儿童社会适应性为能力量表.docx

儿童社会适应性为能力量表（城市版）第一部分 适应能力第一项 动作发展（一）粗大动作1 . 身体平衡能双脚踮脚尖站 10 秒钟 5打开和盖上螺口的瓶盖 1用方积木块搭五层高 1模仿画正方形 1用剪子减除圆形 1用钥匙打开明锁 1不具有以上能力 1单脚站立 2 秒钟 4不扶可站稳 3扶西可以站立 2不用支撑可坐稳 1不具有上述能力 02 行走与跑跳（圈出所有符合选项）独走自如 1双手扶着栏杆上下楼梯 1不抓扶手自己上下楼梯 1双脚交替着走下楼梯 1能跑且很少摔倒 1双脚并跳 1不具有以上能力 03 手臂的控制能力（圈出所有符合项目）能抓住跳动的篮球或排球 1收举过肩把球扔出去 1一只手端起杯子 1不具有以上能力 1（二）精细动作4 手的控制能力（圈出所有符合项目）用拇指和食指拿起小物品（如花生米、扣子） 1第二项 语言发展（一）语言理解5 理解语音（只选择一项）听课时注意力一般可以保持 15 分钟以上 5听故事是注意力一般保持 15 分钟以上 4理解简单的指令（如把•…拿过来、坐 下等） 3问他的五官在哪里，能正确的指出来 2问他的名字的时候，能知道是叫自己 1叫他的名字时，不知道是叫自己 06 理解复杂的指令（圈出所有符合项目）理解含有介词的指令（如在•…之上、在…后面等） 1理解含有先后顺序的指令（如首先•…，然后•…等等） 1连接包含某些条件、要求的指令（如果•…就•…；如果不•…就•…等） 1不具有上述的能力 07 阅读（只选择一项）能基本读懂成人报纸、一般小说和杂志 5能读懂用词及情节不复杂的小说或文章（普小四、五年级水平） 4能读懂简单的小故事或者连环画上的文字说明（普小一、二年级水平） 3能看懂五种以上的指示牌（如汽车站的站牌、男厕所、女厕所、危险、禁止入内） 2认识十几个字（数字除外） 1认识不足十个字或者一个字都不认识 0（二）语言表达8 发音清晰（圈出所有符合项目）说话慌张，越讲越急促 1说话结巴，不该停顿的时候有停顿 1说话声音很低很弱，耳语般的很难听见 1说话很慢，很吃力 1语音清晰，流畅 0不会发音说话 49 词的使用能够较为准确的使用动词描述身边的事务 4描述事情时能够说出主要的人或物的名称 3能说出 10 个熟悉物体的名称 2能说两三个简单的词（如爸爸、妈妈）1几乎无词语 010 句子的使用（只选择一项）有时候能使用含有连词的复合句（因为 .. 所以 .. ） 3能用疑问句提问题（如为什么，怎么样） 2只会用简单的陈述句讲话 1说话不成句或只会用非语言方式表达 0能自己乘公共汽车、电车或地铁直达常去的地方（如学校）即使途中需要换车，也能自己乘坐公交车电车或地铁到长到的地方 1能自己乘公共汽车、电车或地铁到陌生的地方 1不具有上述能力 011 书写 （ 只圈一项 ）能写条理较清楚，用词比较得当的书信或小文章 5会写留言条、记事本或借条等 4能写出四十个不同的字 3能写出十几个不同的字 2会写自己的名字 1不会书写 0（三 ）综合语言能力12 圈出所有符合项目 1能准确说出自己的性别 1能准确说出自己的出生日期 （包括年月日 ） 1能准确说出自己的住址 1能准确说出自己的通讯地址 （ 包括住址和邮编或 ） 1不具备上述能力 013交谈 （只圈一项 ）能和别人讨论某个长远计划及实施办法 4能和别人讨论家中或学校里的某些事情 