心脑血管疾病知识培训.ppt

踏入德圣营销事业踏入德圣营销事业第二课第二课——心脑血管疾病病理 基础知识培训1了解现状了解现状n了解心脑血管疾病的国际国内现状，做好群众的宣传工作；n通过数据和典型人物，让群众更真切地认识心脑血管疾病，达到一定的诉求作用2一、心脑血管疾病 严重威胁我国中老年人健康 1 1、心脑血管疾病具、心脑血管疾病具有发病率高、致残有发病率高、致残率高、死亡率高、率高、死亡率高、复发率高、并发症复发率高、并发症多等多等““四高一多四高一多””的特点 31-1 1-1 发病率高：发病率高： 高血脂：现有病人高血脂：现有病人2 2亿，年增亿，年增500500万；万； 高血粘：现有病人高血粘：现有病人1.51.5亿，年增亿，年增400400万；万； 高血压：现有病人高血压：现有病人1.51.5亿，年增亿，年增400400万；万； 冠心病：现有病人冠心病：现有病人1 1亿，年增亿，年增360360万；万； 脑中风：现有病人脑中风：现有病人20002000万，年增万，年增200200万；万； 高血糖、糖尿病人高血糖、糖尿病人90009000万，年增万，年增350350万；万；卫生部统计，我国中老年人心脑血管疾病的发病情况：卫生部统计，我国中老年人心脑血管疾病的发病情况：全国每全国每1111人中，就有人中，就有1 1个高血压患者；个高血压患者；每每2020个人中就有一个高血脂患者；个人中就有一个高血脂患者；每每2525个人中就有一个冠心病患者。

个人中就有一个冠心病患者4 1-2 1-2 致残率高致残率高 90%的脑中风患者会留下半身不遂、痴呆等后遗症 1-3 1-3 复发率高复发率高 心脑血管疾病的复发率高达95%51-4 死亡率高nWHO的统计的统计：：20012001年，全世界心脑血管疾年，全世界心脑血管疾病的死亡人数为病的死亡人数为15501550万人，占整个死亡人万人，占整个死亡人数的数的1/41/4n国家卫生部统计：国家卫生部统计：因高血压、冠心病而死因高血压、冠心病而死亡的人数占全国总死亡人数的亡的人数占全国总死亡人数的41%41%，比肿瘤，比肿瘤高出高出2525个百分点在北京等大城市，因患个百分点在北京等大城市，因患高血压、冠心病、脑中风死亡的人数占北高血压、冠心病、脑中风死亡的人数占北京总死亡人数的京总死亡人数的53%53%n据调查：据调查：我国每年心脑血管病的死亡人数我国每年心脑血管病的死亡人数为为200200万，平均每小时死亡万，平均每小时死亡300300人6马季突发冠心病去世n2006年12月20日10：25分，著名的相声演员马季在北京昌平中医院天通苑分院因冠心病突发去世，终年72岁。

相声演员姜昆证实了此消息　　 n 720052005年年7 7月月2 2日，古月（日，古月（6666岁）死于心岁）死于心脑血管病脑血管病8高秀敏因冠心病46岁去世9北医三院院长解释导致北医三院院长解释导致侯耀文侯耀文（（59岁）岁）猝死病因猝死病因n2007年年6月月23日晚日晚8时许，侯耀时许，侯耀文猝死文猝死n对于导致侯耀文猝死病因，北医对于导致侯耀文猝死病因，北医三院郭院长称应该是心源性的疾三院郭院长称应该是心源性的疾病侯耀文生前并无心脑血管病病侯耀文生前并无心脑血管病史，但因现在正处夏季，炎热的史，但因现在正处夏季，炎热的天气很容易导致突发心脑血管疾天气很容易导致突发心脑血管疾病郭院长对侯耀文的相声艺术病郭院长对侯耀文的相声艺术家的去世表示遗憾，同时希望能家的去世表示遗憾，同时希望能在公众中进一步普及心脑血管疾在公众中进一步普及心脑血管疾病的预防知识，此类疾病发生时病的预防知识，此类疾病发生时应在应在4分钟内抢救为最佳时间，分钟内抢救为最佳时间，公众也应该多学习这方面知识了公众也应该多学习这方面知识了解如何疾病突发时进行心脏功能解如何疾病突发时进行心脏功能的恢复10运用典型的目的运用典型的目的n表明心脑血管疾病的突发性，危及生命，须提高警惕，要提高防治意识，增强患者的治疗欲望。

111-5并发症多并发症多n心血管病人往往患有高血压、糖尿病、心血管病人往往患有高血压、糖尿病、脑血管疾病等并发症；脑血管疾病等并发症；n因脑血管病后遗症患者抵抗力低下，易因脑血管病后遗症患者抵抗力低下，易于发生各种并发症，如肺炎、尿路感染、于发生各种并发症，如肺炎、尿路感染、褥疮等，随时都威协患者的生命褥疮等，随时都威协患者的生命122、心脑血管病具有四低的特点 2-1  知晓率低：知晓率低：            在卫生部的全国普查中，在卫生部的全国普查中，50%50%以上的人不以上的人不知道自己患有高血压和冠心病、脑中风知道自己患有高血压和冠心病、脑中风   2-2   服药率低：服药率低：            知道自己患病，并且按医生要求服药的知道自己患病，并且按医生要求服药的不到不到25%25%，缺乏防治意识缺乏防治意识   2-3   综合治疗率低：综合治疗率低：            心脑血管疾病是心、脑、血管、血液等心脑血管疾病是心、脑、血管、血液等多个脏器都受到损伤的疾病，是气和血两个方多个脏器都受到损伤的疾病，是气和血两个方面都发生生理性病变的疾病传统方法只活血面都发生生理性病变的疾病。

传统方法只活血化瘀，而没有从气血两个方面综合治疗不从化瘀，而没有从气血两个方面综合治疗不从气、血两方面综合治疗，治疗效果差气、血两方面综合治疗，治疗效果差13        2-4  2-4  治愈率低治愈率低治愈率低治愈率低           综上，对心脑血管病的严重危害认识综上，对心脑血管病的严重危害认识不足，治疗不及时、不科学等综合因素，不足，治疗不及时、不科学等综合因素，导致治疗效果差，只能一时缓解症状，不导致治疗效果差，只能一时缓解症状，不治本，从而导致致残率高、死亡率高、复治本，从而导致致残率高、死亡率高、复发率高14注意注意n群众并不知道此类知识；n前宣通知到位，讲清楚其重要性，难以治疗的原因；n讲解给被通知的群众顺理成章153、心脑血管疾病的两大趋势  3-1  年轻化的趋势年轻化的趋势 北京安贞医院院长张兆光教授在第二届五北京安贞医院院长张兆光教授在第二届五洲国际心血管病研讨会指出：洲国际心血管病研讨会指出： 最令人担忧的是心脑血管病发病和死亡呈现最令人担忧的是心脑血管病发病和死亡呈现年轻化趋势，三十岁左右发生心肌梗塞和脑卒中年轻化趋势，三十岁左右发生心肌梗塞和脑卒中的已屡见不鲜。

的已屡见不鲜 在在3535至至7474岁人群中，高血压患病率达岁人群中，高血压患病率达27.2%27.2%；；5050岁以上的患病率达岁以上的患病率达70%70%，并呈年轻化趋势并呈年轻化趋势  16预防治疗心脑血管疾病，预防治疗心脑血管疾病， 刻不容缓！刻不容缓！  3-2  农村发病率呈上升趋势农村发病率呈上升趋势           农村生活水平提高，生活压力大，社会、家庭矛农村生活水平提高，生活压力大，社会、家庭矛盾增多，心脑血管疾病呈多发和上升的趋势：盾增多，心脑血管疾病呈多发和上升的趋势：            据新华社报道：据新华社报道： 近年来，我国农村地区心脑血管病有明显近年来，我国农村地区心脑血管病有明显的上升趋势，有些农村的心脑血管疾病的死亡的上升趋势，有些农村的心脑血管疾病的死亡率已与城市相差不多，农村个别地区的发病甚率已与城市相差不多，农村个别地区的发病甚至超过城市至超过城市17提示提示n改变认识，让年轻人也提高警惕，做好群众的宣传教育工作n同时就为什么要开展三高四病预防工作进行解释说明。

18 二、中国老年保健协会启动了 健康进社区三高四病预防工程n工程宗旨：工程宗旨：和谐、健康、长寿和谐、健康、长寿n工程主题工程主题：：改变健康观念改变健康观念 倡导科学防治倡导科学防治 提高生活质量提高生活质量n工程目的工程目的 ：：防三高，治四病，人人健康，防三高，治四病，人人健康， 人人长寿，幸福家庭，和谐社会人人长寿，幸福家庭，和谐社会19健康进社区三高四病预防工程 防治范围n防防“三高三高”：：                                                                   高血粘、高血脂、高血糖高血粘、高血脂、高血糖n治治“四病四病”：：                                                        高血压、冠心病、脑中风（脑血管疾病高血压、冠心病、脑中风（脑血管疾病或脑血管意外）、糖尿病或脑血管意外）、糖尿病n三高四病预防工程防治的主要内容为心三高四病预防工程防治的主要内容为心脑血管疾病。

脑血管疾病20三、心脑血管疾病基础知识构成n血液和血液循环血液和血液循环n血脂及高脂血症血脂及高脂血症n动脉硬化动脉硬化n高血压高血压n冠心病冠心病n脑血管病（脑中风）脑血管病（脑中风）n糖尿病糖尿病211-1血液和血液循环n血液：是流动在心脏和血管内的不是流动在心脏和血管内的不透明红色液体，主要成分为血浆、透明红色液体，主要成分为血浆、血细胞和血小板三种血细胞又分血细胞和血小板三种血细胞又分为红细胞和白细胞为红细胞和白细胞221-2血液和血液循环n血量： 人体内的血液量大约是体重的7-8%，如体重60公斤，则血液量约4200-4800毫升各种原因引起的血管破裂都可导致出血，如果失血量较少，不超过总血量的10%，则通过身体的自我调节，可以很快恢复；如果失血量较大，达总血量20%时，则出现脉搏加快，血压下降等症状；如果在微不足道时间内丧失的血液达全身血液的30%或更多，就可能危及生命 231-3血液及血液循环n血浆：血液中去除血细胞和血小板后余下部分就是血浆。

它是一种半透明的淡黄色粘稠状液体，约占血液的55-60%血浆中含水分92%左右，其余为球蛋白、白蛋白、纤维蛋白元、酶、激素和无机盐等当血液流出血管时，其中纤维蛋白元即可变为纤维蛋白，并和血细胞凝固成块，有止血作用 241-4血液及血液循环n血小板：血小板是形态不规则的小体，由骨髓巨核细胞的细胞质分隔而成在正常情况下，每立方毫米血液中有10-30万个血小板在血液内可存活8-12天，衰老的血小板大多在网状内皮系统中破坏血小板的主要功能参与凝血过程，当组织受伤出血时，血小板常成群聚集，促进血液凝固而起止血作用，当血小板减少到每立方毫米5万个以下时，可引起皮肤或粘膜出血 251-5血液和血液循环n血管：是血液流动的管道，分为动脉、静脉和毛细血管三种动脉起自心脏、不断分枝，口径渐渐变细，管壁渐渐变薄，最后分成大量的毛细血管，分布到全身各组织和细胞之间毛细血管再逐渐汇合成静脉，最后返回心脏、动脉和静脉是输送血液的管道，而毛细血管则是血液与组织进行物质交换的场所 26271-6血液和血液循环-认识心脏281-6血液和血液循环n认识心脏：心脏是人体内泵血的肌性动力心脏是人体内泵血的肌性动力器官，重约器官，重约300克，约占人体重量的克，约占人体重量的0.5%，，其大小相当于本人的拳头。

