从传统到现代CO2激光临床应用课件.ppt

从传统到现代从传统到现代-CO2-CO2激光临床应用激光临床应用河南大学一附院1目 录CO2激光概述 现代激光技术小结 传统激光2目 录现代激光技术小结传统激光CO2激光概述3激光：Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation （Laser）Laser：“受激辐射光放大受激辐射光放大器器”简称激光的特点：1.方向性好2.单色性好3.能量集中4.相干性好激光的生物组织效应：1.光热效应2.光化效应3.电磁效应4.压力效应41960年7月美国的梅曼宣布制成了第一台红宝石激光器5中国第一台激光器（1961）1961年 我 国 科学家邓锡铭、王之江制成我国第一台红宝石激光器，称其为“光学量子放大器”1964年 ， 我 国科学家钱学森建议统一翻译成“激光”或“激光器”6激光种类（工作物质）固体激光器和气体激光器液体激光器半导体激光器发展最早，这两种激光器输出功率大而稳定、使用方便、效率(频率)高、耗材少包括各种染料激光器，工作物质多、输出功率大、光学性质好缺点是需不断更换染料、耗材较多、保养复杂、效率(频率)较低体积小、价格低、效率高、寿命长，越来越多的医用工业研究设计人员尝试使用半导体激光替代其他激光7三大功用荧光效应1.肿瘤诊断的激光荧光诊断技术。

2.作用于肿瘤治疗的PDT疗法生物学效低功率激光（弱激光）组织的代偿、再生、修复高热效应高功率激光（强激光)组织切割、焊接、凝固、碳化、汽化,添加文本添加适当的文字，一页的文字最好不要超过200,添添加文本添加适当的文字，一页的文字最好不要超过200,添8CO2激光器的发展由Patel在CO2气体放电中，获得了波长在10.4微米和9.4微米附近的连续激光输出，世界上第一台CO2分子的激光器诞生了 气动CO2激光器诞生1966年1964年9CO2激光器被广泛引进并应用在材料加工领域80年代末期 由于二氧化碳激光器是目前连续输出功率较高的一种激光器，且发展较早，商业产品较为成熟，该激光器受到了极大的关注1970年代末期就有从国外直接进口CO2激光器，从事工业加工和医疗等应用10 CO2激光临床应用可用作组织切割、焊接、凝固、碳化、汽化,适合恶性肿瘤及病毒性疣的激光术CO2激光的热效应可封闭未梢血管，故能治疗多种血管性的损害CO2激光器可以产生电磁效应，用于无血或微量血的切割、灼烧、气化以及精准度极高的显微手术目前应用于皮肤及整形手术，足病科、耳鼻喉科、妇科、神经科、牙科、口腔科、生殖科以及普通外科手术。

11皮肤科应用1.良性浅表皮肤肿瘤：色素痣、疣状痣、皮肤纤维瘤、汗管瘤、皮赘、皮角、脂溢性角化、黄色瘤、皮脂腺痣、老年血管瘤、血管角皮瘤、血管纤维瘤、血管淋巴管瘤、化脓性肉芽肿122.病毒性疣：扁平疣、寻常疣、丝状疣、指状疣、跖疣等13皮肤科应用皮肤科应用3.3.恶性浅表皮肤肿瘤：恶性浅表皮肤肿瘤：基底细胞癌、鳞状细胞癌、基底细胞癌、鳞状细胞癌、BowenBowens s病、日光性角化病、日光性角化症、鲍温样丘疹病、乳房症、鲍温样丘疹病、乳房外外PagetPaget病等14目 录CO2激光概述传统激光 现代激光技术小结15 能量本身没有选择性，“没有眼睛”；激光与光是一把双刃剑，它的损伤是非特异的连续CO2激光在临床上对组织的损伤属非选择性的，对病灶进行的切割或气化时也有不同程度地损伤正常组织，创面可能较原损害扩大，水肿明显术后可产生色素沉着或减退，萎缩性或增生性疤痕不能适用于有较高要求的手术治疗，这种情况严重地限制了CO2激光在医疗中的进一步应用 传统激光16色素痣手术前手术后17目 录CO2激光概述现代激光技术小结传统激光181983年，Aderson和Parrish提出了“选择性光热作用”原理。

这一原理的要点是：根据不同组织的生物学特性，选择合适的波长、能量、脉冲持续时间，以保证对病变组织进行有效治疗之同时，尽量避免对周围的正常组织造成损伤19如何精确控制能量？如何精确控制能量？脉冲激光技术：激光能量控制的基础选择性光热作用原理：调Q开关激光局灶性光热作用原理：点阵激光选择性光裂解作用原理：皮秒激光20 脉冲和脉冲激光脉冲在短时间内突变，随后又迅速返回其初始值的物理量变化过程像人的脉搏一样隔一段相同的时间发出的波等机械形式脉冲激光器单个激光脉冲宽度小于0.25秒、每间隔一定时间才工作一次的激光器峰值功率高而脉宽窄的激光；对靶组织具有高度的选择性，对周围正常组织无明显损伤21CO2激光工作模式CO2激光激光10.6 m连续式连续式扫描模式扫描模式脉冲式脉冲式超脉冲超脉冲22连续式在连续式(CONT)操作模式下，激光能量连续输出主要是热效应，其能量几乎被皮肤组织全部吸收，聚焦后的原光束可用以烧灼、切割病变组织23脉冲式脉冲式 2.重复脉冲 3.超脉冲1.单脉冲24单脉冲单脉冲：切除及气化小型病灶（如：色素痣）在单脉冲(SINGL)操作模式下，发射出单个的大功率脉冲脉冲宽度一般为数拾毫秒。