3会使用您好、请、谢谢等礼貌用语 2和他说话时又简单应答 1不具有上述能力 0第三项 生活自理能力（ 一 ） 饮食14 使用餐具 （ 只选一项 ）熟练地使用筷子夹碟子里的菜 5熟练地使用筷子吃自己碗里的饭菜 4能用筷子吃自己吃自己碗里的饭菜但有些溢撒 3熟练地用调羹吃碗里的饭菜 2熟练地用调羹吃碗里的饭菜有些溢撒 1用手抓饭进食，或靠别人喂 015 获取食物 （ 只圈一项 ）会做简单的饭菜 （ 炒鸡蛋、煮米饭 ） 4会上食堂、食品店或饮食店等购买食物 3无需他人指点能在家里找到食物 2饥饿时会向别人要东西吃 1不会是用语言表达饥饿和获取食物 016喝水或饮料 （只圈一项 ）能将暖壶里的水倒入杯中 4一只手拿杯喝水或饮料不撒 3双手拿杯喝水或饮料不撒 2双手拿杯喝水或饮料有些洒落 1无他人帮忙不能用杯喝水或饮料 0 （二 ）大小便17. 大小便训练 （圈出所有符合项目 ）需要大小便时能自己厕所（ 地点恰当 ） 1解便前自己解开裤子 1便后正确使用手指 1便后自己穿好裤子 1无上述能力 018. 大小便自理 （只圈一项 ）白天和晚上独自上厕所从不出问题 （ 如弄脏衣服、摔倒、排便地点不当等 ） 4白天独自上厕所从不出问题 3白天独自上厕所偶有问题出现 2白天独自上厕所经常出现问题 1不会自己上厕所 019. 穿衣脱衣 （ 只圈一项 ）完全会自己穿衣服 （ 包括雨衣等 ） 5在语言提示下完全会自己穿衣服 4在需要提示下会穿上和脱下所有的衣服，但拉链、钮扣和按扣需他人帮助方可解和系 3在他人协助下会穿、脱大部分衣服 2当别人给穿衣服时会伸胳膊或伸腿以配合 1完全依赖别人 020. 穿鞋拖鞋 （ 圈出所有符合项目 ）穿鞋子时不会把左右穿错 1懂得用手纸或手帕擦鼻涕 1无需帮助会自己系鞋带 1完全依赖别人 0无需帮助会自己解鞋带 1无需帮助会穿上无鞋带（五 ）睡眠的鞋 （拖鞋除外 ） 125. 睡眠习惯 （ 圈出所有符合项目 ）无需帮助会脱下无鞋带困倦时主动上床睡觉 1的鞋 （拖鞋除外 ） 1无需提醒会脱衣服睡觉 1不具有上述能力 0根据天气冷暖情况选择适当的被褥（四 ） 个人卫生不尿床 122 洗手洗脸 （ 圈出所有符合项目 ）起床后会主动穿上外衣 1能自己准备洗脸或洗手水 1不具有上述能力 0能用肥皂洗手 1（六 ）外出能用清水洗手洗脸 126 方位感 （ 只圈一项 ）会拧干毛巾 1走出离家或学校方圆几里会用毛巾擦干手和脸 1路的地方不迷路 3不具有上述能力 0在学校附近走动不迷路 223. 洗澡 （ 只圈一项 ）能独自在家或教室附近活动 1一走出家或教室就迷路 0自己准备洗澡水、洗澡用具及换洗衣服并完成洗澡 527. 交通 （圈出所有符合项目 ）无帮助可自己洗擦整个身体，但洗澡能根据十字路口的交通A 准密 A信号过马路 1水等需要别人准备 4在提示下可较好地洗擦整个身体 3在没有交通信号的地方在帮助下了自己洗擦部分身体 2能留意来往的车辆过马路 1洗澡时能试着自己打肥皂 1完全依靠别人洗擦身体 021. 穿着打扮 （ 圈出所有符合项目 ）24. 