有趣的是，它的强其大小相当于本人的拳头有趣的是，它的强弱也常和拳头的强弱成正比一个粗手粗脚的弱也常和拳头的强弱成正比一个粗手粗脚的人人(多半是体力劳动者多半是体力劳动者)，除了拥有一副较大的，除了拥有一副较大的拳头之外，同时也拥有一个强大的心脏反之，拳头之外，同时也拥有一个强大的心脏反之，一个细手细脚的人一个细手细脚的人(多半是脑力劳动者多半是脑力劳动者)，则多，则多半具有较小的心脏很久以前，由于人们受封半具有较小的心脏很久以前，由于人们受封建礼教的影响，不敢解剖人体，因此，并不清建礼教的影响，不敢解剖人体，因此，并不清楚心脏在人体内真正的位置，也因此对心脏产楚心脏在人体内真正的位置，也因此对心脏产生了许多错误的观念和看法生了许多错误的观念和看法291-6血液和血液循环n认识心脏：一百多年来，医学科研人员通过大量的一百多年来，医学科研人员通过大量的人体解剖，清楚地认识到，心脏位于胸腔内，在膈以人体解剖，清楚地认识到，心脏位于胸腔内，在膈以上居二肺之间，约有上居二肺之间，约有2/3在中线左侧，在中线左侧，1/3在中线右侧在中线右侧前方是胸骨和肋骨，后面为食管、大血管和椎骨，两前方是胸骨和肋骨，后面为食管、大血管和椎骨，两旁是肺脏，因而心脏受到有力的保护。

心脏的形状近旁是肺脏，因而心脏受到有力的保护心脏的形状近似一颗桃子，这颗桃子的尖端称做心尖，指向左前下，似一颗桃子，这颗桃子的尖端称做心尖，指向左前下，底朝右后上方因此，心的长轴倾斜，与正中矢状面底朝右后上方因此，心的长轴倾斜，与正中矢状面约成约成45°角因心底是大血管出入的地方，所以固定角因心底是大血管出入的地方，所以固定不动，而心尖可自由活动，如把手掌放在左侧乳头附不动，而心尖可自由活动，如把手掌放在左侧乳头附近，可以清楚地触到心尖的搏动在发育过程中，心近，可以清楚地触到心尖的搏动在发育过程中，心沿纵轴向左轻度旋转，故右半心在右前，左半心偏居沿纵轴向左轻度旋转，故右半心在右前，左半心偏居左后301-6血液和血液循环-认识心脏311-6血液和血液循环n认识心脏：心脏分为四个腔，后上部为左、右心房，心脏分为四个腔，后上部为左、右心房，二者之间借房间隔分开；前下部为左、右心室，二者之二者之间借房间隔分开；前下部为左、右心室，二者之间隔以室间隔同侧房室间是相通的左心房与左心室间隔以室间隔同侧房室间是相通的左心房与左心室之间有二尖瓣，右心房与右心室之间有三尖瓣，二尖瓣之间有二尖瓣，右心房与右心室之间有三尖瓣，二尖瓣与三尖瓣类似泵的闸门，它们保证了心内血液的定向流与三尖瓣类似泵的闸门，它们保证了心内血液的定向流动。

心的右半接受和排出的都是静脉性动心的右半接受和排出的都是静脉性(缺氧缺氧)血，心的血，心的左半接受和射出的都是动脉性左半接受和射出的都是动脉性(充氧充氧)血心脏之所以能血心脏之所以能够圆满完成这一任务，就是因为各腔的流入道和流出道够圆满完成这一任务，就是因为各腔的流入道和流出道能够有规律地启闭开合的缘故能够有规律地启闭开合的缘故321-6血液和血液循环-认识心脏331-6血液和血液循环n认识心脏：右房有三个入口，一个出口入口即位右房有三个入口，一个出口入口即位于腔静脉窦的上、下腔静脉口，位于下腔静脉口与右房于腔静脉窦的上、下腔静脉口，位于下腔静脉口与右房室口之间的冠状窦口出口即右房室口，位于冠状窦口室口之间的冠状窦口出口即右房室口，位于冠状窦口的前方，沟通右心房和右心室右室有出、入口各一的前方，沟通右心房和右心室右室有出、入口各一入口即右房室口，周缘附有入口即右房室口，周缘附有3块叶片状瓣膜，即三尖瓣，块叶片状瓣膜，即三尖瓣，瓣膜垂向室腔，并借许多线样的腱索与心室壁的瓣膜垂向室腔，并借许多线样的腱索与心室壁的3组乳组乳头肌相连出口称为肺动脉口，周缘有头肌相连出口称为肺动脉口，周缘有3个半月形袋状个半月形袋状瓣膜，称肺动脉瓣。

左房有瓣膜，称肺动脉瓣左房有4个入口、个入口、1个出口在左心个出口在左心房后壁的两侧，各有一对肺静脉口，为左、右肺静脉的房后壁的两侧，各有一对肺静脉口，为左、右肺静脉的入口左心房的前下方有左房室口，通向左心室左心房的前下方有左房室口，通向左心室 341-6血液和血液循环n认识心脏：左心室有出入口各一，入口即左房室口，周缘附左心室有出入口各一，入口即左房室口，周缘附有左房室瓣有左房室瓣(即二尖瓣即二尖瓣)，出口为主动脉口，与肺动脉瓣相似，周缘，出口为主动脉口，与肺动脉瓣相似，周缘也附有也附有3个半月形的袋状瓣膜，称主动脉瓣当心室收缩时，房室个半月形的袋状瓣膜，称主动脉瓣当心室收缩时，房室瓣被室腔血流推压而关闭，因腱索牵拉，瓣膜不会翻入心房，血液瓣被室腔血流推压而关闭，因腱索牵拉，瓣膜不会翻入心房，血液不能流向心房；同时，主、肺动脉瓣被血流冲开，血液被射向动脉不能流向心房；同时，主、肺动脉瓣被血流冲开，血液被射向动脉当心室舒张，室内压力降低，血液由动脉逆流入心室时，动脉瓣被当心室舒张，室内压力降低，血液由动脉逆流入心室时，动脉瓣被迫关闭，防止血液逆流与此同时，房室瓣亦随心室舒张而开放，迫关闭，防止血液逆流。

与此同时，房室瓣亦随心室舒张而开放，心房血液流向心室，如此周而复始若因病引起心瓣膜关闭不全或心房血液流向心室，如此周而复始若因病引起心瓣膜关闭不全或狭窄，则导致心腔内血流紊乱，动、静脉血相混狭窄，则导致心腔内血流紊乱，动、静脉血相混351-7血液和血液循环n心血管系统心血管系统：心血管系统是一个心血管系统是一个“密闭密闭”的的管道系统，心脏是泵血的肌性动力器官，管道系统，心脏是泵血的肌性动力器官，而运输血液的管道系统就是血管系统它而运输血液的管道系统就是血管系统它布散全身，无处不至，负责将心脏搏出的布散全身，无处不至，负责将心脏搏出的血液输送到全身的各个组织器官，以满足血液输送到全身的各个组织器官，以满足机体活动所需的各种营养物质，并且将代机体活动所需的各种营养物质，并且将代谢终产物谢终产物(或废物或废物)运回心脏，通过肺、肾运回心脏，通过肺、肾等器官排出体外等器官排出体外361-7血液和血液循环n血管系统按其流过的血液是新鲜的还是用血管系统按其流过的血液是新鲜的还是用过的，是离开还是返回心脏的特性而分为过的，是离开还是返回心脏的特性而分为动脉和静脉动脉和静脉输送新鲜血液离开心脏的血输送新鲜血液离开心脏的血管叫动脉管叫动脉，动脉内血液压力较高，流速较，动脉内血液压力较高，流速较快，因而动脉管壁较厚，富有弹性和收缩快，因而动脉管壁较厚，富有弹性和收缩性等特点。

性等特点371-7血液和血液循环n心血管系统：输送用过了的血液回到心脏的血管输送用过了的血液回到心脏的血管叫静脉与同级的动脉相比，管壁较薄，而管腔较大，与同级的动脉相比，管壁较薄，而管腔较大，数目也较多体动脉血中因含氧较多，故颜色鲜红；数目也较多体动脉血中因含氧较多，故颜色鲜红；体静脉血中因含有较多的二氧化碳，所以颜色暗红体静脉血中因含有较多的二氧化碳，所以颜色暗红但小循环与上述的大循环相反，肺动脉中却含静脉血，但小循环与上述的大循环相反，肺动脉中却含静脉血，而肺静脉中却含带氧丰富的动脉血而肺静脉中却含带氧丰富的动脉血n在动静脉之间有一种极细的血管称为毛细血管在动静脉之间有一种极细的血管称为毛细血管其管其管径很细，管壁薄，通透性高，血压低，血流缓慢，彼径很细，管壁薄，通透性高，血压低，血流缓慢，彼此连结成网，是血液和组织进行物质交换的场所一此连结成网，是血液和组织进行物质交换的场所一个成人的毛细血管总数在个成人的毛细血管总数在300亿根以上，长约亿根以上，长约11万公万公里，足可绕地球里，足可绕地球2.7圈可见，人体的血管系统是多么圈可见，人体的血管系统是多么庞大，包含着所有的动脉、静脉和毛细血管。

庞大，包含着所有的动脉、静脉和毛细血管 381-8血液和血液循环n体循环n肺循环391-8血液和血液循环（血氧交换）n血液循环： 左心室左心室→主动脉主动脉→中型动脉中型动脉→小动脉小动脉 →毛细毛细血管血管→ 静脉静脉→右心房右心房→右心室右心室→肺动脉肺动脉→肺泡肺泡(氧气交换氧气交换) →肺静脉肺静脉→左心房左心房→左心室左心室循环不已循环不已401-8血液和血液循环n根据循环途径的不同，可分为大（体）循环和小（肺）根据循环途径的不同，可分为大（体）循环和小（肺）循环两种循环两种n大循环大循环起始于左心室，左心室收缩将富含氧气和营养起始于左心室，左心室收缩将富含氧气和营养物质的动脉血泵入主动脉，经各级动脉分支到达全身物质的动脉血泵入主动脉，经各级动脉分支到达全身各部组织的毛细血管，与组织细胞进行物质交换，即各部组织的毛细血管，与组织细胞进行物质交换，即血中的氧气和营养物质为组织细胞所吸收，组织细胞血中的氧气和营养物质为组织细胞所吸收，组织细胞的代谢产物和二氧化碳等进入血液，形成静脉血再的代谢产物和二氧化碳等进入血液，形成静脉血再经各级静脉，最后汇合成上、下腔静脉注入右心房。

