酸碱代谢平衡.doc

问题1机体的正常代谢必须处于正确答案：A.弱碱性的体液环境中反馈：组织细胞必须在适宜酸碱度的体液内环境下才能进行正常的代谢活动动脉血的pH正常值是7.35~7.45，静脉血是7.25~7.35，均为弱碱性的体液环境问题2正常体液中的H＋主要来自正确答案：B.碳酸释出的H＋反馈：由于碳酸量多，H+主要由碳酸离解产生问题3机体代谢过程中产生最多的酸性物质是正确答案：E.以上都不是反馈：代谢过程中产生的CO2与H2O结合生成碳酸，即挥发酸，是产生最多的酸性物质，若CO2全部与H2O结合，每天产H+15mol左右，远远多于固定酸产生的50~100mmolH+问题4碱性物的来源有正确答案：E.以上都是问题5血液中缓冲固定酸最强的缓冲对是正确答案：E.HCO3¯/H2CO3反馈：血液的缓冲系统主要有5种，其中以碳酸氢盐缓冲系统最重要，缓冲作用最强这是因为：①含量最多，占血液缓冲总量的一半以上；②该系统可进行开放性调节，碳酸能和体液中溶解的CO2取得平衡而受呼吸的调节，碳酸氢盐能通过肾调节问题6血液中挥发酸的缓冲主要靠正确答案：B.HbO2及Hb反馈：挥发酸的缓冲靠非碳酸氢盐缓冲系统，特别是Hb及HbO2缓冲。

问题7血液中缓冲固定酸的主要缓冲碱是正确答案：A.NaHCO3反馈：血液缓冲系统可以缓冲所有的固定酸，其中以碳酸氢盐缓冲系统中NaHCO3最主要问题8HCO3-重吸收的主要部位是正确答案：D.近曲小管反馈：肾小球滤过的HCO3-的90%在近曲小管被重吸收，这是因为近曲小管刷状缘富含碳酸酐酶问题9PaCO2升高兴奋呼吸中枢的机制主要是由于正确答案：D.CO2使脑脊液H+增加，H+刺激延髓中枢化学感受器反馈：呼吸中枢化学感受器对PaCO2变动非常敏感，PaCO2升高虽不能直接刺激中枢化学感受器，但可以改变脑脊液的[H+]，使pH降低，刺激位于延髓腹外侧表面对H+有极高反应的中枢化学感受器，从而兴奋呼吸中枢，明显增加肺的通气量问题10肾小管尿液酸化的部位与方式是正确答案：A.集合管H+泵泌H+反馈：集合管H+泵泌H+，H+将管腔滤液中的碱性HPO42-变为酸性H2PO4-，使尿液酸化，可将尿液pH降至4.8左右问题11血液pH值主要取决于血浆中正确答案：B.[HCO3¯]/[H2CO3]反馈：动脉血pH受血液缓冲对的影响，特别是H2CO3及HCO3-的影响因pH=pK`+lg[A-]/[HA]，血液缓冲对以H2CO3缓冲对为主，根据Henderson-Hassalbalch方程式：pH=pKa+lg[HCO3-]/[H2CO3]，而pKa为一常数，由此可看出pH值主要取决于[HCO3-]/[H2CO3]的比值。

问题12下列指标中哪一项是反映血中H2CO3浓度的最佳指标?正确答案：A.PaCO2反馈：CO2分压是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力，是反映血中H2CO3浓度指标，它与肺泡CO2分压相等，可反映呼吸性酸碱平衡紊乱问题13血气分析反映酸碱平衡呼吸性因素的重要指标是正确答案：D.PaCO2反馈：PaCO2为动脉血CO2分压，是反应酸碱平衡呼吸性因素的重要指标；PACO2为肺泡气CO2分压，血气分析不能直接测出，由于CO2通过呼吸膜弥散快，故PaCO2=PACO2，测PaCO2可了解肺泡通气量的情况，如通气不足，PaCO2升高；如通气过度，PaCO2降低问题14从动脉抽取血样后如不与大气隔绝，下列哪项指标将会受到影响?正确答案：D.AB反馈：AB为实际碳酸氢盐，是指隔绝空气的血液标本在实际PaCO2、实际体温和血氧饱和度条件下测得的血浆浓度；若不与大气隔绝，则测AB时的PaCO2、温度及血氧饱和度条件均发生改变，从而影响AB值的准确性问题15能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是正确答案：B.缓冲碱（BB）反馈：BB为缓冲碱，是指血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和，它是反映代谢性因素的指标，BB也可从BE计算出，BB=BE+48。

