糖尿病营养管理.ppt

糖尿病人的营养管理 东莞市慢性病防治院 邓斌,主要内容,糖尿病饮食有哪些基本原则？ 怎样计算总能量？ 三大营养素如何分配？ 如何利用血糖生成指数指导患者饮食？ 如何安排患者的饮食和餐次？ 怎样为患者编制简易食谱？ 如何开展糖尿病患者的营养教育？,,生活方式的干预---饮食治疗,饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础 不良的饮食习惯还可导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖的出现和加重,营养相关因素,糖尿病患者存在胰岛素不足或缺乏，或组织对胰岛素的生物反应性降低，易引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水与电解质等物质代谢紊乱 长期的代谢紊乱可导致糖尿病并发症，如眼睛、肾脏、神经和心血管病变，出现酮症酸中毒，甚至昏迷和死亡引起糖类代谢紊乱,胰岛素不足 胰岛素严重不足肝脏摄取葡萄糖合成糖原的能力减弱 蛋白质和脂肪合成减少大量葡萄糖 血液 分解代谢加速，糖异生增强组织利用能力减弱 肝糖原输出大量增加 血糖增高,,,,,,,,,,引起脂肪代谢异常,胰岛素不足脂肪合成减慢，分解加速 糖类代谢异常能量需补充 血浆脂质增多 脂肪大量分解微血管病变 乙酰coA酮体酮血症,,,,,,,,引起蛋白质代谢异常,能量供应不足部分蛋白质氧化分解负氮平衡抵抗力差，伤口不易愈合，消瘦,,,,,,提供适宜的能量，以维持理想体重，供给充足的营养素以满足患者各生理时期的特殊需要，改善健康状况，提高生活质量。

纠正代谢紊乱，使血糖、血脂尽可能接近正常生理水平，防止和延缓心脑血管、肾脏、视网膜、神经系统等慢性并发症，以及预防和治疗低血糖、酮症酸中毒等急性并发症营养治疗的目的,（一） 合理控制能量 （二） 蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例和结构合理 （三） 充足合适的膳食纤维和微量营养素 （四） 合理安排饮食和餐次,营养治疗的原则,,,（一）合理控制能量,目的：达到和/或维持理想体重 理想体重（kg）＝身高（cm）－105 体重指数（BMI）＝体重（kg）/身高（m）2，正常范围：BMI 18.5～24kg/m2，超过28 kg/m2为肥胖计算原则：以饮食史为基础，考虑到病情、年龄、性别、体重状况、活动状况和强度等表1 成人糖尿病能量供给量 （ kcal / kg . d，kg是理想体重 ）,,,,,一日总能量（EN）计算举例 Ht:165cm，轻体力活动，无并发症 计算：理想体重＝165－105＝60(kg),Wt:60kg:BMI=22.1kg/m2；EN= 60kg×30kcal/kg Wt:80kg:BMI=29.4kg/m2 ；EN= 60kg×25kcal/kg Wt:45kg:BMI=16.5kg/m2 ；EN= 60kg×35kcal/kg Wt:70kg:BMI=25.7kg/m2 ；EN= 60kg×27kcal/kg 半卧床Wt:60kg；EN= 60kg×27kcal/kg 完全卧床Wt:60kg；EN= 60kg×25kcal/kg,表2 建议中国成人活动强度分级,,,（二）三大营养素（碳水化合物、脂肪、蛋白质）的比例和食物来源合理,糖尿病人饮食控制发展经历30年代前：饥饿治疗法或间歇性饥饿疗法；50年代后：低糖（碳水化合物）和高脂肪饮食80年代后：在规定的热量范围内（糖类、蛋白质和脂肪比例适当），达到营养平衡21世纪：努力调节或改善糖尿病人饮食结构和总热量,,,表3 糖尿病饮食能量分配观点的进展,蛋白质（protein，Pro）：适量优质蛋白,要求： 需要量1g/kg ，占总能量的15％ （10%～20%） 优质蛋白质：动物蛋白至少占40％～50％。

特殊需要，如儿童、孕妇、消瘦患者可适当增加，如按1.2～1.5g/kg.d,优质蛋白质：鱼禽畜肉、蛋（10～20％）奶类一般蛋白质：豆类（35％），谷类（8～10％）,,来源,脂类（Fat）：低饱和脂肪酸，低胆固醇饮食,高脂肪膳食，导致血液中胆固醇（TC）和游离脂肪酸增加，造成动脉硬化；降低胰岛素敏感性，降低葡萄糖的氧化利用率以及肝脏、骨骼肌、脂肪等组织的胰岛素受体数目，增加糖异生作用，间接使血糖升高 脂肪：总能量20％～ 30%单不饱和MUFA：橄榄、花生、坚果 脂肪种类 多不饱和PUFA：鱼油及多数植物油饱和 SFA ：动物脂肪、椰子油、棕榈油,脂肪选择原则,减少饱和脂肪酸 适当增加不饱和脂肪酸，包括单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸（EPA/DHA） 少吃香肠、腊肉、禽皮、黄油、奶油、 油炸食品、鱼籽、脑、动物油脂点心单不饱和脂肪酸（MUFA）,低CHO高MUFA饮食可改善代谢控制 : 改善血糖反应 降低胰岛素需求量 改善血脂水平 总胆固醇和 LDL  HDL  血浆甘油三酯 胆固醇/HDL 比值 ,碳水化合物（糖类）：适量多糖（carbohydrate ，CHO） 多糖食物优点： 1.刺激葡萄糖利用（葡萄糖分解及肝糖原再生作用）； 2.减少肝脏葡萄糖的产量； 3.增加组织对胰岛素的敏感性； 4.改善胰岛功能，增加胰岛素受体数目； 5.降低餐后及平时血液中TG含量。