经各级静脉，最后汇合成上、下腔静脉注入右心房411-8血液和血液循环n小循环小循环:则起于右心室，右心室收缩时，将大循则起于右心室，右心室收缩时，将大循环回流的血液（含代射产物及二氧化碳的静脉环回流的血液（含代射产物及二氧化碳的静脉血）泵入肺动脉，经肺动脉的各级分支到达肺血）泵入肺动脉，经肺动脉的各级分支到达肺泡周围的毛细血管网，通过毛细血管壁和肺泡泡周围的毛细血管网，通过毛细血管壁和肺泡壁与肺泡内的空气进行气体交换，即排出二氧壁与肺泡内的空气进行气体交换，即排出二氧化碳，摄入氧气，使血液变为富含氧气的动脉化碳，摄入氧气，使血液变为富含氧气的动脉血，再经肺静脉回流于左心房血，再经肺静脉回流于左心房 42血氧交换原理血氧交换原理n举例说明432.血脂及高脂血症n概念:血浆中的脂类物质称为血脂，血浆中的脂类物质称为血脂，包括甘油三酯、磷脂、胆固醇、胆包括甘油三酯、磷脂、胆固醇、胆固醇酯和非酯化脂肪酸等固醇酯和非酯化脂肪酸等n血浆脂类含量虽只占全身脂类总量血浆脂类含量虽只占全身脂类总量的极小一部分，但外源性和内源性的极小一部分，但外源性和内源性的脂类物质都需经过血液运转于各的脂类物质都需经过血液运转于各组织之间。

组织之间442-1.血脂及高脂血症n食用高脂肪膳食后，血浆脂类含量大幅度上升，食用高脂肪膳食后，血浆脂类含量大幅度上升，但这只是暂时的，通常在但这只是暂时的，通常在3-6小时后可逐渐趋于小时后可逐渐趋于正常故测定血脂时，常在饭后正常故测定血脂时，常在饭后12-14小时采血，小时采血，这样才能较为可靠地反映血脂水平的真实情况这样才能较为可靠地反映血脂水平的真实情况由于血浆胆固醇和甘油三脂水平的升高与动脉由于血浆胆固醇和甘油三脂水平的升高与动脉粥样硬化的发生有关，因此这两项成为血脂测粥样硬化的发生有关，因此这两项成为血脂测定中的重点项目定中的重点项目  452-2.血脂及高脂血症1996年全国血脂异常防治对策研究组制定了《新标准》：无动脉硬化、无冠状动脉硬化性因子 TC<5.72 TG<1.7无动脉硬化、无冠状动脉硬化性因子 TC<5.2 TG<1.7无动脉硬化、无冠状动脉硬化性因子 TC<4.68 TG<1.7462-2.血脂及高脂血症n总胆固醇:损损伤伤血血管管内内皮皮细细胞胞，，促促使使动动脉脉硬硬化化形形成成和和发发展展。

总总胆胆固固醇醇聚聚积积在在血血管管内内膜膜，，使使内内膜膜增增厚厚及及粥粥样样斑斑块块形形成成，，使使管管腔腔变变窄窄，，而而冠冠状状动动脉脉狭狭窄窄会会影影响响心心脏脏供供氧氧低低密密度度脂脂蛋蛋白白使使内内膜膜表表面面的的粥粥样样斑斑块块变变得得松松脆脆，，容容易易脱脱落落脱脱落落的的碎碎屑屑即即栓栓子子，，小小的的栓栓子子又又不不是是一一次次脱脱落落的的，，全全引引起起不不稳稳定定性性心心绞绞痛痛大大的的栓栓子子堵堵住住了了较较大大的冠状动脉，可引起心肌梗塞的冠状动脉，可引起心肌梗塞472-2.血脂及高脂血症n甘油三酯甘油三酯:n能能使使低低密密度度脂脂蛋蛋白白不不进进入入肝肝脏脏代代谢谢，，而而直直接接进进入入导导致致动动脉脉硬硬化化和和粥粥样样斑斑块块崩崩解解的的途途径径甘甘油油三三酯酯又又使使高高密密度度脂脂蛋蛋白白进进入入肝肝脏脏灭灭活活，，结结果果高高密密度度脂脂蛋蛋白白减减少少高高密密度度脂脂蛋蛋白白对对以以上上血血脂脂造造成成的的血血管管损损害害有有保保护护作作用用，，是是对对人人有有益益的的脂脂蛋蛋白 482-3.血脂及高脂血症n高高脂脂血血症症:是是指指血血中中脂脂类类浓浓度度升升高高。

血血浆浆中中主主要要脂脂类类有有总总胆胆固固醇醇即即游游离离胆胆固固醇醇和和胆胆固固醇醇酯酯、、甘甘油油三三酯酯当当其其中中一一种种或或几几种种脂脂类类升升高高均均称称为为高高脂脂血血症症高高脂脂血血症症中中90%以以上上是是高高脂脂蛋蛋白白血血症症测测定定血血浆浆胆胆固固醇醇和和甘甘油油三三酯酯浓浓度度即即可可诊诊断断高脂蛋白血症高脂蛋白血症 492-4 .血脂及高脂血症 中药治疗中药治疗          近年来临床研究证明，许多近年来临床研究证明，许多中药中药都具有降低血脂都具有降低血脂的作用，如草决明、泽泻、何首乌、蒲黄、山楂、大的作用，如草决明、泽泻、何首乌、蒲黄、山楂、大黄、红花、银杏叶、虎杖、月见草、茵陈、麦芽等黄、红花、银杏叶、虎杖、月见草、茵陈、麦芽等n　　　　(1)草决明草决明　又叫决明子，为豆科一年生植物钝叶　又叫决明子，为豆科一年生植物钝叶决明或决明的成熟种子是一种味甘苦微寒的中药，决明或决明的成熟种子是一种味甘苦微寒的中药，主要含有植物固醇及蒽醌类物质，具有抑制血清胆固主要含有植物固醇及蒽醌类物质，具有抑制血清胆固醇升高和醇升高和动脉粥样硬化动脉粥样硬化斑块形成的作用，降血脂效果斑块形成的作用，降血脂效果显著。

显著n　　　　(2) 何首乌何首乌　含有大黄酸、大黄素、大黄酚、芦　含有大黄酸、大黄素、大黄酚、芦荟大黄素等蒽醌类物质，能促进肠道蠕动，减少胆固荟大黄素等蒽醌类物质，能促进肠道蠕动，减少胆固醇吸收，加快胆固醇排泄，从而起到降低血脂，抗动醇吸收，加快胆固醇排泄，从而起到降低血脂，抗动脉粥样硬化的作用何首乌有补肝肾、益精血，通便脉粥样硬化的作用何首乌有补肝肾、益精血，通便泻下等功效，尤其适用于老年泻下等功效，尤其适用于老年高血脂高血脂症兼有肝肾阴虚、症兼有肝肾阴虚、大大便秘便秘结的病人结的病人502-4 .血脂及高脂血症 降脂中药降脂中药          　　　　      (3)泽泻泽泻　具有降血脂，防治动脉粥样　具有降血脂，防治动脉粥样硬化和硬化和脂肪肝脂肪肝的功效常用泽泻降脂片，每次的功效常用泽泻降脂片，每次3片，每日片，每日3次，次，2～～3个月为个月为1疗程n　　　　(4) 蒲黄蒲黄　能抑制肠道吸收外源性胆固　能抑制肠道吸收外源性胆固醇，从而起到降低血脂的作用醇，从而起到降低血脂的作用n　　　　(5)山楂山楂　有扩张血管，降　有扩张血管，降低血压低血压，降低，降低胆固醇，增加胃液消化酶等作用。

临床上常用胆固醇，增加胃液消化酶等作用临床上常用山楂片，每次山楂片，每次2～～3片，每日片，每日3次，次，1个月为个月为1疗疗程也可用山楂果程也可用山楂果50克，加水煎，代茶饮克，加水煎，代茶饮n　　　　512-4 .血脂及高脂血症 降脂中药降脂中药 (6)大黄大黄　　具有降低血压和胆固醇等作用临床治疗具有降低血压和胆固醇等作用临床治疗高脂血症高脂血症病人，口服病人，口服大黄粉每次大黄粉每次0.25克，每日克，每日4次，次，1个月为个月为1疗程，降低胆固醇有效率疗程，降低胆固醇有效率84%，甘油三脂也有一定程度下降生大黄有攻积通便，活血化瘀作用所，甘油三脂也有一定程度下降生大黄有攻积通便，活血化瘀作用所以，尤适用于偏实证及大便干结的高血脂病人以，尤适用于偏实证及大便干结的高血脂病人7)红花红花　其有扩张冠状动脉，降低血压以及降低血清总胆固醇和甘油三脂　其有扩张冠状动脉，降低血压以及降低血清总胆固醇和甘油三脂的作用临床上常用量每次的作用临床上常用量每次20毫升，每日毫升，每日3次，口服，连续次，口服，连续4～～5个月，个月，降胆固醇有效率为降胆固醇有效率为72%8)银杏叶银杏叶　有降低血清胆固醇、扩张冠状动脉的作用。

对治疗　有降低血清胆固醇、扩张冠状动脉的作用对治疗高血压高血压，高，高脂血症及脂血症及冠心病冠心病心绞痛心绞痛有一定作用单用或配川芎、红花如银川红片，有一定作用单用或配川芎、红花如银川红片，用量每日用量每日5～～10克522-5 .血脂及高脂血症 西药治疗西药治疗n树脂类n烟酸类n他汀类n纤维类532-5 .血脂及高脂血症 手术治疗等手术治疗等n手术治疗:1、肠末端切除术 2、门静脉血流吻合术 3、肝移植n血浆置换543-1.3-1.动脉硬化动脉硬化 基本概念基本概念n动脉粥样硬化动脉粥样硬化n是动脉的一种非炎症性、退行性和增生性的病变，可引是动脉的一种非炎症性、退行性和增生性的病变，可引起动脉的增厚、变硬、失去弹性，最终可导致管腔狭窄，起动脉的增厚、变硬、失去弹性，最终可导致管腔狭窄，多见于老年人大、中、小动脉均可受累根据病理变多见于老年人大、中、小动脉均可受累根据病理变化的不同，可分化的不同，可分3种类型：动脉粥样硬化、动脉中层硬种类型：动脉粥样硬化、动脉中层硬化和小动脉硬化化和小动脉硬化　　动脉硬化是随着人年龄增长而出现的血管疾病，其　　动脉硬化是随着人年龄增长而出现的血管疾病，其规律通常是在青少年时期发生，至中老年时期加重、发规律通常是在青少年时期发生，至中老年时期加重、发病。