卫生习惯 （ 圈出所有符合项目 ）无他人帮助就不会找合体的衣服穿 1能每天自己洗头、洗脸或刷牙 1若无他人提醒，常常会头发脏了会自己主动去洗 1把衣服的反面当正面穿手、脚或身上脏了自己会主动去洗 1或扣子扣错 1指甲长了自己会剪 1若无提醒，衣服有明显定期主动更换内衣内裤 1的破洞仍穿在身上 11若无提醒，衣服脏了也不会换下来 1不能根据当天的活动 （ 如上课、郊游、运动、劳动等 ） 选择穿合适的鞋 1不能根据不同场合 （ 正式与非正式、在家、出门作客或户外运动等 ） 选择穿合适的衣服 1不能根据天气变化的情况（ 天热或天冷、天晴或下雨 ）穿戴不同的衣物 （ 如增减衣服、戴草帽、穿雨衣等 ） 1没有上述问题 0事事依赖别人 7（七）综合自理能力28 其他自理能力（圈出所有符合项目）衣服湿了会自己换下来 1躲开传染病患者 1躲开危险物（如利器、火炉、电源插座等） 1能自己上医院或卫生所看病 1会购买邮票邮寄信件 1会接 1会打 1不具有上述能力 1第四项 居家与工作能力（一）家务劳动29 做饭做菜（只圈一项）能做三四个家常菜 3能做一些简单的饭菜如炒鸡蛋、 煮饭、或煮面条 2会热已经做好的饭菜 1不具有上述能力 030 照料衣物（圈出所有符合选项）能按照吩咐自己洗袜子、手帕等 1能把换下的衣服洗干净 1鞋脏的时候能主动擦洗鞋子 1主动把干净的衣服叠放整齐 1不具有上述能力 031 收拾房间（圈出所有符合项目）能按吩咐把玩具和学习用具收拾整齐 1每天主动把玩具或学习用具收拾整齐 1能按吩咐用抹布擦家具，擦的干净 1能按吩咐铺床叠被，基本整洁 1每天主动铺床叠被，基本整洁 1会倒垃圾 1不具有上述能力 132 其他家务（圈出所有符合项目）就餐前能够按吩咐准备碗筷 1用餐后能够按吩咐收拾碗筷 1能洗碗筷、洗的干净 1能洗玻璃杯、洗的干净 1不具有上述能力 1（二）数与计算33 数与计算（只圈一项）能做两位数的加法72-29=) 5能点数 10 个以上的物品 （手指点到的与数到的一一致） 4机械的由 1 数到 10 3能点数两个物品 2能区别多与少 1完全没有多与少的概念 0（三）钱的理解与使用34 钱的理解（只圈一项）能单独上街购物，正确地找零钱（一元以上） 4能单独上街购物，正确地找零钱（一元以内） 3能说出常用硬币、纸币的面值 2懂得钱的作用，但不理解面值 1不懂得钱的作用 035 预算（圈出所有符合选项）能为一个特别的目的攒钱 1为每月的开销（伙食费、车费、书费等）做预算 1为每天的花销（早餐费、饮料费等）做预算 1有计划地花钱 1控制自己的大项开支 1不具有上述能力 0种物品 3不用仔细交代会会作简单购买 2需仔细交代才会作简单购买 1不能派出去买东西 037 为自己购物（只圈一项）能给自己买衣服 5能给自己买衣服和附件（扣子、手套等） 4无需帮助会买简单的东西（糖果、饮料等） 3稍加关照能买西 2在严密监督下能够买东西 1不能购物 0（四）时间概念与利用38 理解钟点（圈出所有符合项目）能看钟表说出几点 （误差不超过 10 分钟） 1理解时间间隔，例如九点半至十点半 1懂得同一时间的不同表达方法，如 9：15可表示为九点一刻 1正确的指出上午、下午 1能把钟点与各种活动或实践联系起来 1不具有上述能力 036 替别人购物（只圈一项）能到几家商店购买几种不同的物品 4能到一家商店购买一39 理解日期（圈出所有符合项目）能说出现在是什么季节（春、夏、秋、冬） 1能说出一个星期有几天 1能说出一个月有几天 1能说出一年有几个月 1能说出今天是星期几 1能说出今年是哪一年 1能说出今天是几月几号 1能把日期和各种活动或事件联系起来 1。