单臂外固定支架治疗Ⅲ度开放性胫腓骨骨折.doc

单臂外固定支架治疗III度开放性胫腓骨骨折单臂外固定支架治疗III度开放性胫腓骨骨折摘要目的:探讨单臂外固定支架治疗III度开放性胫腓骨骨折 的效果方法:使用单臂外固定支架对105例III度开放性胫腓骨骨折 行骨折断端加压固定结果：105例中95例结果优良；1例因术后骨折 部复位不良、感染而致骨不连，1例因术后伤口感染化脓骨外露经久 不愈，1例因肢体远端缺血坏死而行II期截肢平均92个月拆除外 固定器，膝、踝关节活动满意结论:单臂外固定支架是治疗m度开放 性胫腓骨骨折的理想器材,能获得骨折对位稳固和软组织完整之间的 平衡，最终达到骨愈合和功能恢复❷关键词单臂外固定支架开放性骨折胫腓骨❷我院骨科2002年5月〜2007年12月使用单臂外固定支架治疗 III度开放性胫腓骨骨折105例,现报告如下❷资料与方法❷临床资料 本组105例，120个肢体，按Gustilo分型均为III度开 放性骨折，其中IIIA （骨折为多段或粉碎，过度软组织损伤，骨折端有足 够软组织覆盖）53例,IIIB （骨折严重粉碎,过度软组织损伤伴有骨折端 骨膜剥离及骨折端暴露，常伴有大而积创面污染或软组织缺损）45 例,IIIC（上诉情况伴动脉损伤或关节开放脱位）7例。

男74例,女31 例；年龄18〜65岁，平均35❷88❷5岁车祸伤61例（63个肢体）， 砸伤25例（16个肢的，坠落伤15例（17个肢体）,绞轧伤4例（4个肢 体）❷治疗方法:刷洗创而，彻底淸创,直视下牵引整复骨折，保护骨膜 软组织及碎骨片将大骨折块解剖复位以恢复胫骨轴线，用克氏针或 螺钉固定，结合丝线或可吸收缝合线固定碎骨片以维持骨折端的紧密 接触，复位满意后，在胫骨骨折两断端各钻2〜3个孔内侧孔离骨折 端距离为2cmo拧上钢针,在钢针同一平面同时平行骨折轴线安装单 臂外固定器每一端螺钉间距要尽可能大点，这样骨块间活动性就明 显减少，从而增加骨折部稳定性，但螺钉不应在骨外露区或软组织损 伤区将骨折断端良好对线后再加压固定，无张力关闭伤口术后1 周内再加压1次，以确保骨断面对合紧密术后严密观察肢体的血运 及伤口软组织情况，每日换药1次伤口充分引流，大剂量抗生素应用 7〜10天,70%的开放骨折病人就诊伤口已污染，过去多为革兰阳性菌, 现在则多为革兰阴性菌细菌培养结果得出之/前，应使用广谱抗生素 结果得出后，进行相应的调整扩血管药第2天开始应用，约用5天结果❷105例中95例结果优良（32例I期软组织愈合，待其软组织完全 愈合后作为陈旧性骨折了 II期钢板或髓内钉固定;55例II期植皮或肌 皮瓣转移修复伤口； 8例术后局部感染，经多次清创或软组织瓣转移治 愈）；1例因术后骨折部复位不良、感染而致骨不连;1例因术后伤口感 染化脓骨外露经久不愈;1例因肢体远端缺血坏死而行II期截肢。

平 均92个月拆除外固定器，膝、踝关节活动满意❷讨论❷传统的四肢骨折治疗技术以开放复位接骨板内固定为主，难于达 到损伤控制广泛的组织剥离及术中大量血液的丢失使局部和全身损 伤更趋恶化，延缓了患者的康复微创外科的核心是在获得常规外科 手术效果的前提下,通过精确定位，减少手术操作对人体组织创伤和 &理功能干扰，降低手术创伤和并发症,达到和保持最佳内环境稳定 状态，有利于患者术后早期功能康复骨折微创治疗技术的内涵就在 于充分重视骨折局部软组织血运，以微小的创伤操作达到有效骨折固 定王序全等认为骨外固定器是一种独特固定方式，远离病灶区穿针 和骨折创伤处架空式固定,很好地解决了 I古I定与相关治疗之间的矛盾, 是放早也是放成熟的体现骨折微创治疗的技术体系，便于在各种复杂 情况下，对骨折进行及时有效的固定特别是治疗多发伤骨折,既能避 免因骨折未能及时固定而造成的某些严重并发症，乂可为治疗某些威 胁生命的合并伤争取时间❷III度开放性胫腓骨骨折，其软组织损伤严重，骨外露清晰可见，手 术中有吋不需要延长伤口即可肉眼下对骨折部进行解剖复位并简单 内固定外I古I定的螺钉不在伤口内,故对骨折部儿乎没有过多的干扰， 尽可能保持伤口部生物学稳定，有利于软组织修复及骨折的愈合。

马 树枝等报道外固定支架治疗胫骨开放性骨折107例，认为骨外I古I定加 压是治疗胫骨开放性骨折较为理想的方法，其I古I定确切、操作简单， 对骨生长的生物学及生物力学环境影响小，有利于骨折愈合赵友明 认为单侧外固定支架符合生物力学I古I定的原则，对局部的创伤小，保 护血运，又能保护骨折的稳定性并可加压固定,通过支架使骨折端及 植骨块获得稳定固定，消除影响骨愈合的弯曲应力及有利于骨的修复 但随着时间的推移，固定螺钉周围的骨质吸收，固定支架与骨复合系 统的总体刚度下降，进而导致外固定支架松动、针道感染、骨折部骨 不愈合等不良结果故一旦软组织愈合良好，局部没有感染区，即可尽 早行外固定改内固定的治疗本组应用单臂外固定支架治疗III度开放 性胫腓骨骨折105例中95例结果优良(90❷5%),说明单臂外|古|定支架 是治疗III度开放性胫腓骨骨折的理想器材，能获得骨折对位稳固和软 组织完整之间的平衡，最终达到骨愈合和功能恢复❷参考文献❷1邓昌，郭炜•四肢开放骨折治疗新进展•中国矫形外科杂 志,2000, 7(10) : 1011-1012.❷2黄志强•微创外科与外科微创化-21世纪外科的主旋律•中华外 科杂志,2002,40(1) :9-12.❷3王序全，李起鸿.四肢骨折的微创外科治疗.第三军医大学学 报,2008(30)8:665-667.❷4马树枝，许建中，李起鸿，等•骨外固定加压治疗开放性骨折(附107例报道).中华创伤骨科杂志,2004,6(6) :615-617.❷5赵友明，洪汝康,王振文，等•单侧多功能外固定支架治疗前臂 骨干骨折•骨与关节损伤杂志,2000, 15:224.❷6黎文，林志雄，口波，等•胫骨开放性骨折的治疗•中华创伤杂 志,2005,21(2) :91-93.。