2022年医学专题—粗隆间骨折--cz.ppt

山西医科大学第二医院山西医科大学第二医院-骨手组骨手组 2011-12-8 股骨股骨(gg)粗隆间骨折临床分型与治疗进展粗隆间骨折临床分型与治疗进展The clinical typing and treatment progress of the intertrochanteric fracture主讲人：陈治主讲人：陈治第一页，共七十二页山西医科大学第二医院山西医科大学第二医院-骨手组骨手组 2011-12-8 股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折(gzh)：intertrochanteric fracture，ITF是指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，又称转子间骨折，是临床上髋部骨折中的常见类型第二页，共七十二页山西医科大学第二医院山西医科大学第二医院-骨手组骨手组 2011-12-8 概概 述述分分 型型治治 疗疗第三页，共七十二页山西医科大学第二医院山西医科大学第二医院-骨手组骨手组 2011-12-8 股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折(gzh)(gzh)好发于伴有骨质疏松的老年好发于伴有骨质疏松的老年高龄患者，发生率占全身骨折高龄患者，发生率占全身骨折(gzh)(gzh)的的3%3%4%4%。

股骨粗隆间骨折发生的主要原因是外伤和骨质疏松股骨粗隆间骨折发生的主要原因是外伤和骨质疏松概概 述述- 病因学病因学第四页，共七十二页山西医科大学第二医院山西医科大学第二医院-骨手组骨手组 2011-12-8 患者多为老年人，伤后髋部疼痛，不能站立患者多为老年人，伤后髋部疼痛，不能站立 或行走，或行走，下肢短缩及外旋畸形明显下肢短缩及外旋畸形明显无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述(shngsh)(shngsh)症状比较轻微症状比较轻微概概 述述- 临床临床(ln chun)症状症状第五页，共七十二页山西医科大学第二医院山西医科大学第二医院-骨手组骨手组 2011-12-8 检查时可见患侧大粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局检查时可见患侧大粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显部压痛明显叩击足跟部常引起患处剧烈疼痛，通常情况下粗隆叩击足跟部常引起患处剧烈疼痛，通常情况下粗隆间骨折和股骨颈骨折局部疼痛均明显，而前者压痛间骨折和股骨颈骨折局部疼痛均明显，而前者压痛点多在大粗隆部，后者的压痛点多在腹股沟韧带中点多在大粗隆部，后者的压痛点多在腹股沟韧带中点点(zhn din)(zhn din)外下方。

外下方概概 述述- 体征体征第六页，共七十二页山西医科大学第二医院山西医科大学第二医院-骨手组骨手组 2011-12-8 - 关键解剖关键解剖(jipu)结结构构股骨粗隆间股骨粗隆间是在大、小转子间区，是股骨干是在大、小转子间区，是股骨干(ggn)与股骨颈的交界处，也是承受应力最大部位在股与股骨颈的交界处，也是承受应力最大部位在股骨干骨干(ggn)与股骨颈连接的后方形成致密的纵行骨板为与股骨颈连接的后方形成致密的纵行骨板为股骨距股骨距股骨距决定转子间骨折的稳定性股骨距决定转子间骨折的稳定性股骨距股骨距前面前面(qin mian)观观后面观后面观概概 述述第七页，共七十二页山西医科大学第二医院山西医科大学第二医院-骨手组骨手组 2011-12-8 前倾角：前倾角：10-1510-15- 关键关键(gunjin)解剖结解剖结构构颈干角颈干角: :120-135，但随着年龄，但随着年龄的增加的增加(zngji)，角度会减少，角度会减少，75岁以上者角度多为略小于岁以上者角度多为略小于125概概 述述第八页，共七十二页山西医科大学第二医院山西医科大学第二医院-骨手组骨手组 2011-12-8 分分 型型Evans 分型 Evans -Jensen分型AO 分型第九页，共七十二页。

