桥本病并发甲状腺肿块92例临床分析构架.docx

       桥本病并发甲状腺肿块92例临床分析构架                     【摘要】目的：分析桥本病并发甲状腺肿块92例的临床构架方法：抽选2019年1月至2020年1月期间本院收治的桥本病并发甲状腺肿块患者92例，将其作为研究对象，92例患者均进行不同程度的甲状腺手术，以手术病理结果为金标准，观察所有患者的病理结果，回顾分析结果：92例患者最终均确诊为桥本病，经计算冰冻切片具有94.57%的准确率术后为患者使用优乐甲或甲状腺素等药物，有8例患者发生甲减，给予甲状腺素替代治疗后，所有患者的甲减症状都得到有效缓解结论：桥本病发展缓慢，不进行治疗或少数自行缓解，或发展至甲减，对于桥本病合并不同性质的肿块，所采取的治疗方法也有所不同，临床应采取术中冰冻切片病理检查，对患者病情进行准确诊断，再采取相应的方法进行有效的治疗关键词】桥本病；甲状腺肿块；临床构架Clinical analysis of 92 cases of Hashimoto's disease complicated with thyroid massLi Yan(Qitaihe Qimei hospital, Heilongjiang Province, 154600)[Abstract] Objective: to analyze the clinical framework of 92 cases of Hashimoto's disease complicated with thyroid mass. Methods: from January 2019 to January 2020, 92 patients with Hashimoto's disease complicated with thyroid mass were selected as the research object. All 92 patients underwent different degrees of thyroid surgery. The surgical pathological results were taken as the gold standard. The pathological results of all patients were observed and analyzed retrospectively. Results: 92 patients were finally diagnosed as Hashimoto's disease. The accuracy of frozen section was 94.57%. After the operation, 8 cases of hypothyroidism were treated with euleria or thyroxine. The symptoms of hypothyroidism were relieved after thyroxine replacement. Conclusion: the development of Hashimoto's disease is slow, no treatment or a few self remission, or development to hypothyroidism. For Hashimoto's disease with different masses, the treatment methods adopted are also different. In clinical, we should take intraoperative frozen section pathological examination, accurately diagnose the patient's condition, and then take corresponding methods for effective treatment.[Key words] Hashimoto's disease; thyroid mass; clinical framework.桥本病即桥本氏病，全称为桥本氏甲状腺炎，又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎或自身免疫性甲状腺炎[1]，从病理标本中可发现大量淋巴细胞，因首个发现人员为日本人桥本策而得名，其病理表现和免疫变化和Gravs’s甲状腺功能亢进症有很大的相似性，发生原因与饮食结构异常、环境污染、感染、过度疲劳、精神因素等有关[2]。

相关研究显示[3]，桥本病和Gravs’s甲状腺功能亢进症之间可能会相互转化，而二者的临床表现均有甲状腺肿块这种非特异性表现，临床很容易将二者以及其他甲状腺疾病，如甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿等混淆本文试对92例桥本病并发甲状腺肿块患者的临床信息进行分析研究1 方法及资料1.1 患者资料抽选2019年1月至2020年1月期间本院收治的桥本病并发甲状腺肿块患者92例，将其作为研究对象，回顾分析其基本资料：①性别构成：女性患者86例，男性6例；②年龄分布：最小者18岁，最大者74岁，平均（46.88±13.14）岁；③病程时间：最短1个月，最长5个月，平均（3.76±1.22）个月；④症状：无症状者62例，有症状者10例（其中局部疼痛3例，吞咽时有不适感7例）；⑤结节直径：最小5mm，最大70mm，平均（38.62±4.82）mm；⑥结节数量：单发61例，多发31例；⑦肿块质地：质地坚硬者7例，质地柔软者7例，硬度中度者78例1.2 方法为20例患者进行双侧甲状腺次全切手术，为19例患者采取单侧甲状腺次全切手术；为23例患者进行单侧甲状腺腺叶切除术，为20例患者采取双侧甲状腺部分切除术，为9例患者采取椎体叶切除术，为1例患者进行单侧甲状腺全切除术+对侧甲状腺部分切除术+颈部淋巴结清扫术。

