新生儿缺氧缺血性脑病的影像诊断.ppt

新生儿缺氧缺血性脑病（（HIE））的影像诊断　　　　新新生生儿儿缺缺氧氧缺缺血血性性脑脑病病（（HIE））是是由由于于各各种种围围产产期期因因素素引引起起的的缺缺氧氧和和脑脑血血流流减减少少或或暂暂停停而而导导致致胎胎儿儿和和新新生生儿儿的的脑脑损损伤伤是是导导致致儿儿童童神神经经系系统统伤伤残残的的常常见见原原因因之之一一宫宫内内窒窒息息者者约约占占50%，，娩娩出出过过程程后后窒窒息息者者约占约占40%，先天原因约占，先天原因约占10% 目前我国（目前我国（HIE）发病率为）发病率为0.9% 定义临床特点§1、患儿多具有明、患儿多具有明显宫内窘迫史或内窘迫史或产时窒息窒息史§2、意、意识障碍是本症的重要表障碍是本症的重要表现轻型型仅有有激惹或嗜睡；重型意激惹或嗜睡；重型意识减退、昏迷减退、昏迷￿ ￿§3、、脑水水肿征候是征候是HIE的特征，前囟的特征，前囟饱满、、骨骨缝分离、分离、头围增大§4、惊厥：多、惊厥：多见于中、重型病例，于中、重型病例，§5、肌、肌张力减低、生理反射减弱力减低、生理反射减弱§1、两、两侧大大脑半球片状或广泛性的低半球片状或广泛性的低密度区；常密度区；常见于于额叶及叶及侧脑室旁室旁脑白白质内。

内§2、、脑室周室周围灰白灰白质界面模糊或消失界面模糊或消失,或灰白或灰白质密度反密度反转§3、常伴有、常伴有颅内出血；以蛛网膜下腔内出血；以蛛网膜下腔出血、出血、脑室内出血常室内出血常见ＣＴ表现ＣＴ表现§主要根据低密度的主要根据低密度的数目数目：：§轻度度:散在局灶低密度影分布散在局灶低密度影分布2个个脑叶内§中度中度:低密度影超低密度影超过2个个脑叶叶,白白质灰灰质对比模糊§重度重度:弥漫性低密度影弥漫性低密度影,灰灰质白白质界限界限消失消失,但基底但基底节、小、小脑尚有正常密度尚有正常密度￿￿￿￿￿￿￿￿注：中、重度常伴有注：中、重度常伴有颅内出血 ＣＴ分度ＣＴ分度ＣＴ表现ＣＴ表现附1：对低密度区的评价　　（（1））￿ ￿正常足月儿正常足月儿脑白白质ＣＣＴＴ值在在20Ｈｕ以上Ｈｕ以上,小于小于18ＨＨｕ确ｕ确认为低密度　　（２）由于新生儿　　（２）由于新生儿脑的含水的含水量高及髓量高及髓质化尚不完整；并且化尚不完整；并且缺乏髓鞘形成故足月儿的两缺乏髓鞘形成故足月儿的两额区及早区及早产儿的儿的侧脑室周室周围额部或枕部呈低密度灶部或枕部呈低密度灶为正常表正常表现。

附1：对低密度区的评价　　（　　（3）由于）由于脑水水肿以以脑室旁周室旁周围白白质为主主;脑干、丘干、丘脑、基底、基底节区和小区和小脑不易受累不易受累故小故小脑、、脑干、基底干、基底节和丘和丘脑的密度相的密度相对增高增高,形成所形成所谓的的““反反转征征””及及““白色小白色小脑征征””￿￿￿￿反反转征：表征：表现为弥漫性弥漫性脑白白质和灰和灰质的密的密度减低、伴有度减低、伴有￿ ￿灰白灰白质界限不清或消失界限不清或消失,或或灰白灰白质密度反密度反转, 而基底而基底节、丘、丘脑、、脑干和干和小小脑密度相密度相对增高￿ ￿附1：对低密度区的认识　　（　　（4）足月儿在）足月儿在脑室周室周围呈弥呈弥漫性低密度区漫性低密度区为一病理一病理现象足月儿出生后，低密度灶月儿出生后，低密度灶渐少，在少，在48w（生后（生后2月）月）额部低密度区部低密度区消失￿ ￿附1：对低密度区的认识附1：对低密度区的认识　　（（5））早早产儿儿出出生生后后，，当当实际胎胎龄达达40w时，，脑室室周周围仍仍呈呈弥弥漫漫性性低低密密度度区区，，亦亦属属一一种种病病理改理改变附2：对颅内出血的补充§1、机理：机理：A:缺氧缺氧→→脑组织充血、水充血、水肿，，脑血血管壁透性增高管壁透性增高→→出血。