问题16AB减少和ABSB表明可能有正确答案：E.代谢性碱中毒反馈：代谢性碱中毒时，HCO3-原发性增高，PaCO2继发性增高，故AB>SB；此外慢性呼吸性酸中毒时，由于肾的代偿，HCO3-可继发性增高，故AB>SB，但慢性呼吸性酸中毒不在备选答案之中问题18阴离子间隙增高时反映体内发生了正确答案：B.正常血氯性代谢性酸中毒反馈：AG是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值，AG增高与否可用于判断代谢性酸中毒的类型AG增高型代谢性酸中毒是指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒，如乳酸酸中毒、酮症酸中毒、磷酸和硫酸排泄障碍在体内蓄积和水杨酸中毒等AG增高型代谢性酸中毒血氯浓度正常问题19阴离子间隙正常型代谢性酸中毒可见于正确答案：C.以上都是问题20AG正常型代谢性酸中毒常见于正确答案：D.严重腹泻反馈：AG正常型或高血氯性代谢性酸中毒常见于严重腹泻、消化道直接丢失HCO3-，血液HCO3-浓度降低，同时伴有Cl-代偿性升高；而其他备选答案均为AG增高型代谢性酸中毒。

问题1下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因正确答案：A.呕吐反馈：呕吐因丢失酸性胃液只会引起代谢性碱中毒问题2急性代谢性酸中毒机体最主要的代偿方式是正确答案：E.呼吸代偿问题3肾衰竭患者发生代谢性酸中毒时机体最主要的代偿方式是正确答案：E.呼吸代偿反馈：因肾功能障碍引起代谢性酸中毒时，肾的纠酸作用几乎不能发挥，此时主要只能通过肺的代偿进行调节，血浆H+浓度增加，引起呼吸中枢兴奋，呼吸深快，使血液中H2CO3浓度继发性降低，维持HCO3-/H2CO3的比值接近正常问题4严重酸中毒引起心肌收缩力正确答案：C.减弱反馈：严重酸中毒可引起心肌收缩力减弱，其机制是：①H+可竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合；②H+影响肌浆网摄取Ca2+；③H+影响心肌细胞肌浆网释放Ca2+，导致兴奋-收缩失耦联问题5一肾功能衰竭患者血气分析可见：pH7.28，PaCO23.7kPa（28mmHg），HCO3ˉ17mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是正确答案：A.代谢性酸中毒问题6一休克患者，血气测定结果如下：pH7.31，PaCO24.6kPa（35mmHg），HCO3ˉ17mmol/L，Na+140mmol/L，Cl－104mmol/L，K+4.5mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是正确答案：D.AG增高型代谢性酸中毒问题7治疗代谢性酸中毒的首选药物是正确答案：B.碳酸氢钠反馈：代谢性酸中毒发生后，针对原发性HCO3-减少，治疗首选的碱性药物是碳酸氢钠。

问题8高血钾引起酸碱失衡的特点是血浆HCO3-血浆H+细胞内H+尿液H+正确答案：B.↓↑↓↓反馈：高血钾时，K+向细胞内移动，而细胞内H+移出到细胞外，故细胞内[H+]降低，血浆[H+]增高，增高的H+消耗了血浆中的HCO3-，导致血浆[HCO3-]降低；由于细胞内[H+]降低，肾小管上皮细胞泌H+减少，尿液中H+减少，尿液呈反常性碱性尿问题9乳酸酸中毒时，血钾变化是正确答案：E.升高反馈：酸中毒时，由于存在组织细胞对酸碱平衡的调节作用，当细胞外[H+]增高时，H+弥散到细胞内，而细胞内K+则移出细胞外，所以酸中毒时往往伴随有高钾血症问题10下列哪一项不是呼吸性酸中毒的原因正确答案：E.肺泡弥散障碍反馈：呼吸性酸中毒可由通风不良引起PaCO2升高，但更多见的是外呼吸通气障碍而引起的CO2排出受阻所致肺泡弥散障碍属换气障碍，不会引起PaCO2升高，故不是呼吸性酸中毒的病因问题11下列哪一项不是引起酸中毒时心肌收缩力降低的机制正确答案：C.低钙问题12急性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠正确答案：C.非碳酸氢盐缓冲系统反馈：急性呼吸性酸中毒时，血浆中[H2CO3]急骤升高，而HCO3-不能缓冲，肾脏也来不及代偿，只能靠HCO3-以外的缓冲系统缓冲以及离子交换，使血浆HCO3-继发性轻度增高，但常不足以维持HCO3-/H2CO3的正常比值。