所有患者均切除甲状腺峡部，1例患者采取气管切开术所有患者均给予术中冰冻切片处理+病理检查1.3 观察指标以手术病理结果为金标准，观察所有患者的病理结果1.4 统计学方法在17.0版本的SPSS统计学软件中对比临床数据，计量数据及计数资料分别以（x-±s）与n(％)形式表示，检验方式则为t和χ2值，若统计学计算结果为P＜0.05，则差异有统计学意义2 结果92例患者最终均确诊为桥本病，其中22例患者确诊为桥本病合并结节性甲状腺肿，9例患者确诊为桥本病合并甲状腺腺瘤，1例患者确诊为桥本病合并甲状腺乳头状癌，2例患者确诊为桥本病合并甲状腺癌颈淋巴结转移冰冻切片检查显示有5例患者不符合最终石蜡切片结果，经计算冰冻切片具有94.57%的准确率术后为患者使用优乐甲或甲状腺素等药物，服药期间根据患者甲状腺激素水平对用药剂量进行调整，对患者进行3个月左右的随访，有8例患者发生甲减，后给予甲状腺素替代治疗，所有患者的甲减症状都得到有效缓解3 讨论桥本病本身是最常见的甲状腺炎症之一，但是因为其症状缺乏特异性，与许多甲状腺疾病非常相似，故临床具有非常高的误诊率[4]，相关研究指出[5]，误诊率甚至可以达到75%或更高，这是因为弥漫性甲状腺肿通常具有质地坚硬的肿块，且患者的甲状腺抗体呈阳性，这种典型病例诊断较为简单，但更多的患者却表现为无特异性的甲状腺肿块，而超过80%的患者以“肿块”为原因就诊[6]，医生很容易将其误诊为甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进或甲状腺癌，虽然临床可以通过甲状腺抗体来诊断桥本病，但这种诊断方法缺乏足够的专一性与敏感性[7]。

影像学是临床诊断许多疾病良恶性的主要手段，但在桥本病的诊断上也应用价值有限，桥本病患者的B超图像为低回声、回声不均匀、甲状腺呈弥漫性肿大，这些表现缺乏特异性，故诊断符合率一般仅有20%左右；CT在桥本病的检查上也无特异性表现此外，细针抽吸细胞进行病理活检也可用于桥本病的诊断，其诊断准确率可达到90%或更高[8]，但是这种检查方式是有创的、单次采集量比较少，对活检人员的操作也有较高的要求，因此临床无法普及[8]本文为患者采取了术中冰冻切片检查，对比石蜡病理结果，具有90%以上的诊断准确率[9]，可见这种检查方式更适用于单纯桥本病及桥本病合并其他甲状腺疾病的诊断[10]结语：桥本病发展缓慢，不进行治疗或少数自行缓解，或发展至甲减，对于桥本病合并不同性质的肿块，所采取的治疗方法也有所不同，临床应采取术中冰冻切片病理检查，对患者病情进行准确诊断，再采取相应的方法进行有效的治疗参考文献[1]高丽红,周翔海.桥本甲状腺炎诊治研究进展[J].中华全科医师杂志,2018,17(03):235-238.[2]陈征,董汉华,叶真.合并桥本病的甲状腺乳头状癌的临床研究及外科治疗[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,30(07):532-534.[3]王杰,邵新,胡晓飞,苏酩,刘善新.桥本甲状腺炎治疗研究概述[J].山东中医药大学学报,2016,40(01):91-93.4. 郭磊,徐蓉娟,葛芳芳,李红.桥本甲状腺炎的中西医治疗进展[J].现代中西医结合杂志,2016,25(03):333-335.[5]徐海苗. 197例甲状腺乳头状癌合并桥本病临床病理分析[C].[6]王云涛.桥本病并发其他甲状腺疾病的手术治疗分析[J].中国医学工程,2014,22(05):115.[7]李清红,王红心.26例甲亢并桥本病患者的术后分析[J].中国药物经济学,2014,9(03):274-275.[8]张希平. 桥本氏甲状腺炎合并结节诊断与治疗[D].河北医科大学,2014.[9]叶昀亮,项颖颖,郑华敏,程溥,张筱骅.甲状腺乳头状癌合并桥本病的超声及临床病理特征[J].温州医学院学报,2013,43(12):771-774.[10]杨银伟.桥本甲状腺炎36例误诊分析[J].中国医药指南,2013,11(28):348. -全文完-。