出血B:缺氧缺氧→→肝合成凝血因子肝合成凝血因子发生障碍生障碍→→加重出血加重出血. §　　2、、对于以下正常新生儿于以下正常新生儿颅内高密度影，要有所内高密度影，要有所认识，以，以免免误诊为出血：出血：附2：对颅内出血的补充§（（1）正常新生儿横）正常新生儿横窦和乙状和乙状窦可可呈条状密度增高影，易呈条状密度增高影，易误为枕部枕部硬膜下血硬膜下血肿或蛛网膜下腔出血或蛛网膜下腔出血§￿￿￿￿（（2）正常新生儿，直）正常新生儿，直窦及及纵裂池区裂池区CT可表可表现为线状略高密状略高密度区当蛛血度区当蛛血时，此区密度增高，，此区密度增高，宽度增加，且度增加，且宽窄不一，可呈前窄不一，可呈前宽后窄或前窄后后窄或前窄后宽及不及不规则形其其宽度度≥ ≥5mm，可确，可确诊为新生儿蛛新生儿蛛血§（（3）正常新生儿的上矢状）正常新生儿的上矢状窦区区CT表表现为三角形高密度，密度三角形高密度，密度均、均、边缘锐利，且无利，且无张力新生儿蛛血儿蛛血时，此区，此区边缘欠欠规整及整及张力升高，且其中心区可呈略低密力升高，且其中心区可呈略低密度改度改变，是由于此区有新，是由于此区有新鲜出血出血与局部静脉与局部静脉窦有密度差有密度差值所致－所致－－空三角征；此－空三角征；此为诊断断该区蛛血区蛛血的重要征象。

的重要征象 易误为出血的易误为出血的横窦横窦易误为出血的易误为出血的横窦横窦易误为出血的易误为出血的横窦横窦蛛血蛛血蛛血蛛血硬膜外血肿硬膜外血肿正常纵裂池正常纵裂池正常纵裂池正常纵裂池蛛血蛛血蛛血蛛血蛛血蛛血正常上矢状正常上矢状窦正常上矢状正常上矢状窦空三角征空三角征16天后复天后复查蛛血吸收蛛血吸收空三角征空三角征正常灰白质分界正常灰白质分界（枫叶状）（枫叶状）灰白质分界不清灰白质分界不清灰白质界限消失灰白质界限消失反转征反转征低密度灶低密度灶重度重度HIEHIE低密度灶低密度灶正常足月儿正常足月儿正常足月儿正常足月儿早产儿－正常早产儿－正常轻度轻度HIEHIE轻度轻度HIEHIE中度中度HIEHIE并少量蛛血并少量蛛血反转征反转征灰白质分界模糊灰白质分界模糊中度中度HIE￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿中度中度HIE中度中度HIE中度中度HIE合并少量蛛血合并少量蛛血中度中度HIE合并少量蛛血合并少量蛛血中度中度HIE合并少量蛛血合并少量蛛血中度中度HIEHIE伴蛛血及伴蛛血及侧脑室积血侧脑室积血中度中度中度中度HIEHIEHIEHIE并蛛血并蛛血并蛛血并蛛血 中度中度中度中度HIEHIEHIEHIE并少量蛛血并少量蛛血并少量蛛血并少量蛛血。

中度中度中度中度HIEHIEHIEHIE并蛛血、硬膜外血肿并蛛血、硬膜外血肿并蛛血、硬膜外血肿并蛛血、硬膜外血肿 中度中度中度中度HIEHIEHIEHIE并蛛血、脑室出血并蛛血、脑室出血并蛛血、脑室出血并蛛血、脑室出血 中度中度中度中度HIEHIEHIEHIE并少量蛛血并少量蛛血并少量蛛血并少量蛛血 §新生儿缺血缺氧性脑病 重度重度HIEHIE重重度度HIEHIE合并蛛血及合并蛛血及脑室内出血室内出血。