病55形成过程形成过程          正常动脉血管正常动脉血管56形成过程形成过程           动脉硬化斑块动脉硬化斑块57形成过程形成过程               动脉血栓动脉血栓583-2.3-2.动脉硬化动脉硬化 临床临床表现表现n在动脉硬化发展的早期，由于病变轻微而在临床在动脉硬化发展的早期，由于病变轻微而在临床上上无任何的不适症状无任何的不适症状，这就消弱了人体的防范隐，这就消弱了人体的防范隐匿了病情但是，只有动脉硬化发展的非常匿了病情但是，只有动脉硬化发展的非常严重严重时，这才在临床上表现出种种不适的症状和体征时，这才在临床上表现出种种不适的症状和体征，如常见的症状有，如常见的症状有心悸、心慌、胸痛、胸闷、头心悸、心慌、胸痛、胸闷、头痛、头晕、四肢凉麻、四肢酸懒、跛行、视力降痛、头晕、四肢凉麻、四肢酸懒、跛行、视力降低、记忆力下降、失眠、多梦低、记忆力下降、失眠、多梦等等593-2.3-2.动脉硬化动脉硬化 临床表现临床表现　　　　1、一般表现脑力与体力减退一般表现脑力与体力减退     2、主动脉粥样硬化大多数无特异性症状。

但如果形、主动脉粥样硬化大多数无特异性症状但如果形成主动脉瘤，一旦破裂，可迅速致命也可以形成动脉成主动脉瘤，一旦破裂，可迅速致命也可以形成动脉夹层分离影响全身血流的调节，加重心脏的负担夹层分离影响全身血流的调节，加重心脏的负担     3、冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化性、冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化性心脏病心脏病是是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型冠状动脉血动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型冠状动脉血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧，引起管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧，引起心绞痛心绞痛以以及不同程度和范围的心肌梗塞及不同程度和范围的心肌梗塞 603-2.3-2.动脉硬化动脉硬化 临床表现临床表现n　　　　4、脑动脉粥样硬化脑缺血可引起眩晕、、脑动脉粥样硬化脑缺血可引起眩晕、头痛和昏厥脑动脉血栓形成或破裂出血时引头痛和昏厥脑动脉血栓形成或破裂出血时引起脑血管意外，有头痛、眩晕、呕吐、意识丧起脑血管意外，有头痛、眩晕、呕吐、意识丧失、肢体瘫痪、偏盲或失语等表现失、肢体瘫痪、偏盲或失语等表现脑萎缩脑萎缩时时引起痴呆，有精神变态，行动失常，智力和记引起痴呆，有精神变态，行动失常，智力和记忆力减退以至性格完全变态等症状。

忆力减退以至性格完全变态等症状n　　5、肾动脉可由于动脉狭窄而引、肾动脉可由于动脉狭窄而引起顽固性起顽固性高血压高血压如有肾动脉血栓形成，可引如有肾动脉血栓形成，可引起肾区疼痛、少尿和发热等长期肾脏缺血可起肾区疼痛、少尿和发热等长期肾脏缺血可致肾萎缩并发展为肾致肾萎缩并发展为肾衰竭衰竭613-2.3-2.动脉硬化动脉硬化 临床表现临床表现n　　　　6、肠系膜动脉可引起消化不良、肠、肠系膜动脉可引起消化不良、肠道张力减低、道张力减低、便秘便秘和腹痛等症状血栓形和腹痛等症状血栓形成时，有剧烈腹痛、腹胀和发热肠壁坏成时，有剧烈腹痛、腹胀和发热肠壁坏死时，可引起便血、麻痹性肠梗阻和死时，可引起便血、麻痹性肠梗阻和休克休克等症状n　　7、四肢动脉以下肢较为多见尤其、四肢动脉以下肢较为多见尤其是腿部动脉，由于血供障碍引起间歇性跛是腿部动脉，由于血供障碍引起间歇性跛行或下肢坏疽等行或下肢坏疽等623-3.3-3.动脉硬化动脉硬化 治疗治疗n　　　　  1、药物治疗已经确诊为动脉粥样硬化的患者，、药物治疗已经确诊为动脉粥样硬化的患者，应当在应当在医生医生的指导下有规律地服用扩张血管、调节血脂、的指导下有规律地服用扩张血管、调节血脂、抗血小板、溶解血栓和抗凝等各种药物。

目前有许多类抗血小板、溶解血栓和抗凝等各种药物目前有许多类型和规格的药物供选择，做到药物治疗方案个体化型和规格的药物供选择，做到药物治疗方案个体化n　　　　2、外科手术治疗对于狭窄或闭塞的血管，特别、外科手术治疗对于狭窄或闭塞的血管，特别是冠状动脉、肾动脉和四肢动脉，可以行再通、重建或是冠状动脉、肾动脉和四肢动脉，可以行再通、重建或旁路移植等外科手术治疗，以恢复动脉的供血旁路移植等外科手术治疗，以恢复动脉的供血n　　　　3、积极治疗与本病有关的一些疾病包括高血压、、积极治疗与本病有关的一些疾病包括高血压、肥胖肥胖症、症、高脂血症高脂血症、、痛风痛风、、糖尿病糖尿病、肝病、、肝病、肾病综合征肾病综合征和有关的内分泌疾病等和有关的内分泌疾病等 633-3-13-3-1动脉硬化动脉硬化 药物治疗的方法药物治疗的方法n　　　　主要有：主要有：n    1、扩张血管、扩张血管，解除血管运动障碍解除血管运动障碍n    ①①单硝酸异山梨醇，每次单硝酸异山梨醇，每次20毫克，每日毫克，每日2-3次；缓释胶囊每次次；缓释胶囊每次40毫克，每日毫克，每日1次；次；n    ②②硝基地平缓释片硝基地平缓释片(拜新同拜新同)，，30毫克，每日毫克，每日1次；次；n    ③③地尔硫卓地尔硫卓(合心爽缓释片合心爽缓释片)60毫克，每日毫克，每日1次。

次n    2、调节血脂、调节血脂在合理膳食、适量运动的基础上，血在合理膳食、适量运动的基础上，血脂仍高于正常时，可用调脂药脂仍高于正常时，可用调脂药n    ①①降低甘油三脂的药物有：非诺贝特、阿伐他汀、吉非罗齐；降低甘油三脂的药物有：非诺贝特、阿伐他汀、吉非罗齐；n    ②②降低胆固醇的药物有：辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀；降低胆固醇的药物有：辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀；n    ③③中药中药如决明降脂片、血脂康、脂必妥等也有一定的调脂作用如决明降脂片、血脂康、脂必妥等也有一定的调脂作用n   643-3-13-3-1动脉硬化动脉硬化 药物治疗的方法药物治疗的方法n　　  3、、抗血小板粘附和聚集的药物抗血小板粘附和聚集的药物可防止血栓形成，防可防止血栓形成，防止血管阻塞性疾病的发生和发展常用药物有：肠溶阿止血管阻塞性疾病的发生和发展常用药物有：肠溶阿司匹林、噻氯匹定等司匹林、噻氯匹定等n    4、、溶解血栓药和抗凝药溶解血栓药和抗凝药对动脉内血栓导致管腔狭对动脉内血栓导致管腔狭窄或阻塞者，可用溶解血栓药、抗凝药，如尿激酶、重窄或阻塞者，可用溶解血栓药、抗凝药，如尿激酶、重组组织型纤维旦白溶解酶原激活剂、肝素等。

组组织型纤维旦白溶解酶原激活剂、肝素等n    另外，也可采用介入治疗，包括对狭窄或闭塞的血另外，也可采用介入治疗，包括对狭窄或闭塞的血管，特别是冠状动脉、肾动脉和四肢动脉施行再通，重管，特别是冠状动脉、肾动脉和四肢动脉施行再通，重新或旁路移植等外科手术，可以恢复动脉供血新或旁路移植等外科手术，可以恢复动脉供血 653-43-4动脉硬化动脉硬化 科学预防科学预防n　　     由于动脉粥样硬化的病理变化缓慢，由于动脉粥样硬化的病理变化缓慢，明显病变多见于壮年以，明显的症状多在明显病变多见于壮年以，明显的症状多在老年期才出现，如果能有效控制和治疗各老年期才出现，如果能有效控制和治疗各种危险因素，一段时间之后，病变可部分种危险因素，一段时间之后，病变可部分消退因此，已经起病的患者一定要树立消退因此，已经起病的患者一定要树立耐心接受长期防治措施的信心耐心接受长期防治措施的信心　　　　1、合理的膳食在所有的防治措施中，、合理的膳食在所有的防治措施中，首先应该积极预防动脉粥样硬化的发生首先应该积极预防动脉粥样硬化的发生合理的膳食尤为重要合理的膳食尤为重要n　　　　　　　　663-43-4动脉硬化动脉硬化 科学预防科学预防n　　　　          2、参力比一定的体力劳动和体育活动。

对、参力比一定的体力劳动和体育活动对预防肥胖，预防肥胖，锻炼锻炼循环系统的功能和调整血脂代循环系统的功能和调整血脂代谢均有裨益但要注意循序渐进，对老年人提谢均有裨益但要注意循序渐进，对老年人提倡散步（每日倡散步（每日1小时，分次进行），做小时，分次进行），做保健保健体体操、打太极拳等操、打太极拳等n　　　　3、合理安排工作和个活生活要有规律，、合理安排工作和个活生活要有规律，保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠睡眠　　　　673-43-4动脉硬化动脉硬化 科学预防科学预防n　　　　          2、参力比一定的体力劳动和体育活、参力比一定的体力劳动和体育活动对预防肥胖，动对预防肥胖，锻炼锻炼循环系统的功能和循环系统的功能和调整血脂代谢均有裨益但要注意循序渐调整血脂代谢均有裨益但要注意循序渐进，对老年人提倡散步（每日进，对老年人提倡散步（每日1小时，分小时，分次进行），做次进行），做保健保健体操、打太极拳等体操、打太极拳等　　　　3、合理安排工作和个活生活要有规、合理安排工作和个活。

生活要有规律，保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳律，保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠睡眠68高血压高血压         基本概念基本概念n血压血压:血液在血管内流动对血管壁产生的侧压力血液在血管内流动对血管壁产生的侧压力;血压是由心脏的收缩力与排血量，动脉管壁的血压是由心脏的收缩力与排血量，动脉管壁的弹性和全身各部小动脉的阻力所形成，是推动弹性和全身各部小动脉的阻力所形成，是推动血液在动脉里不断流动的动力血液在动脉里不断流动的动力　　n当心脏收缩时，动脉中的血压叫当心脏收缩时，动脉中的血压叫收缩压收缩压（就是（就是我们平常说的高压）；我们平常说的高压）；n心脏舒张时，血管中维持的压力，叫做心脏舒张时，血管中维持的压力，叫做舒张压舒张压（也就是低压（也就是低压)　　　　　　　　69高血压高血压           测量血压测量血压n测量血压要在病人安静时，先脱去外衣，露出右侧胳测量血压要在病人安静时，先脱去外衣，露出右侧胳膊，将袖带敷于肘窝以上部位打开血压表的开关，膊，将袖带敷于肘窝以上部位打开血压表的开关，把听诊器头置于肘窝中偏内侧，戴好听诊器。