25重复脉冲脉冲和间隔时间比为1:1.在重复脉冲(REPT)操作模式下，激光以同一频率发射重复脉冲由软件通过同步占空比变化来控制26超脉冲高的峰值功率，适合磨削术或切开术占空比:1:1在超脉冲(S.P.)操作模式下，激光以同一频率发射，且子脉宽为0.001s.因为2毫秒以下的脉宽相对于普通治疗仪的数十毫秒的脉宽是超短的，所以简称为超脉冲CO2激光治疗仪27基于“选择性光热作用”原理超脉冲CO2激光治疗机能够输出脉宽极短（1毫秒），功率极高的脉冲激光人体皮肤组织热驰豫时间约为1-2毫秒左右激光脉冲宽度压缩到2毫秒以下脉冲间隙应大于2毫秒，靶周组织会充分冷却28超脉冲CO2激光治疗仪和普通CO2激光治疗仪的效果比较超脉冲二氧化碳激光治疗机超脉冲二氧化碳激光治疗机普通二氧化碳激光治疗机普通二氧化碳激光治疗机能量密度高，以汽化作用于靶组能量密度高，以汽化作用于靶组织，热损伤极小，不产生组织焦织，热损伤极小，不产生组织焦化不形成粘连化不形成粘连能量密度较低，切割速度慢，组织能量密度较低，切割速度慢，组织炭化严重（焦化），热损伤大，易炭化严重（焦化），热损伤大，易形成粘连形成粘连治疗时产生烟雾少治疗时产生烟雾少(被称作清洁的被称作清洁的手术，无焦的手术，也叫做冷切手术，无焦的手术，也叫做冷切口手术口手术) )治疗时产生烟雾多治疗时产生烟雾多伤口愈合快伤口愈合快,不会形成疤痕不会形成疤痕影响伤口愈合影响伤口愈合,易形成疤痕，易形成疤痕，可以精确掌握治疗深度，可以做可以精确掌握治疗深度，可以做磨削等精细美容手术磨削等精细美容手术不能精确掌握治疗深度，不能做美不能精确掌握治疗深度，不能做美容手术容手术29二氧化碳激光治疗汗管瘤选择超脉冲模式；切记，不可以用扫描模式的全覆盖模式。

容易烫伤30二氧化碳激光治疗脂溢性角化31二氧化碳激光治疗雀斑32扫描模式（激光磨削）高的峰值功率，适合磨削术或切开术最小脉宽:0.1-10ms主要用于治疗面部光老化、皱纹、痤疮瘢痕33点阵技术是基于“局灶性光热作用”理论的一个革命性的进步通过点阵激光产生阵列样排列的微小光束，作用于皮肤后形成多个三维立体柱形结构的微小热损伤区，微治疗区与传统的CO2激光产生片状热损伤不同，每一个微小损伤区(MTZ)周围都有未损伤的正常组织，由于被剥脱掉的区域是由很微小的点构成的矩阵，在剥脱区域间的正常组织可做为“桥”启动修复基质其角质细胞可以迅速爬行，使其很快愈合，减少了瘢痕和感染的风险34超脉冲CO2激光除皱35点阵激光治疗后，由于激光微束的剥脱作用以及对周围组织的热作用，真皮中的胶原即刻收缩，I型胶原蛋白变性，螺旋的卷曲发生改变，使得胶原纤维缩短30随后变性的胶原蛋白可做为合成新的胶原蛋白的基质并启动胶原新生和胶原重排这一过程可以长达数月，因此光老化的各项指标在术后3个月时才达到最好疗效被点阵激光剥脱掉的由真表皮坏死组织构成的痂屑，可以做为载体把周围的黑色素运走色素斑、面色萎黄等都得到了显著改善36痤疮疤痕371.气化消除不平整的表皮层。

2.局灶性热效应和生物效应：热刺激引起胶原收缩；损伤导致真皮胶原蛋白、弹力蛋白、透明质酸等新生与重排，达到修复的目的38鲜红斑痣39毛细血管扩张40血管瘤4142线状表皮痣43点阵激光治疗白癜风1.点阵激光提高白癜风黑素细胞移植的成活率2.点阵激光联合308准分子激光启动皮肤快速修复过程，加速黑素细胞形成3.点阵激光利用“激光打孔”的原理，促进外用药物的吸收及渗透；促使皮损处病理性T淋巴细胞清除、凋亡；减少药物剂量，提高生物利用度44白癜风45药物传输外用药物的经皮吸收主要障碍是角质层的屏障作用曾经有许多办法破坏角质层以增强外用药物的穿透作用，包括电离、低频超声、点状针刺、胶带反复粘贴等，然而这些方法具有深度不可控，重复性不佳；副作用未知等各种缺点46点阵激光可以通过调节不同的参数，点状剥脱不同深度的组织，利用仅穿透角质层和表皮浅层的激光可以增加药物的经皮吸收，而且避免了其他副作用因为穿透深度浅，修复速度快，所以不会引发皮肤创伤，治疗处没有肉眼可见的红斑、水肿等炎症反应，不会造成其他的副作用471.神经性皮炎（激素类药膏）2.白癜风（激素类药膏）3.扁平苔藓（激素+维A酸）4.皮肤淀粉样变（激素+维A酸）5.增生性瘢痕（5-Fu）6.甲真菌病（抗真菌药）7.扁平疣（干扰素）8.寻常疣（平阳霉素） 48目 录CO2激光概述现代激光技术小结传统激光49敲黑板1.能量是可以控制和约束的，只有彻底束缚能量，治疗才是精准的，才是安全的2.机器性能是客观存在，操作者的主观能动性同样重要3.多种手段联合应用，提高疗效、减少不良反应5051谢 谢 聆 听敬 请 指 教52。