高糖食物缺点： 1.增加餐后血糖； 2.短期内可能使使血糖恶化； 3.易增加饭前血液中TG含量 CHO食物要求：足量的多糖食物，占总热量的 50% ～ 60%，兼顾血糖生成指数（GI）含有50g有价值的碳水化合物食物餐后2h内血糖应答 等量葡萄糖/面包餐后2h内血糖应答 GI是衡量食物摄入后引起血糖反应的一项有生理意义的指标 GI70，高GI食物 高GI食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高 低GI食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低 低GI食物：缓慢释放能量，尽量多选。

血糖生成指数 （glycemic index，GI）,GI＝,×100,,影响GI的因素,食物中碳水化合物的类型 （单糖、双糖、多糖） 食物的结构（淀粉颗粒的结构、细胞壁的结构、直链/支链含量） 食物中其他成分含量的影响（产能物质、可溶性膳食纤维的含量） 食物的加工烹饪过程（淀粉的糊化程度、食物颗粒大小、） 酸性物质（延缓胃的排空）,以米饭为基础的膳食中蛋白质、脂肪和膳食纤维对餐后血糖的影响,以米饭为基础的膳食中蛋白质、脂肪和 膳食纤维对血清胰岛素的影响,低GI食物有哪些好处？, 有助控制糖尿病人血糖  饱腹感强、延缓饥饿  预防低血糖  防治代谢综合征，降低心血管、痛风、糖尿病等风险  减肥  减少糖尿病高危人群患病的危险  帮助正确选择食物,GI与糖尿病的关系,高GI：血糖大幅度升高后 快速回落 低GI：血糖轻度或中度升高 缓慢回落，胰岛 素分泌也少，增加饱腹感美国护士健康研究：65173名女性 随访6年,在校正了年龄、体质指数、运动量、能量和谷类纤维摄入量后,2型糖尿病发生危险随膳食GI的增加而增高,GI增加15单位和20单位时,2型糖尿病的相对危险分别为1.37和1.47。

卫生专业人员随访研究：42759名正常人的饮食状况随访6年,统计分析显示食物GI与糖尿病发病危险呈正相关,其结果与护士健康研究结果相似 研究表明,摄入低GI食物餐后血糖峰值低,有利于血糖控制Heilbronn等对45 例超重的2 型糖尿病患者 进行为期12 周的饮食干预, 结果发现与高GI 饮食相比,低GI 饮食可改善空腹血糖和糖化血红蛋白(HbA1c)水平 Wolever等对34 例糖耐量受损( IGT)患者 进行为期4 个月的饮食干预结果与此相似 Miller等对1988-2002 年间14 项糖尿病饮食控制试验进行分析显示,与高GI 饮食相比,低GI 饮食使HbA1c绝对值降低了0.43 %低GI膳食防治糖尿病和心血管疾病的机制,其一，控制体重：低GI膳食增加饱腹感，避免饥饿，减少进餐次数或进食量，减少总能量摄入，较低水平血胰岛素会促使身体燃烧更多的脂肪 [12，13] 其二，减少餐后胰岛素的分泌，减轻胰腺负担，维持胰岛素的敏感性，有效地改善胰岛素抵抗[14]：胰岛素抵抗是高血压、高血脂、高血糖、肥胖、血粘度增高等代谢综合症的启动因素12.Ball SD, et al. Pediatrics. 2003,111(3):488-494.13.Brand-Miller JC, et al. Am J Clin Nutr.2002,76(1):281S-285S.14.Hung T, et al. Curr Opin Clin Nutr Metab Care.2003,6(2):165-176.,第三，对血糖、血脂代谢直接有益影响：餐后血糖升高缓慢 [15]。

低GI膳食与较高水平的HDL-C有关；TC、LDL－C、Apo－B低[16， 17，22] 第四，其它：低GI膳食的注射胰岛素的儿童糖尿病患者，低血糖反应减少，生活质量提高[20]低GI膳食不会显著减少食物选择的种类和数量以及对进食食物的组成有较大的影响[20]， 也不会导致营养不良等问题 [21]16.Jenkins DJ, et al. Am J Clin Nutr.2002,76(1):266S-273S.17.Leeds AR. Am J Clin Nutr. 2002 ,76(1):286S-289S.20.Gilbertson HR, et al.Diabetes Care. 2001,24(7):1137-1143.21.Gilbertson HR, et al. Am J Clin Nutr.2003,77(1):83-90.22. 张印法，等.营养学报.2003 ，6（6）：445-448.,低GI食物选择技巧,影响GI因素甚多，但也有一定规律一般而言，纤维含量高的食物，GI较低，如粗杂粮、蔬菜、某些水果再就是，奶类、豆类GI普遍较低 谷类： 大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米、甜玉米 奶类： 牛奶，低脂奶粉 根茎类：魔芋、芋头、藕粉、苕粉 豆类： 黄豆、豆腐、绿豆、豌豆、四季豆、扁豆 水果： 橘子、苹果、樱桃、杨桃、柑、柚 饮料： 苹果汁、水蜜桃汁,小窍门自制低GI食物,“细”粮粗做（碾磨度，粗粮不要细作） 多吃膳食纤维，“粗细”结合(魔芋、麦片、芹菜、竹笋、木耳、菇类) 简单就好（蔬菜不要切、豆类整粒吃不要磨碎，薯类、蔬菜等不要切得太小或成泥状) 急火煮，少加水 少放盐，吃点醋,甜味剂,分为营养型、非营养型 营养型：果糖、蜂蜜、糖浆、山梨醇、淀粉水解物、果汁 特点：热量高，需列入饮食计划 非营养型：甜叶菊甙、阿斯巴甜（元贞糖、甜肽） 特点： 热量低，可用于需控制血糖和热卡者,。