把听诊器头置于肘窝中偏内侧，戴好听诊器n用气囊打气，使血压表水银柱上升至用气囊打气，使血压表水银柱上升至180-200mmHg）的位置，然后慢慢放松气囊，水银柱缓）的位置，然后慢慢放松气囊，水银柱缓缓下降n此时注意听诊器中的声音，当出现此时注意听诊器中的声音，当出现“咚咚咚咚”声音时，血声音时，血压测出其第一声发声的水银柱位置为压测出其第一声发声的水银柱位置为“高压高压”，声音，声音突然变小或变无时的水银柱位置为突然变小或变无时的水银柱位置为“低压低压”，测量完毕测量完毕将袖带中的气体挤出，卷好，放回原处将水银槽的将袖带中的气体挤出，卷好，放回原处将水银槽的开关拧至开关拧至“关关”的位置收好备用的位置收好备用n血压形成过程血压形成过程　　　　70    高血压高血压            诊断标准诊断标准n正常血压值： 90mmHg ≤收缩压（高压）＜140mmHg 60mmHg ≤舒张压（低压）＜90mmHgn诊断标准诊断标准：在尽量减轻或排除各种干扰因素，非同日 3 次静息血压（静坐 5-15min ）测量 ≥140/90mmhg 则可诊断为高血压 71高血压高血压         发病因素发病因素n根据统计资料分析，下列因素可能与高血压的发生有关。

根据统计资料分析，下列因素可能与高血压的发生有关n(1)年龄与性别年龄与性别　　高血压病的发病率随年龄增加而升高高血压病的发病率随年龄增加而升高据国内资料，据国内资料，40岁以下的发病率平均为岁以下的发病率平均为3.4％，％，40～～49岁为岁为10.2％，％，50～～59岁为岁为17.2％，％，60岁以上为岁以上为24.1％男性高血压病患病率％男性高血压病患病率6.96％，女性为％，女性为8.4％n(2)劳动性质劳动性质　不同的职业人员，高血压病的发病率有很　不同的职业人员，高血压病的发病率有很大差别资料显示，脑力劳动为主者发病率达大差别资料显示，脑力劳动为主者发病率达7.78％，体力劳动者％，体力劳动者达达4.68％，而从事神经紧张度高的职业如司机、售票员，其高血压％，而从事神经紧张度高的职业如司机、售票员，其高血压病患病率高达病患病率高达11.3％左右n(3)肥胖或超重肥胖或超重　许多流行病学资料都说明肥胖者患高血压　许多流行病学资料都说明肥胖者患高血压的机会比正常人高的机会比正常人高2～～4倍，减轻体重血压往往会随着下降若体重倍，减轻体重血压往往会随着下降若体重超过标准体重超过标准体重15％，应考虑减肥。

％，应考虑减肥72高血压高血压         发病因素发病因素n(4)妊娠高血压史妊娠高血压史　女性高血压病患者常有妊　女性高血压病患者常有妊娠高血压史据国内报道，有人统计娠高血压史据国内报道，有人统计440人中人中有妊娠高血压病史者为有妊娠高血压病史者为172人，发病率为人，发病率为39.06％n(5)遗传遗传　许多资料说明高血压病与遗传有一　许多资料说明高血压病与遗传有一定关系n(6)饮食饮食(吃肉吃肉) 、嗜好、嗜好(酗酒、吸烟酗酒、吸烟)　进食肉　进食肉类食品较多的人，其发病率较高经常吸烟者类食品较多的人，其发病率较高经常吸烟者发病率更高发病率更高.73高血压高血压         临床表现临床表现n高血压病根据起病缓急和病情进展情况，临床上分高血压病根据起病缓急和病情进展情况，临床上分缓进缓进型高血压病和急进型恶性高血压病型高血压病和急进型恶性高血压病两种缓进型高血压两种缓进型高血压病比较多见，约占病比较多见，约占95%，起病隐匿，病情发展缓慢，，起病隐匿，病情发展缓慢，病程长达病程长达10～～20年以上，早期年以上，早期常无任何症状常无任何症状，偶尔查，偶尔查体时发现血压升高，个别患者可突然发生脑出血，此时体时发现血压升高，个别患者可突然发生脑出血，此时才被发现高血压。

才被发现高血压n高血压往往是收缩压和舒张压均高，起初血压波动较大，高血压往往是收缩压和舒张压均高，起初血压波动较大，易在精神紧张、情绪波动或劳累后增高，去除病因或休易在精神紧张、情绪波动或劳累后增高，去除病因或休息后血压能降至正常随着发展，高血压经休息不能转息后血压能降至正常随着发展，高血压经休息不能转为正常，需要服降压药治疗，收缩压明显升高，常提示为正常，需要服降压药治疗，收缩压明显升高，常提示动脉硬化动脉硬化74高血压高血压         临床表现临床表现n早期高血压病人可表现早期高血压病人可表现头痛、头晕、耳鸣、头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等症状，这等症状，这些症状多为高级神经功能失调所致，其轻些症状多为高级神经功能失调所致，其轻重与血压增高程度可不一致重与血压增高程度可不一致75高血压高血压         临床表现临床表现n后期血压常持续在较高水平，并伴有后期血压常持续在较高水平，并伴有脑、心、肾脑、心、肾等靶器等靶器官受损的表现官受损的表现n这些靶器官受损的早期可无症状，最后导致功能障碍，这些靶器官受损的早期可无症状，最后导致功能障碍，甚至发生衰竭。

如高血压引起甚至发生衰竭如高血压引起脑脑损害后，可引起短暂性损害后，可引起短暂性脑血管痉挛，使头痛头晕加重，一过性失明，半侧肢体脑血管痉挛，使头痛头晕加重，一过性失明，半侧肢体活动失灵等，持续数分钟或数小时可以恢复，也可发生活动失灵等，持续数分钟或数小时可以恢复，也可发生脑出血对脑出血对心脏心脏的损害先是心脏扩大，后发生左心衰竭，的损害先是心脏扩大，后发生左心衰竭，可出现胸闷、气急、咳嗽等症状当可出现胸闷、气急、咳嗽等症状当肾脏肾脏受损害后，可受损害后，可见夜间尿量增多或小便次数增加，严重时发生肾功能衰见夜间尿量增多或小便次数增加，严重时发生肾功能衰竭，可有尿少、无尿、食欲不振、恶心等症状竭，可有尿少、无尿、食欲不振、恶心等症状 76高血压高血压         降压药物治疗降压药物治疗n1、利尿剂、利尿剂n氢氯噻嗪氢氯噻嗪   12.5mg  Bid(口服，一日两次口服，一日两次)n噻嗪副作用：失钾、失镁、血尿酸、血钙、血噻嗪副作用：失钾、失镁、血尿酸、血钙、血胆固醇增高、糖耐量减低、低血钠胆固醇增高、糖耐量减低、低血钠n2、、β受体阻滞剂受体阻滞剂n阿替洛尔阿替洛尔    美托洛尔美托洛尔n主要作用：减慢心率、心排量降低、抑制肾素主要作用：减慢心率、心排量降低、抑制肾素释放；保护心脏、降低甘油三脂。

释放；保护心脏、降低甘油三脂77高血压高血压         降压药物治疗降压药物治疗3、钙通道阻滞剂、钙通道阻滞剂n硝苯地平（心痛定）硝苯地平（心痛定） 尼莫地平尼莫地平  尼群地平尼群地平n主要作用：使心肌收缩性降低，外周血管扩张，阻力主要作用：使心肌收缩性降低，外周血管扩张，阻力降低，血压下降降低，血压下降4、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂n卡托普利卡托普利   12.5 mg  Tid     依那普利依那普利    2.5 mg  Bidn副作用：干咳、味觉异常、皮疹副作用：干咳、味觉异常、皮疹5、、α1受体阻滞剂受体阻滞剂n哌唑嗪哌唑嗪   0.5 mg  Bidn主要作用：引起周围血管阻力下降，产生降压效应主要作用：引起周围血管阻力下降，产生降压效应78高血压高血压           非药物疗法非药物疗法n(1)控制体重控制体重;        (2)适当运动适当运动;    n(3)限制食盐限制食盐　　 n正常情况下，人体对钠的生理需要量每天仅为正常情况下，人体对钠的生理需要量每天仅为0.5克，但实际膳食中含盐克，但实际膳食中含盐量高达量高达10～～15克，高血压患者每日食盐量以不超过克，高血压患者每日食盐量以不超过5克为宜。

克为宜n(4)适当补钾适当补钾　　 水果、蔬菜、豆类等都是含钾较多的食品，高血压患水果、蔬菜、豆类等都是含钾较多的食品，高血压患者可以适当多吃一些者可以适当多吃一些n(5)限酒戒烟限酒戒烟　　 经常饮酒也影响药物治疗，血压不易控制，因此，高经常饮酒也影响药物治疗，血压不易控制，因此，高血压病人应限制饮酒，最好将饮酒量限制在每日血压病人应限制饮酒，最好将饮酒量限制在每日25克以下克以下(1两白酒两白酒)，或，或最好不饮酒，低酒精类的啤酒也应控制流行病学调查发现，吸烟者恶性最好不饮酒，低酒精类的啤酒也应控制流行病学调查发现，吸烟者恶性高血压的发病率明显增高，亦可增加冠心病与猝死的危险性，故应戒烟高血压的发病率明显增高，亦可增加冠心病与猝死的危险性，故应戒烟n(6)适量补钙　适量补钙　 n(7)保持情绪乐观保持情绪乐观　　 793.3.冠心病冠心病 概念概念 冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，又称为缺血性心脏病是由于冠状动脉发生严又称为缺血性心脏病是由于冠状动脉发生严重粥样硬化造成管腔狭窄或阻塞，或在此基础重粥样硬化造成管腔狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，血栓形成加重管腔阻塞，引起营上合并痉挛，血栓形成加重管腔阻塞，引起营养心脏的冠状动脉供血不足，心肌缺血、缺氧养心脏的冠状动脉供血不足，心肌缺血、缺氧或发生梗死的一种心脏病。

一般说冠脉狭窄程或发生梗死的一种心脏病一般说冠脉狭窄程度度≥50%≥50%，可称冠心病，可称冠心病80心脏病的分类心脏病的分类n心力衰竭心力衰竭n心律失常心律失常n心脏瓣膜病心脏瓣膜病n心肌疾病心肌疾病813-1.3-1.冠心病冠心病 危险因素危险因素          随着医学科学工作者对冠心病广泛而深入的研究表明，本病是多因素的疾随着医学科学工作者对冠心病广泛而深入的研究表明，本病是多因素的疾病，为多种因素作用于不同环节所致这些因素即为易患因素，或称危险病，为多种因素作用于不同环节所致这些因素即为易患因素，或称危险因素，主要包括因素，主要包括:(1)年龄年龄：本病多见于：本病多见于40岁以上的中老年人，岁以上的中老年人，49岁以后进展较快岁以后进展较快2)性别性别：在我国，男女比例约为：在我国，男女比例约为2∶ ∶1 (3)职业职业：脑力劳动者大于体力劳动者，经常有紧迫感的工作较易患病脑力劳动者大于体力劳动者，经常有紧迫感的工作较易患病4)饮食饮食：：常进食较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病常进食较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病。

