围手术期处理.ppt

围手术期处理,目的要求,1.准备 一般护理 观察和处理2.并发症的预防和治疗手术前期 preoperative period手术麻醉期 anaesthetic period手术后期 postoperative period,术前准备,,手术分类,择期手术限期手术急症手术,一. 心理准备,（一） 医务人员（二） 病人（三） 家属及单位,二. 耐受力,（一） 病史 （二） 体检 （三） 实验室1. 一般2. 特殊 耐受力良好耐受力不良→,Ⅰ. 一般准备,1. 心理2. 适应锻炼,3. 胃肠道 （1）饮食 （2）肠道 a.一般手术b.结、直肠手术→清洁灭菌,机械法清洁蓖麻油药物法 硫酸镁番泻叶,,,,,,肠道灭菌,快速法 灭滴灵 0.2~0.4卡 那 0.5~1.01、3、5、7、9pm p.o慢速法,4.输血 + 补液5.预防感染6.其它,Ⅱ.特殊准备,1. Malnutrition : 三型（1） 人体测量指标（2） 实验室检查,2. 高血压 （Hypertension)（1）<21.3/13.6Kpa（160/100mmHg）（2）已服 Reserpine 等,3. 心脏疾病Heart disease4. 动脉血气和肺功能检查Disturbance of Respiratory Function,5. 肝脏疾病 Liver disease（1）黄疸 腹水（2）急性肝炎期（3）一般肝损（4）凝血,6. 肾脏疾病维持 （1）肾血流量（2）肾小球滤过率7. 肾上腺皮质功能不全20mg/d 10倍 （应激下）不全情况,8. 糖尿病（1）手术类型 大小的关系一般 20mg%↑大 37~82mg%↑,（2）择期性大手术 1/3~1/5a. 感染b. 控制 血糖在 100~200mg/dl尿糖 +~++c. 改用正规胰岛素,d. 缩短禁食时间e. 调整用量尿糖 + ++ +++ ++++RI - 4u 8u 12u,术后处理,,一. 一般处理保暖 引流管 生命体征二. 体位（一） 按麻醉方式（二） 手术部位（三） 休克病人卧位,三. 监护病房 四. 活动和起床1. 好处 2. 范围 五. 饮食和输液（一） 非腹部手术（二） 腹部手术1. 胃肠道2. 特殊病人：坏死性胰腺炎,六. 创口处理（一） 切口分类1. 清洁2. 可能污染3. 污染（二） 愈合分级甲、 乙、 丙,（三） 拆线时间1. 头面部 ---- 4~5 天2. 下部、会阴部 ---- 5~7 天3. 上腹、胸部、臀部 ---- 7~9 天4. 四肢、关节 ---- 10~12、14 天5. 减张缝合 ---- 14 天6. 青少年7. 年老体弱、营养不良,（四） 引流管处理胃管 T管 乳胶片烟卷 橡皮管,七. 各种不适处理（一） 疼痛（二） 发热 早期、 晚期 （三） 恶心、呕吐（四） 呃逆（五） 腹胀（六） 尿潴留 原因、处理,术后并发症,一. 术后出血1. 早期失血性休克2. 诊断明确 检查 二. 切口感染1. 诊断2. 处理,三. 切口裂开1. 原因2. 诊断3. 处理 四. 肺部感染与肺不张1. 原因2. 诊断3. 处理4. 预防,五. 急性胃扩张1. 临床表现2. 鉴别3. 治疗,六. 下肢深V栓塞 （一）分型 1. 周围型2. 中央型 3. 混合型 （二）诊断 小腿深V栓塞Homan’s sign （三）特殊检查Doppler电阻抗体积描记法,（四） 治疗溶栓非手术 抗凝祛聚手术Fogarty导管取栓术（五） 预防,,,,七. 尿路感染（一） 病因（二） 表现 诊断（三） 防治,谢谢,。