山西医科大学第二医院山西医科大学第二医院-骨手组骨手组 2011-12-8 分分 型型- Evans 分型分型 1949 年年Evans提出了一个股骨粗隆间骨折的简单提出了一个股骨粗隆间骨折的简单(jindn)分型方分型方法，根据骨折线方向将骨折分为稳定型和不稳定型法，根据骨折线方向将骨折分为稳定型和不稳定型2 种主要类型，种主要类型，其中其中I型又进一步分出型又进一步分出4 个亚型I型：骨折线从小型：骨折线从小(cngxio)粗隆向外、向上延伸粗隆向外、向上延伸II型：骨折线自小粗隆斜向外下方型：骨折线自小粗隆斜向外下方(xi fn)，骨折不稳定骨折不稳定第十页，共七十二页山西医科大学第二医院山西医科大学第二医院-骨手组骨手组 2011-12-8 分分 型型- Evans 分型分型 IaIbIcIdI型型II型型第十一页，共七十二页山西医科大学第二医院山西医科大学第二医院-骨手组骨手组 2011-12-8 分分 型型- Evans Jensen 分型分型 1975 年年Jensen 对对Evans 分型进行了改进，基于大小粗隆是否受累分型进行了改进，基于大小粗隆是否受累及复位是否稳定及复位是否稳定(wndng)而分为而分为5 型。

型I型型II型型III型型IV型型V型型第十二页，共七十二页山西医科大学第二医院山西医科大学第二医院-骨手组骨手组 2011-12-8 分分 型型- AO 分型分型 1981 AO分型股骨粗隆间骨折属于股骨近端关节外骨折，其顺序分型股骨粗隆间骨折属于股骨近端关节外骨折，其顺序编号为编号为31A具体分型依据如下具体分型依据如下(rxi)：31A1 型：骨折线单纯经过粗隆间型：骨折线单纯经过粗隆间骨折线延伸至粗隆间线；骨折线延伸至粗隆间线；骨折线通过大粗隆；骨折线通过大粗隆；骨折线位于小粗隆下部骨折线位于小粗隆下部第十三页，共七十二页山西医科大学第二医院山西医科大学第二医院-骨手组骨手组 2011-12-8 31A2 型：型： 骨折骨折(gzh)经过粗隆间，但为粉碎性经过粗隆间，但为粉碎性有一内侧骨折块；有一内侧骨折块；有数块内侧骨折块；有数块内侧骨折块；向小粗隆下延伸超过向小粗隆下延伸超过1 cm分分 型型- AO 分型分型 第十四页，共七十二页山西医科大学第二医院山西医科大学第二医院-骨手组骨手组 2011-12-8 31A3 型：反粗隆间骨折型：反粗隆间骨折(gzh) 斜形；斜形； 横形；横形； 粉碎。

粉碎分分 型型- AO 分型分型 第十五页，共七十二页山西医科大学第二医院山西医科大学第二医院-骨手组骨手组 2011-12-8 治治 疗疗保守保守(boshu)治疗治疗 手术治疗手术治疗内固定术内固定术人工关节置换术人工关节置换术外固定术外固定术第十六页，共七十二页山西医科大学第二医院山西医科大学第二医院-骨手组骨手组 2011-12-8 手术治疗内固定物主要分为手术治疗内固定物主要分为(fn wi)两类：两类：髓外固定：髓外固定：DHS、DCS 、股骨近端锁定板等；、股骨近端锁定板等；髓内固定：髓内固定：Gamma钉、钉、PFN、PFNA、INTERTAN等 治治 疗疗- 内固定术内固定术 第十七页，共七十二页山西医科大学第二医院山西医科大学第二医院-骨手组骨手组 2011-12-8 治治 疗疗- 髓外固定髓外固定(gdng)DHS 动力动力(dngl)髋螺钉（髋螺钉（dynamichip screw DHS）:DHS主钉为一根粗大宽螺纹的拉力螺钉，钉的近端为粗螺纹，主钉为一根粗大宽螺纹的拉力螺钉，钉的近端为粗螺纹，远端是滑动槽，侧方为套筒钢板远端是滑动槽，侧方为套筒钢板(gngbn)，粗螺纹钉远端可在，粗螺纹钉远端可在套筒上滑动，具有套筒上滑动，具有加压和滑动双重功能加压和滑动双重功能，当局部肌肉收缩，当局部肌肉收缩或下肢负重时，钉远端可在套筒的滑动槽内后退，使或下肢负重时，钉远端可在套筒的滑动槽内后退，使骨折断端之间出现压应力，有利于促进骨折愈合。