5)血脂血脂：：由于遗传因素，或脂肪摄入过多，或脂质代谢紊乱而致血脂异常如总由于遗传因素，或脂肪摄入过多，或脂质代谢紊乱而致血脂异常如总胆固醇、甘油三酯胆固醇、甘油三酯 、、LDL、、VLDL增高，而增高，而HDL下降，易患本病下降，易患本病823-1.3-1.冠心病冠心病 危险因素危险因素n(6)血压血压：血压升高是冠心病发病的独立危险因素血压升高所致动脉粥：血压升高是冠心病发病的独立危险因素血压升高所致动脉粥样硬化所引起的危害，最常见者为冠状动脉和脑动脉冠状动脉粥样硬样硬化所引起的危害，最常见者为冠状动脉和脑动脉冠状动脉粥样硬化病人化病人60％～％～70％有高血压，高血压病人患本病者是血压正常者的％有高血压，高血压病人患本病者是血压正常者的4倍n(7)吸烟吸烟：吸烟是冠心病的主要危险因素吸烟者与不吸烟者比较，本病：吸烟是冠心病的主要危险因素吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和死亡率增高的发病率和死亡率增高2～～6倍，且与每日吸烟的支数成正比倍，且与每日吸烟的支数成正比n(8)肥胖肥胖：超标准体重的肥胖者：超标准体重的肥胖者(超重超重10％为轻、％为轻、20％为中、％为中、30％为重％为重度肥胖度肥胖)，易患本病，体重迅速增加者尤其如此。

易患本病，体重迅速增加者尤其如此 n(9)糖尿病糖尿病：糖尿病易引起心血管病这一事实已被公认有资料表明，糖：糖尿病易引起心血管病这一事实已被公认有资料表明，糖尿病病人本病发病率是非糖尿病者的尿病病人本病发病率是非糖尿病者的2倍n(10)遗传遗传：家族中有在年轻时易患本病者，其近亲患病的机会可：家族中有在年轻时易患本病者，其近亲患病的机会可5倍于倍于无这种情况的家族无这种情况的家族 833-1.3-1.冠心病冠心病 危险因素危险因素         在以上十大因素中，在以上十大因素中，血压过高、体重超标、胆固醇血压过高、体重超标、胆固醇过高或过低是导致冠心病、脑卒中过高或过低是导致冠心病、脑卒中的最危险因素这的最危险因素这是由中国医科院阜外心血管病医院等是由中国医科院阜外心血管病医院等17个单位协同完个单位协同完成的成的“八五八五”攻关课题，也是首次大样本追踪调查显示攻关课题，也是首次大样本追踪调查显示的结果          研究还表明，研究还表明，舒张压舒张压和和体重均值增高体重均值增高导致脑卒中导致脑卒中发病率升高，而发病率升高，而收缩压、体重及血清胆固醇均值增高收缩压、体重及血清胆固醇均值增高则导致冠心病发病率增高。

则导致冠心病发病率增高843-2 3-2 冠心病的类型冠心病的类型n隐匿性冠心病隐匿性冠心病n心律失常型冠心病心律失常型冠心病n心绞痛型冠心病；心绞痛型冠心病；n心肌梗塞型冠心病；心肌梗塞型冠心病；n  猝死型冠心病；猝死型冠心病；85心律失常型冠心病心律失常型冠心病n心动过缓n心动过速n早搏：房性早搏、室性早搏 治疗用药：异搏定、胺碘酮、心得安n传导阻滞n房扑n房颤86心绞痛型冠心病心绞痛型冠心病n症状：症状： n（（1 1））胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续３肩、左上臂放射，持续３- -５分钟 （２）胸闷、心悸、气短２）胸闷、心悸、气短 （３）出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等３）出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等 （４）饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸４）饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸 （５）夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕（５）夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适卧位方感舒适 （６）用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适。

６）用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适 （７）听到噪声便引起心慌、胸闷７）听到噪声便引起心慌、胸闷 （８）反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓８）反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓87心绞痛型冠心病心绞痛型冠心病    基本概念基本概念      心心绞绞痛痛是是冠冠状状动动脉脉供供血血不不足足，，心心肌肌急急剧剧的的、、暂暂时时的的缺缺血血与与缺缺氧氧所所引引起起的的临临床床综综合合征征其其特特点点为为阵阵发发性性的的前前胸胸压压榨榨性性疼疼痛痛感感觉觉，，主主要要位位于于胸胸骨骨后后部部，，可可放放射射至至心心前前区区和和左左上上肢肢常常发发生生于于劳劳动动或或情情绪绪激激动动时时，，持持续续数数分分钟钟，，休息或用硝酸酯制剂后消失休息或用硝酸酯制剂后消失88心绞痛型冠心病心绞痛型冠心病     临床表现临床表现一、症状一、症状  心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：疼痛的特点为：        （一）部位（一）部位  主要在胸骨体上段或中段之后可主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。

常放射至左肩、左臂内侧达无名界限不很清楚常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部指和小指，或至颈、咽或下颌部        （二）性质（二）性质  胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉发作时，病人往往不自觉偶伴濒死的恐惧感觉发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解地停止原来的活动，直至症状缓解89心绞痛型冠心病心绞痛型冠心病     临床表现临床表现       （三）诱因（三）诱因  发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发典型的心绞痛常在相似的动过速、休克等亦可诱发典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午条件下发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，与晨间痛阈较低有关引起心绞痛，与晨间痛阈较低有关       （四）持续时间（四）持续时间  疼痛出现后常逐步加重，在疼痛出现后常逐步加重，在3～～5分分钟内渐消失，一般在停止原来诱发症状的活动后即缓钟内渐消失，一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。

舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作一般数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作一般不超过不超过15分钟 90心绞痛型冠心病心绞痛型冠心病    发作时的治疗发作时的治疗（（一）休息一）休息：：在发作时立刻休息，一般病人在发作时立刻休息，一般病人在停止活动后症状即可消除在停止活动后症状即可消除二）药物治疗（二）药物治疗  较重的发作，可使用作用较重的发作，可使用作用较快的硝酸酯制剂这类药物扩张冠状动脉，降较快的硝酸酯制剂这类药物扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠状循环的血液量低阻力，增加冠状循环的血液量1、硝酸甘油可用、硝酸甘油可用0.3～～0.6mg，置于舌下含化，，置于舌下含化，1～～2min延迟见效或完全无效时提示病人并非患冠延迟见效或完全无效时提示病人并非患冠心病或患严重的冠病心病或患严重的冠病2、硝酸异山梨醇酯、硝酸异山梨醇酯   可用可用5～～10mg，舌下含化，，舌下含化，2～～5min见效3、亚硝酸异戊酯、亚硝酸异戊酯    快而短，约快而短，约10～～15秒钟内开始秒钟内开始在应用上述药物的同时，可考虑用镇静药。

在应用上述药物的同时，可考虑用镇静药 91心肌梗塞型冠心病心肌梗塞型冠心病       基本概念基本概念       心心肌肌梗梗塞塞是是心心肌肌缺缺血血性性坏坏死死，，是是在在冠冠状状动动脉脉病病变变的的基基础础上上发发生生冠冠状状动动脉脉供供血血急急剧剧减减少少或或中中断断，，使使相相应应的的心心肌肌严严重重而而持持久久地地急急性性缺缺血血所所致致临临床床表表现现有有持持久久的的胸胸骨骨后后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和心电图进行性改变剧烈疼痛、发热、白细胞计数和心电图进行性改变      心心肌肌梗梗塞塞往往往往在在饱饱餐餐特特别别是是进进食食多多脂脂肪肪后后，，早早晨晨6时时～～12时时或或用用力力大大便便时时发发生生这这与与餐餐后后血血脂脂增增高高、、血血液液粘粘稠稠度度增增高高，，局局部部血血流流缓缓慢慢，，血血小小板板易易于于积积聚聚而而致致血血栓栓形形成成；；上上午午冠冠状状动动脉脉张张力力高高，，机机体体应应激激反反应应性性增增强强，，易使冠状动脉痉挛；用力大便时心脏负荷增加等有关易使冠状动脉痉挛；用力大便时心脏负荷增加等有关92心肌梗塞型冠心病心肌梗塞型冠心病心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞的抢救心肌梗塞的抢救93心肌梗塞型冠心病心肌梗塞型冠心病    临床表现临床表现 n一、先兆一、先兆  50％～％～80％病人在发病前数日至数周有乏％病人在发病前数日至数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。

心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续前驱症状心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续持久、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显、疼痛时伴持久、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显、疼痛时伴有恶心、呕吐、大汗和心动过速等心电图表现：有恶心、呕吐、大汗和心动过速等心电图表现：ST段一时性明显抬高或压低，段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高波倒置或增高n二、症状二、症状n（一）疼痛（一）疼痛  是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位与性质与心绞痛相似，但多无明显诱因，且常发部位与性质与心绞痛相似，但多无明显诱因，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息和含用硝酸甘油多不能缓解病人常烦或数天，休息和含用硝酸甘油多不能缓解病人常烦躁不安、出汗、恐惧、有濒死感躁不安、出汗、恐惧、有濒死感94心肌梗塞型冠心病心肌梗塞型冠心病    临床表现临床表现      （二）全身症状（二）全身症状  有发热、心动过速、白细胞增高等，有发热、心动过速、白细胞增高等，由坏死物质吸收引起一般在疼痛发生后由坏死物质吸收引起。

一般在疼痛发生后24～～48小时小时出现n（三）胃肠道症状（三）胃肠道症状  疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹痛重症者发生呃逆吐和上腹痛重症者发生呃逆n（四）心率失常（四）心率失常   见于见于75％～％～95%的病人，多发生在的病人，多发生在起病起病1～～2周内，而以周内，而以24小时内最多见，可伴乏力、头小时内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状晕、昏厥等症状n（五）低血压和休克（五）低血压和休克n（六）心力衰竭（六）心力衰竭   主要是左心室衰竭主要是左心室衰竭95猝死型冠心病猝死型冠心病症状症状： 突然意识丧失，大动脉搏动消失，面色苍突然意识丧失，大动脉搏动消失，面色苍白、呼吸停止、瞳孔散大、反射消失白、呼吸停止、瞳孔散大、反射消失血液情况：血液情况：       血管有大量血栓血管有大量血栓血管硬化堵塞情况血管硬化堵塞情况：：        血管血管100%堵塞心肌细胞情况：心肌细胞情况： 心肌细胞因缺血缺氧而坏死心肌细胞因缺血缺氧而坏死96猝死型冠心病猝死型冠心病爱立信中国总裁死于猝死爱立信中国总裁死于猝死肥厚性心肌猝死肥厚性心肌猝死97冠心病的诊断及辅助检查冠心病的诊断及辅助检查n临床表现n心电图、心电监护nA超（心脏彩超）n透视造影98冠心病基本治疗方案冠心病基本治疗方案n休息，忌生气劳累；休息，忌生气劳累；n改善供血；改善供血；n营养心肌；营养心肌；n手术。