问题13慢性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠正确答案：E.肾脏代偿反馈：慢性呼吸性酸中毒时，主要靠肾脏进行代偿；PaCO2和H+浓度升高，可增强肾小管上皮细胞内碳酸酐酶和线粒体中谷氨酰胺酶的活性，促使小管上皮细胞泌H+、泌NH4+和增加对HCO3-的重吸收问题14某溺水窒息患者，经抢救后血气分析结果为：pH7.18，PaCO29.9kPa（75mmHg），HCO3ˉ28mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是正确答案：B.急性呼吸性酸中毒反馈：溺水窒息产生急性呼吸性酸中毒，血浆PaCO2急剧升高，超过缓冲系统与离子交换的代偿调节能力，HCO3-可继发性升高3~4mmol/L，本病例HCO3-实测为28mmol/L，在此范围内，可诊断为单纯型急性呼吸性酸中毒问题15急性呼吸性酸中毒对机体主要的影响是正确答案：E.肺性脑病反馈：急性呼吸性酸中毒可导致高碳酸血症，由于PaCO2容易透过生物膜进入脑脊液，对中枢神经系统影响较明显，当PaCO2>80mmHg时，常导致肺性脑病问题16呼吸衰竭时合并哪一种酸碱失衡时易发生肺性脑病正确答案：B.呼吸性酸中毒问题17严重失代偿性呼吸性酸中毒患者出现精神错乱和谵妄时，下列哪项治疗措施是错误的正确答案：B.使用呼吸中枢抑制剂反馈：使用中枢抑制剂易造成呼吸中枢的抑制，进一步加重呼吸性酸中毒。

问题18代谢性碱中毒常见的病因是正确答案：E.严重呕吐反馈：代谢性碱中毒的原因主要为H+丢失、HCO3-过荷以及H+向细胞内移动，而经胃、经肾均可引起H+丢失，当严重呕吐时，引起含HCl的胃液大量丢失，血浆中HCO3-得不到中和，致血浆HCO3-浓度升高由于肾具有较强的排泄NaHCO3能力，摄入1000mmol/d的NaHCO3两周后即可排出，不会引起代谢性碱中毒问题19下列哪一项不是代谢性碱中毒的原因正确答案：A.严重腹泻问题20代谢性碱中毒时，起主要作用的缓冲系统是正确答案：D.HCO3-/H2CO3反馈：HCO3-/H2CO3缓冲系统是血液中最重要的缓冲系统问题21剧烈呕吐引起代谢性碱中毒时机体主要的代偿调节方式为正确答案：C.肾的调节反馈：代谢性碱中毒时，由于H+浓度急骤降低，呼吸中枢受抑制，呼吸变浅变慢，使肺通气量减少，PaCO2或血浆H2CO3继发性升高，以维持HCO3-/H2CO3的比值接近正常，使pH有所降低，肺的调节反应较快，数分钟后即可出现，而肾的代偿调节作用发挥较晚，故以肺调节为主问题22应用速尿引起代谢性碱中毒时，机体主要的代偿方式是正确答案：B.肺代偿反馈：因速尿引起代谢性碱中毒，此时肾脏无法代偿，主要依赖肺代偿调节，因呼吸抑制使H2CO3继发性升高，维持pH的稳定。

问题23下列哪一项不是呼吸性碱中毒的原因正确答案：B.长期处在密闭小室内问题24某ARDS患者，pH7.48，PaCO229mmHg，HCO3-23mmol/L，可诊断为正确答案：D.急性呼吸性碱中毒反馈：结合病史及PaCO2过低，pH过高，应诊断为急性呼吸性碱中毒，对这类失衡肾脏来不及代偿，主要靠非碳酸氢盐缓冲及离子交换，使HCO3。