利用标本皮肤移植预防较大肿块乳腺癌术后皮瓣坏死临床研究.doc

利用标本皮肤移植预防较大肿块乳腺癌术后皮瓣坏死临床研宄倪进斌谢芳单宏杰(安徽省宿州市立医院肿瘤中心234000)【摘要】目的探讨利用乳腺癌根治标本中皮肤移植预防肿块较大的乳腺癌术后 皮瓣坏死的疗效方法全组56例，平均年龄58.5岁病灶最大直径4.8-6.2cm, 平均5.5cm术前均有明确的病理诊断，均为初治病例标本切除后取其标本皮 肤长轴两端或远离病灶的一端尽最人限度地切取皮肤，制成中厚皮瓣，并行冰冻 病理检查，确诊各切缘无癌残留后，用4号可吸收线将所取皮肤植于切门 结果植皮皮肤成活率100%,皮瓣坏死5例，坏死率8.9% (5/56)，坏死皮瓣 均为表皮水泡祥改变，平均换药3.8次后痊愈，平均住院7.8天，术后按规范行 放化疗随访4一6年，未发现植皮区有肿瘤复发或/和转移结论在确保植 皮切缘无癌残留的条件卜，采用B体标本中皮肤移植预防肿块较人的乳腺癌术后 因皮肤缝合张力大而致皮瓣坏死是一种安全有效的方法，可供临床进一步探讨应 用关键词】标本皮肤/移植乳腺癌皮瓣坏死预防皮肤缝合张力大是乳腺癌术后皮瓣坏死原因之一，尤其是原发灶较大的病例，术后更易发生皮瓣坏死2002年1月至2008年1月我们利用乳腺癌手术 标本中的皮肤移植预防较人肿块乳腺癌术后皮瓣坏死，收到较好的疗效。

报道如 下资料、方法和结果1. 一般资料：全组56例，均为女性，平均年龄58.5岁病灶位于乳 腺外上象限28例，外下象限10例，内上象限8例，乳晕部2例，乳头上方8 例病灶最大直径4.8 — 6.2cm，平均5.5cm术前病理：浸润性导管癌50例， 髓样癌6例均为初治病例，无其他并存病，亦无手术禁忌症术前经X线、B 超和CT等检查未发现有明确的远处转移病灶2. 方法：56例均行乳腺癌改良根治术，手术按乳腺癌手术规范操作， 切缘距肿块边缘4一5cm标本切除后取标本皮肤的长轴两端或远离病灶一端尽 最大限度地切取皮肤，制成中厚皮瓣，所切取皮肤各切缘行冰冻病理检查，确诊 所取皮肤各切缘无癌残留后，将所切取的皮肤用4号可吸收线植于切UI中央，植 皮区戳直径0.2cm小孔2 — 3个，用涂有红霉素软膏的纱布覆盖，切缘一侧及腋 下各置引流管一根，整个创面适当加压包扎术后3天换药吋用贝复济喷洒创面 切缘及植皮区引流管引流液少于10ml/日，则拔除引流管如发现有皮瓣坏 死则用75%的洒精湿敷及W复济喷洒，换药至痊愈术后按规范行放化疗3. 结果：植皮区皮肤全部成活，发生皮瓣坏死5例，其中面积 l×1.5cm 2例，面和1.5×2.5cm 4例，均为表皮水池样坏死，无全层 皮瓣坏死病例，皮瓣坏死率8.9% (5/56)。

皮瓣坏死病例平均换药3.8次后痊 愈，平均住院天数7.8天门诊复诊随访4一6年，随访率100%,植皮区均未发 现奋肿瘤复发或/和种植讨论乳腺癌术后皮瓣坏死是一种常见的并发症有报导达16.6% — 60%[1,2] 当原发灶较大，乳腺相对较小或乳腺发育不全时，相比较而言切除范围的比例较 大，皮肤缝合张力大，术后发生皮瓣坏死的机率更高当皮瓣人面积坏死吋需长 期换药，甚至需取它处皮肤重新植皮，这样使得切口愈合吋间延长，增加了住院 吋间，增加了患者的痛苦，亦增加了医疗费用手术治疗是乳腺癌综合治疗的一 部分，术后皮瓣坏死而致切口延期愈合，导致术后的放化疗不能如期施行，从而 影响了治疗效果若切U未愈合而行放化疗，会加重原有皮瓣坏死的程度，甚至 形成经久不愈的溃疡乳腺癌术后患者的免疫力下降，会促使体内的肿瘤细胞倍 增吋间缩短，加速了肿瘤细胞的生长和转移，术后恢复期越长，越会影响总的治 疗效果本方法对原发灶较大的乳腺癌利用根治标本中的皮肤移植，既解决了术 后皮肤缝合张力人的问题，也符合了肿瘤切缘距离的规范要求，明显降低了术后皮瓣坏死的发生率本组皮瓣坏死为8.9%，低于报道[3-5]且坏死的皮瓣仅为 表皮水泡样改变，平均换药3.8次后痊愈。

术中使用涂有红霉素软膏的纱布覆盖 既有利于消炎湿润作用，也冇利于植皮区的皮肤与胸壁的贴合，从而促进了植皮 区的新生血管的建立，有利于植皮皮肤成活，本组植皮区皮肤成活率100%换 药吋使用W复济喷洒，利用了该药促进上皮细胞生长的作用本组病例原发灶平 均5.5cm，采用标本中皮肤移植，避免了因皮肤缺损而取它处皮肤植皮给患者带 来的损伤随访4一6年，植皮区未发现肿瘤复发或/和转移本资料提示：在 确保植皮区切缘无癌残留的条件下，利用标本皮肤移植预防肿块较大的乳腺癌术 后因皮肤缝合张力人而致皮瓣坏死是一种安全冇效的方法，能为乳腺癌术后的进 一步治疗提供吋间上的保障，可供临床进一步探讨应用参考文献[1] 董立国，蒲永东，何建苗，等.乳腺癌根治术后皮瓣坏死的防治[门.中国普通外科杂志，2007,16 (11)： 1093 —1095.[2] Jain PK, Sowdi R, Anderson AD.Randomized clinical investigating the use of drainsand fibrin sealant following surgery for breast cancer[J].Br J Surg 2004,91(1):54-60.[3】蒋勇敢，余东升.乳腺癌术后皮瓣坏死与切U选择关系的分析[j].临床外科 杂志，2003,11(3)： 149-150.[4] Komorowaki Al, Zanini V, Regolo L, et al. Necrotic complications after nipple and sparing mastectomg[J].World J Surg 2006,30(8):1410-1413.[5】武昱，杨华强.乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的防治[j].肿瘤研宄与临床， 2011,23 (6)： 423-425.。