手术99脑血管病脑血管病        又叫脑中风或脑血管意又叫脑中风或脑血管意外，包括脑梗塞和脑出血，外，包括脑梗塞和脑出血，它是严重威胁人类健康和严它是严重威胁人类健康和严重影响人类生活质量的疾病，重影响人类生活质量的疾病，表现为起病比较突然，临床表现为起病比较突然，临床症状多样，如头晕目眩、头症状多样，如头晕目眩、头痛、恶心呕吐、乏力、口角痛、恶心呕吐、乏力、口角歪斜、不能言语、肢体麻木、歪斜、不能言语、肢体麻木、活动笨拙、偏瘫、视觉障碍活动笨拙、偏瘫、视觉障碍等，严重者出现昏迷、甚至等，严重者出现昏迷、甚至危及生命危及生命 100脑动脉硬化形成脑动脉硬化形成         注注黄色为脂质黄色为脂质n正常脑血管n脂质沉积开始，动脉硬化形成n脂质沉积加剧，动脉硬化严重发展101脑中风脑中风中风先兆中风先兆         头晕、头痛、注意头晕、头痛、注意力不集中、记忆力尤其力不集中、记忆力尤其是近期记忆力明显减退、是近期记忆力明显减退、思维混乱、对时间空间思维混乱、对时间空间人物定向力差、反应迟人物定向力差、反应迟钝、吞咽困难、行动迟钝、吞咽困难、行动迟缓、肢体麻木等缓、肢体麻木等。

  102脑血管病脑血管病              分类分类 脑血管病通常分为缺血性脑血管病和出血脑血管病通常分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类性脑血管病两大类缺血性脑血管病缺血性脑血管病包括：包括：1、短暂性脑缺血发作、短暂性脑缺血发作，，(简称简称TIA，又叫小，又叫小中风或一过性脑缺血发作中风或一过性脑缺血发作) ，其病因与脑，其病因与脑动脉硬化有关，是脑组织短暂性、缺血性、动脉硬化有关，是脑组织短暂性、缺血性、局灶性损害所致的功能障碍局灶性损害所致的功能障碍          103脑血管病脑血管病              分类分类         它是指在短时间内脑血流量减少引起的脑功能障碍，每它是指在短时间内脑血流量减少引起的脑功能障碍，每次犯病的时间持续不久，通常是数秒钟、数分钟或数小次犯病的时间持续不久，通常是数秒钟、数分钟或数小时等，最长不超过时等，最长不超过24小时往往因症状来得快，消失也小时往往因症状来得快，消失也快，恢复后不留任何后遗症而易被人忽视快，恢复后不留任何后遗症而易被人忽视          TIA症状繁多，有轻有重，轻者一年数次，重者一日症状繁多，有轻有重，轻者一年数次，重者一日数次，一月数十次。

其症状为数次，一月数十次其症状为半侧手足无力、偏瘫、单半侧手足无力、偏瘫、单眼突然黑朦或失明、失语，缺血引起的眩晕、恶心、呕眼突然黑朦或失明、失语，缺血引起的眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、暴聋及面部感觉障碍吐、耳鸣、暴聋及面部感觉障碍 104脑血管病脑血管病              分类分类n2、脑血栓形成、脑血栓形成，多由动脉粥样硬化、各种，多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因素、血液病引动脉炎、外伤及其他物理因素、血液病引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病脑血栓形成是缺血性脑血管病的一种，病脑血栓形成是缺血性脑血管病的一种，多见于中老年人，无显著性别差异多见于中老年人，无显著性别差异       是由于脑血管壁本身的病变引起的是由于脑血管壁本身的病变引起的105脑血管病脑血管病              分类分类n最常见的病因是动脉硬化由于脑动脉硬最常见的病因是动脉硬化由于脑动脉硬化，管腔内膜粗糙、管腔变窄，在某些条化，管腔内膜粗糙、管腔变窄，在某些条件下，如血压降低、血流缓慢或血液粘稠件下，如血压降低、血流缓慢或血液粘稠度增高、血小板聚集性增强等因素的作用度增高、血小板聚集性增强等因素的作用下，凝血因子在管腔内凝集成块，形成血下，凝血因子在管腔内凝集成块，形成血栓，使血管闭塞，血流中断，从而使血管栓，使血管闭塞，血流中断，从而使血管供血区的脑组织缺血、缺氧、软化、坏死供血区的脑组织缺血、缺氧、软化、坏死而发病。

而发病106脑血管病脑血管病              分类分类n脑血栓形成一般起病较缓慢，从发病脑血栓形成一般起病较缓慢，从发病到病情发展到高峰，多需数十小时至到病情发展到高峰，多需数十小时至数天这种病常在睡眠中或安静休息数天这种病常在睡眠中或安静休息时发生一些病人往往睡前没有任何时发生一些病人往往睡前没有任何先兆症状，早晨醒来时发现偏瘫或失先兆症状，早晨醒来时发现偏瘫或失语107脑血管病脑血管病              分类分类n患者表现中枢性患者表现中枢性偏瘫、面瘫及对侧肢体感觉减偏瘫、面瘫及对侧肢体感觉减退退大多数病人大多数病人神志清楚，头痛、呕吐者较少神志清楚，头痛、呕吐者较少见见，但若大脑前动脉或大脑中动脉主干阻塞形，但若大脑前动脉或大脑中动脉主干阻塞形成大面积脑梗塞时，病情较重，常伴有意识障成大面积脑梗塞时，病情较重，常伴有意识障碍和颅内压增高的症状椎基底动脉系统血栓碍和颅内压增高的症状椎基底动脉系统血栓形成，则多见形成，则多见眩晕、恶心、呕吐、复视、交叉眩晕、恶心、呕吐、复视、交叉性运动及感觉障碍、构音障碍、吞咽困难、饮性运动及感觉障碍、构音障碍、吞咽困难、饮水发呛水发呛等症状。

等症状108脑血管病脑血管病              分类分类n患者表现中枢性患者表现中枢性偏瘫、面瘫及对侧肢体感觉减偏瘫、面瘫及对侧肢体感觉减退退大多数病人大多数病人神志清楚，头痛、呕吐者较少神志清楚，头痛、呕吐者较少见见，但若大脑前动脉或大脑中动脉主干阻塞形，但若大脑前动脉或大脑中动脉主干阻塞形成大面积脑梗塞时，病情较重，常伴有意识障成大面积脑梗塞时，病情较重，常伴有意识障碍和颅内压增高的症状椎基底动脉系统血栓碍和颅内压增高的症状椎基底动脉系统血栓形成，则多见形成，则多见眩晕、恶心、呕吐、复视、交叉眩晕、恶心、呕吐、复视、交叉性运动及感觉障碍、构音障碍、吞咽困难、饮性运动及感觉障碍、构音障碍、吞咽困难、饮水发呛水发呛等症状109脑血管病脑血管病              分类分类3、脑栓塞、脑栓塞，，脑血管被血流中所带的栓子阻塞，而引起脑血管被血流中所带的栓子阻塞，而引起的急性脑血管病，叫做脑栓塞由于栓子阻塞了脑血的急性脑血管病，叫做脑栓塞由于栓子阻塞了脑血管造成血流中断，局部脑组织缺血、缺氧、软化、坏管造成血流中断，局部脑组织缺血、缺氧、软化、坏死，而出现相应的神经症状死，而出现相应的神经症状。

         这种病可发生于任何年龄，但以这种病可发生于任何年龄，但以40岁以下的青壮年岁以下的青壮年多见起病急骤，常于数秒钟至多见起病急骤，常于数秒钟至2～～3分钟达到高峰分钟达到高峰脑栓塞发病后常有头痛、呕吐、意识障碍、失语、偏脑栓塞发病后常有头痛、呕吐、意识障碍、失语、偏瘫等临床表现瘫等临床表现110 2-3 脑中风 2-3-1 2-3-1 缺血性脑中风：缺血性脑中风： 短暂性脑缺血发作、脑梗塞、短暂性脑缺血发作、脑梗塞、脑栓塞 主要症状：主要症状：头晕、头痛、头晕、头痛、 耳鸣、肢体麻木或半侧耳鸣、肢体麻木或半侧 面麻、口麻、暂时性或面麻、口麻、暂时性或 突然的失语、讲话不力、突然的失语、讲话不力、 视物不清、眼前发黑、视物不清、眼前发黑、 大小便失禁、偏瘫、大小便失禁、偏瘫、 口眼歪斜等口眼歪斜等111脑血管病脑血管病              分类分类出血性脑血管病出血性脑血管病包括：包括：n1、脑出血、脑出血，指脑实质血管破裂出血，不包，指脑实质血管破裂出血，不包括外伤性脑出血。

多由高血压、脑动脉硬括外伤性脑出血多由高血压、脑动脉硬化、肿瘤等引起脑实质内血管破裂出血化、肿瘤等引起脑实质内血管破裂出血称为脑出血，又叫脑溢血多发生于中老称为脑出血，又叫脑溢血多发生于中老年人，男性多于女性年人，男性多于女性 112脑血管病脑血管病              分类分类出血性脑血管病出血性脑血管病n脑出血的脑出血的常见原因是高血压和动脉硬化常见原因是高血压和动脉硬化资料表明资料表明80%以上的脑出血病人有高血压以上的脑出血病人有高血压病史由于长期的高血压，脑内小动脉形病史由于长期的高血压，脑内小动脉形成粟粒样大小的瘤体扩张，在某些因素作成粟粒样大小的瘤体扩张，在某些因素作用下，当血压突然升高时，就会使微小动用下，当血压突然升高时，就会使微小动脉瘤破裂而发生脑出血脉瘤破裂而发生脑出血113脑血管病脑血管病              分类分类出血性脑血管病出血性脑血管病         长期的高血压，还可使脑小动脉内膜长期的高血压，还可使脑小动脉内膜受损，脂质沉积，透明样变，管壁脆性增受损，脂质沉积，透明样变，管壁脆性增强，更易破裂出血强，更易破裂出血脑血管畸形也是脑出脑血管畸形也是脑出血的常见原因。

凡是能使血压骤然升高的血的常见原因凡是能使血压骤然升高的因素如因素如情绪激动、剧烈活动、饮酒过度、情绪激动、剧烈活动、饮酒过度、大便用力大便用力等，都是脑出血的诱发因素等，都是脑出血的诱发因素114脑血管病脑血管病              分类分类n脑出血发病多较突然，病程进展迅速，严重时，在数脑出血发病多较突然，病程进展迅速，严重时，在数分钟或数小时内恶化病人出现意识障碍、偏瘫、呕分钟或数小时内恶化病人出现意识障碍、偏瘫、呕吐和大小便失禁并可有头痛和血压升高吐和大小便失禁并可有头痛和血压升高脑出血的临床表现大致分为两种：脑出血的临床表现大致分为两种：(1)全脑症状，多由脑出血、水肿和颅内压升高所致表全脑症状，多由脑出血、水肿和颅内压升高所致表现头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等现头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等2)局灶症状，为血破入脑实质后所致的定位症状，如中局灶症状，为血破入脑实质后所致的定位症状，如中枢性偏瘫、面瘫、失语及偏身感觉障碍枢性偏瘫、面瘫、失语及偏身感觉障碍115脑血管病脑血管病              分类分类 2 2、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血，由于脑表面和脑底部的血管破裂，由于脑表面和脑底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。