骨折断端之间出现压应力，有利于促进骨折愈合DHS进钉点正位是在股骨头的中下进钉点正位是在股骨头的中下1/3，侧位在股骨头，侧位在股骨头正中第十八页，共七十二页山西医科大学第二医院山西医科大学第二医院-骨手组骨手组 2011-12-8 优点：优点：1.1.结构坚固、内固定作用结构坚固、内固定作用(zuyng)(zuyng)强，具有静力性加压和强，具有静力性加压和动力性加压的双重作用动力性加压的双重作用(zuyng)(zuyng)；2.2.通过髓内拉力螺钉的滑动加压作用和侧方钢板套筒的通过髓内拉力螺钉的滑动加压作用和侧方钢板套筒的支撑作用使股骨头颈段与股骨干成为一体，能保持良支撑作用使股骨头颈段与股骨干成为一体，能保持良好的颈干角角度，从而有效防止髋内翻畸形的发生；好的颈干角角度，从而有效防止髋内翻畸形的发生；治治 疗疗- 髓外固定髓外固定(gdng)DHS 第十九页，共七十二页山西医科大学第二医院山西医科大学第二医院-骨手组骨手组 2011-12-8 主要缺点：主要缺点：1.1.系统缺乏有效的系统缺乏有效的抗旋转能力抗旋转能力；2.2.对于累及大粗隆的骨折、波及股骨矩与内侧骨皮质的不对于累及大粗隆的骨折、波及股骨矩与内侧骨皮质的不稳定骨折或稳定骨折或 骨折线位于进钉处时，应力容易集中于钉骨折线位于进钉处时，应力容易集中于钉板结合处，从而板结合处，从而(cng r)(cng r)导致螺钉切割股骨头后松动、断导致螺钉切割股骨头后松动、断钉或钢板的钉或钢板的疲劳断裂疲劳断裂等；等；3.3.由于钢板位于负重力线外侧，固定力臂较大，由于钢板位于负重力线外侧，固定力臂较大，不能用于逆粗不能用于逆粗隆间骨折。

隆间骨折治治 疗疗- 髓外固定髓外固定(gdng)DHS 第二十页，共七十二页山西医科大学第二医院山西医科大学第二医院-骨手组骨手组 2011-12-8 由于由于DHS系统缺乏有效的抗旋转系统缺乏有效的抗旋转(xunzhun)(xunzhun)能力；所以加用防旋钉能力；所以加用防旋钉防旋钉防旋钉第二十一页，共七十二页山西医科大学第二医院山西医科大学第二医院-骨手组骨手组 2011-12-8 反转子间粉碎骨折，使用反转子间粉碎骨折，使用(shyng)(shyng)DHSDHS内固定，复位后成髋内翻畸形，内固定，复位后成髋内翻畸形，内侧弓复位不良，导致内固定承受过大的剪力，如果主钉不断，钢内侧弓复位不良，导致内固定承受过大的剪力，如果主钉不断，钢板或螺钉也会断板或螺钉也会断 第二十二页，共七十二页山西医科大学第二医院山西医科大学第二医院-骨手组骨手组 2011-12-8 第二十三页，共七十二页山西医科大学第二医院山西医科大学第二医院-骨手组骨手组 2011-12-8 拉力螺钉拉力螺钉(ludng)(ludng)位置不佳位置不佳第二十四页，共七十二页山西医科大学第二医院山西医科大学第二医院-骨手组骨手组 2011-12-8 治治 疗疗动力动力(dngl)髁螺钉（髁螺钉（dynamic condylar screw，DCS）DCS内固定手术操作基本同内固定手术操作基本同DHS，不同的主要是进钉，不同的主要是进钉点及角度，点及角度，DCS进钉点是在转子顶尖下方进钉点是在转子顶尖下方(xi fn)23cm及大转子外侧突出的前中及大转子外侧突出的前中1/3交界处。

交界处 髓外固定髓外固定(gdng)DCS 第二十五页，共七十二页山西医科大学第二医院山西医科大学第二医院-骨手组骨手组 2011-12-8 DCS的优点：的优点：1.它可根据骨折它可根据骨折(gzh)的具体情况正确选择螺钉的入点，手术操作的具体情况正确选择螺钉的入点，手术操作方便动力加压拉力螺钉与钢板呈方便动力加压拉力螺钉与钢板呈95角，更符合髋部的生物力角，更符合髋部的生物力学要求；学要求；2.DCS类似悬臂梁系统，负重时负重力首先加于钢板的短臂，然类似悬臂梁系统，负重时负重力首先加于钢板的短臂，然后再分散至各螺钉上由于应力分散，骨折端不易变形，且借后再分。