常见原因有动出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致常见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等脉瘤破裂、血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病等蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血n蛛网膜下腔出血起病急骤，病前常无先兆，部分病人蛛网膜下腔出血起病急骤，病前常无先兆，部分病人为活动状态下发病发病后可出现剧烈头痛，多为撕为活动状态下发病发病后可出现剧烈头痛，多为撕裂样或剧烈胀痛头痛部位多位于枕部，也可为全头裂样或剧烈胀痛头痛部位多位于枕部，也可为全头痛同时，由于血液刺激脑膜可产生颈部肌肉痉挛，痛同时，由于血液刺激脑膜可产生颈部肌肉痉挛，使颈部活动受限，严重时出现颈项强直使颈部活动受限，严重时出现颈项强直n头痛、呕吐和颈项强直头痛、呕吐和颈项强直是蛛网膜下腔出血的三大主症是蛛网膜下腔出血的三大主症 116出血性脑中风出血性脑中风症状：症状：忽然一侧手脚无力或麻木、意识不忽然一侧手脚无力或麻木、意识不清、不能言语、吞咽困难、一眼或两眼清、不能言语、吞咽困难、一眼或两眼突然看不见、突然眩晕、步履不稳或动突然看不见、突然眩晕、步履不稳或动作不协调、突然剧烈头痛或呕吐、痉挛、作不协调、突然剧烈头痛或呕吐、痉挛、运动失调、情绪不稳定等。

运动失调、情绪不稳定等117脑血管疾病诊断与辅助检查脑血管疾病诊断与辅助检查n临床表现n脑电图n血管造影n力线学TCn核磁共振118总结：预防心脑血管病的措施总结：预防心脑血管病的措施n一、保持乐观情绪；n二、积极进行身体锻炼；n三、合理调整饮食；n四、积极治疗：缺血性脑血管病治疗：1、扩张血管， 改善供血；2、降低颅压；3、控制诱发因素； 出血性脑血管疾病治疗： 除上述三措施外， 4、止血；5、溶栓治疗；6、手术治疗119糖尿病糖尿病       基本概念基本概念n糖尿病糖尿病是一种比较常见的由多种病因引是一种比较常见的由多种病因引起以起以慢性高血糖慢性高血糖为特征的内分泌代谢病为特征的内分泌代谢病n在禁食情况下，正常人空腹血糖水平为在禁食情况下，正常人空腹血糖水平为3.9～～6.4mmol/l即使在吃饭以后，即使在吃饭以后，最高也不会超过最高也不会超过10mmol/l120糖尿病糖尿病       血糖调节血糖调节n人体内有一套调节血糖的人体内有一套调节血糖的“机器机器”这套“机器机器”由激素、神经预肝组成由激素、神经预肝组成。

当人们禁食饥饿时，肝就会将贮存在其内的糖原分解为葡萄糖释放当人们禁食饥饿时，肝就会将贮存在其内的糖原分解为葡萄糖释放入血循环中，供给细胞组织的需要；吃饭后，血糖升高，肝又能把入血循环中，供给细胞组织的需要；吃饭后，血糖升高，肝又能把血糖转变成肝糖原而贮存在肝中以备需要血糖转变成肝糖原而贮存在肝中以备需要n调节血糖的激素在控制血糖中占非常重要的地位使血糖升高的激调节血糖的激素在控制血糖中占非常重要的地位使血糖升高的激素有：胰高血糖蜜、肾上腺素、糖皮质激素及生长激素，胰岛素则素有：胰高血糖蜜、肾上腺素、糖皮质激素及生长激素，胰岛素则使血糖降低它们之间既相互对抗，又相互调节当血糖升高时，使血糖降低它们之间既相互对抗，又相互调节当血糖升高时，就会刺激胰岛素释放；而当血糖降低时，则会引起使血糖升高的这就会刺激胰岛素释放；而当血糖降低时，则会引起使血糖升高的这一类激素释放，其中特别重要的是肾上腺素、胰高血糖素和糖皮质一类激素释放，其中特别重要的是肾上腺素、胰高血糖素和糖皮质激素由于它们之间的微妙作用，使得血糖能够保持在正常范围由于它们之间的微妙作用，使得血糖能够保持在正常范围 121糖尿病糖尿病       血糖调节血糖调节n 当激素和神经之间失去平衡就会使血当激素和神经之间失去平衡就会使血糖升高或降低；同样当肝释放到血循环糖升高或降低；同样当肝释放到血循环中的葡萄糖的量发生变化，也会使血糖中的葡萄糖的量发生变化，也会使血糖水平发生变化。

血糖过高或过低，都会水平发生变化血糖过高或过低，都会引起疾病糖尿病就是因为胰岛素缺乏引起疾病糖尿病就是因为胰岛素缺乏而引起血糖过高而引起血糖过高 122糖尿病糖尿病          临床表现临床表现    1.口渴，多饮，多尿和多食，吃得多但身体反而消瘦；口渴，多饮，多尿和多食，吃得多但身体反而消瘦；2.皮肤易长疖或痈，特别在天冷时也长；皮肤易长疖或痈，特别在天冷时也长；3.妇女有外阴搔痒，老年人皮肤搔痒；妇女有外阴搔痒，老年人皮肤搔痒；4.妇女在怀孕过程中曾出现过糖尿，或易发生流产、妇女在怀孕过程中曾出现过糖尿，或易发生流产、     早产、死胎或胎儿生出时特别大；早产、死胎或胎儿生出时特别大；5.中老年人在餐后中老年人在餐后3小时后出现心慌、微汗和饥饿感；小时后出现心慌、微汗和饥饿感；123糖尿病糖尿病          并发症并发症一、急性并发症一、急性并发症： A高渗性昏迷，发病首先表现 B感染：疖、痈等皮肤化脓性感染： 1女性多并发白色念珠菌感染； 2尿路感染124糖尿病糖尿病          并发症并发症二、慢性并发症1、大血管病变，侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肢体外周动脉、肾动脉，肢体动脉以下肢病变为主；2、微血管病变：肾脏病变；视网膜病变；其它病变：白内障、青光眼等；神经病变；糖尿病足。

125糖尿病糖尿病          并发症并发症   病足病足病足126糖尿病糖尿病               治疗治疗           糖尿病治疗到目前为止尚无根治方法，只能控制糖尿病糖尿病治疗到目前为止尚无根治方法，只能控制糖尿病控制的好坏关系到身体的健康、劳动力的保持，并发症的发控制的好坏关系到身体的健康、劳动力的保持，并发症的发生与发展和寿命目前治疗糖尿病的方法主要有饮食治疗，生与发展和寿命目前治疗糖尿病的方法主要有饮食治疗，口服降糖药和胰岛素：口服降糖药和胰岛素：1.饮食治疗饮食治疗 控制饮食是糖尿病的基本疗法，每个糖尿控制饮食是糖尿病的基本疗法，每个糖尿病人都必须采用饮食治疗，并坚持终生饮食疗法包括制定病人都必须采用饮食治疗，并坚持终生饮食疗法包括制定每天所需总热卡量，食谱的配制和三餐饮食的分配每天总每天所需总热卡量，食谱的配制和三餐饮食的分配每天总热卡的制定是根据患者的理想体重来决定的根据体型热卡的制定是根据患者的理想体重来决定的根据体型(消瘦、消瘦、正常或肥胖正常或肥胖)和劳动强度和劳动强度(轻、中等或重劳动轻、中等或重劳动)每日每公斤体重每日每公斤体重应给的热卡值，再乘以体重即得每日总热卡量。

应给的热卡值，再乘以体重即得每日总热卡量127糖尿病糖尿病               治疗治疗      2.口服降糖药口服降糖药 用饮食疗法不能控制的糖尿病应加用口服降糖药对于胰岛素绝对缺用饮食疗法不能控制的糖尿病应加用口服降糖药对于胰岛素绝对缺乏的糖尿病患者乏的糖尿病患者—般无效口服降糖药目前用于临床上的有两类：即磺脲类磺脲类般无效口服降糖药目前用于临床上的有两类：即磺脲类磺脲类有短、中、长效三种制剂，如：有短、中、长效三种制剂，如：磺脲类磺脲类 短短(D860) 0.5--1g每日每日3次次 6--8中中 优降糖优降糖 2.5g每日每日2次次 12长长 达美康达美康 40--80mg每日每日2--3次次 8--10氨磺丙脲氨磺丙脲 0.25g每日早晨每日早晨1次次 24--72双胍类双胍类 降糖灵降糖灵 25--50mg每日每日3次次 8--10肥胖患者应首选肥胖患者应首选降糖灵降糖灵对一种药物无效可改用另一种或两药同用以增强疗效对一种药物无效可改用另一种或两药同用以增强疗效128糖尿病糖尿病               治疗治疗      3.胰岛素胰岛素 胰岛素是治疗糖尿病的特效药，但要用注射方法给药。

胰岛素是治疗糖尿病的特效药，但要用注射方法给药适用于适用于I型糖尿病型糖尿病(胰岛素绝对缺乏胰岛素绝对缺乏)、用饮食和口服降糖药不能控制、用饮食和口服降糖药不能控制的的I型糖尿病和有并发症的糖尿病型糖尿病和有并发症的糖尿病(包括并发感染、糖尿病酮症酸中包括并发感染、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非厕赤糖尿病昏悲，妊娠等毒、高渗性非厕赤糖尿病昏悲，妊娠等)由于每个糖尿病人的病情由于每个糖尿病人的病情严重程度不同，每日所需胰岛素剂量也不同，因此第一次需用胰岛严重程度不同，每日所需胰岛素剂量也不同，因此第一次需用胰岛素治疗的病人均须住院治疗，在医生的监护下找到所需胰岛素剂量素治疗的病人均须住院治疗，在医生的监护下找到所需胰岛素剂量后再出院按医嘱继续治疗后再出院按医嘱继续治疗4.糖尿病与运动糖尿病与运动 适当的运动可促进葡萄糖的利用和胰岛素的适当的运动可促进葡萄糖的利用和胰岛素的吸收，长期坚持运动锻炼，还可增强对活动的耐受性，使活动时能吸收，长期坚持运动锻炼，还可增强对活动的耐受性，使活动时能保持体内环境的相对稳定保持体内环境的相对稳定(即活动时体内释放拮抗胰岛素的激素相对即活动时体内释放拮抗胰岛素的激素相对减少减少)，因此糖尿病人要有适当的活动。

因此糖尿病人要有适当的活动129糖尿病糖尿病               治疗治疗5.中医中药中医中药 常用中药有常用中药有生地、女贞子、构杞子、天冬、生地、女贞子、构杞子、天冬、麦冬、天花粉、葛根、玉竹、山药、玉米须、麦冬、天花粉、葛根、玉竹、山药、玉米须、知母、生石膏知母、生石膏等，对控制症状常有效中药成药有等，对控制症状常有效中药成药有消渴丸、消渴丸、玉泉丸和降糖舒玉泉丸和降糖舒等糖尿病如果控制不好，则会发生许多并发症如急性感染、酮症酸糖尿病如果控制不好，则会发生许多并发症如急性感染、酮症酸中毒、高渗性非展性糖尿痛昏迷，以及慢性并发症，如动脉粥样硬中毒、高渗性非展性糖尿痛昏迷，以及慢性并发症，如动脉粥样硬化引起血压升高、冠心病、心肌梗塞、脑血栓形成、下肢缺血性坏化引起血压升高、冠心病、心肌梗塞、脑血栓形成、下肢缺血性坏疽、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病以及糖尿病神经病变等疽、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病以及糖尿病神经病变等130。