多元管理下的德国医疗保险制度.docx

多元管理下的德国医疗保险制度作者：任丽梅1883年，德国制定了《劳工疾病保险法》，成为世界上第一个以社会立法来实施 社会保险制度的国家在法律上，德国规定医疗保险要维持、恢复或改善投保人的健康 状况，应以宣传、咨询和提供医疗待遇的方式帮助投保人，并引导他们健康生活由于 100多年来德国的医疗保险实行多元管理的原则，并注重社会公平和互助互济的精神， 因此，在2004年度联合国开发计划署编纂的《人类发展报告》中，德国位于世界上最 适合人类居住国家的第19名政事分开管办分开德国医疗制度的管理特点是政事分开，即政府负责立法和政策上的宏观调控， 而医疗保险机构和私营医疗保险公司两大运行系统来承担医疗保障 首先联邦卫生部主要负责医疗保险法律的起草，经议会通过后颁布实施同时，卫生部也负责与公民健康有关 的公共卫生和费用控制其次，各州的卫生部门负责对联邦立法的实施，同时还负责对 医疗以及医生的组织机构的监督， 并负责对医院的规划和建设 州以下的500个卫生局不但负责公民健康和防疫方面的工作，还负责餐饮业的卫生和企业的卫生德国有2 2 6 0家医院，公立医院只有7 9 0所，其他均为非营利和营利性医院在1 4 0 0个提供预防和康复服务的机构中，也只有1 5 %是公立的。

医院的收入约 90%通过提供强制性健康保险制度的服务，以及从私人医疗保险那里获得德国的公立 医院所有权归各级地方政府， 由地方政府负责对公立医院的投入医生由医生协会和牙医协会负责管理，主要任务是给医生提供培训的机会，评定医生的等级，病人对医生之 间有争议时进行调解等注重公平互助互济在德国，法定医疗保险制度与投保式的私营医疗保险制度平行发展，构成全德国的 医疗保障网络其中，德国的法定医疗保险带有互助调剂的社会性特征，保险费按工资 收入的一定百分比缴费， 各州费率不同，一般在11%~15%之间参加法定医疗保险的 人员虽然缴费不同，但享受医疗待遇标准是一样的，并可以自由选择医院、医生目前 法定医疗保险覆盖了德国 90%的人员，主要对象是月收入 6300马克以下的雇员月收 入低于620马克的家庭和多子女家庭可不缴纳医疗保险费，但仍享受法定医疗保险待 遇法定医疗保险由普通地方医疗保险公司、 手工业同业工会医疗保险公司、企业医疗保险公司、补充医疗保险公司、农业医疗保险公司、联邦矿工联合会和海员医疗保险公 司等700多个医疗保险机构具体操作疾病保险机构和医疗服务提供者 --医生协会签订集体合同，由后者提供服务，前者支付费用。

职工按不同的职业参加不同保险公司的社 会医疗保险，费用由雇主和雇员各按费率的 50%缴纳职工一旦生病，可到与保险公司挂钩的医院或开业医生处看病医保所提供的福利待遇主要有三大类：一是预防、早 期诊疗和诊治疾病，包括支付疾病、牙病诊治、提供药品及住院医治等费用；二是康复 费用；三为发放病休津贴；四是为孕产妇护理等此外，德国共有700万人参加了私营医疗保险，他们是月收入高于 6300马克的医生、企业主、自由职业者、政府雇员等德国私营医疗保险也是自愿参加的，保险项目 完全可以自己选择投保私营医疗保险有权选择医院和医生， 并得到相应的服务和补偿私营医疗保险的支付形式是病人到医院看病， 医院将账单寄到保险公司，由保险公司来付钱投保私营医疗保险则是投一人，保一人，多子女的职员若投私营医疗保险，则费 用上要贵一些私营医疗保险由德国健康保险公司等 50多家机构具体操作合同管理减低费用德国所有医疗保险机构者不隶属于政府的某一部门， 而是实行自我管理的社会自治机构各医疗保险组织由职工和雇主代表组成的代表委员会实行自主管理， 合理利用医疗保险基金，因而其浪费、滥用现象较少德国医疗保险机构对医院和诊所医生实行分 层次的合同管理。

医生分为住院医生和诊所医生，诊所医生必须是注册医生，目前德国 平均300个人一个医生保险公司不与医生直接结账， 医生的费用支付是由保险医生联 合会进行费用结算医疗保险机构与医院和诊所医生的合同在性质上类似于行政合同， 一旦出现纠纷，由公法法院（社会法院）进行处理，而非民事法院解决此外，医疗保 险机构对合同的履行负有监督检查职能目前，德国医疗保险资金由医疗保险机构管理，德国约 50%的医疗卫生支出是由疾病保险承付的德国所有被保险的人，都持有一张保险公司发给的医疗保险卡，病人 拿着这张卡片就可以看医生 德国实行的是家庭医生制， 差不多每个人都有自己的合同 医生，有了病就去看合同医生，医生诊断开出药方后，病人到药店购药如果病重或者 需要检查，家庭医生就开转诊单，让病人去看专科医生，或者去医院病人门诊和住院 的费用由医疗保险机构在总额预算下按项目和平均床日费用支付，但超过预算部分，医 疗保险基金不予支付上个世纪90年代以后，由于医疗费用的过快增长，德国也开始对医疗保险进行改 革不过医改的原则还是在继续坚持团结互助、社会共济的基础之上，开源节流首先 是扩大缴费基数，并取消不应由医疗保险支出的如丧葬费、安装假牙费、配戴隐形眼镜 费等项目。

其次，为了控制医院的费用，从 1996年开始试行 病历包干”标准，即对一些常见病种设立费用标准，如果超过该标准，必须得到医疗保险机构的认可，否则超过 部分只能由医院自己消化处理 目前有824种病例实行按病种付费制度， 特殊病例有特殊病例付费法与此同时，德国还鼓励建立以家庭医生为中心的护理模式，减少住院 再次，根据2 0 0 4年1月1日开始实施的《法定医疗保险现代化法》规定，过去的免 费看病被改成每次看病收费1 0欧元， 住院治疗费及药费个人要承担1 0 % ,非处方药品的费用全部由个人承担，这样不但会减少一些费用，还可以加强个人在健康上的责任此外，德国还成立联邦药品质量与经济性检验中心， 从疗效和价格的角度对药品进行检验，向医生提供有效药物清单，减低药品的费用 苗木供应合同书甲方：乙方：周至县哑柏镇绿星苗圃经甲乙双方协商同意， （以下简称甲方）从周至县哑柏镇绿星苗圃（以下简称乙方）购买银杏苗木， （用于渭政办发[2010]205号文件，渭南市区绿化），并就相关事宜达成以下协议：一、 苗木数量：二、 苗木规格：胸径 15cm以上，主干通直，树头完整，枝条匀称、丰满,无病虫害，树形美观三、 苗木价格：每株计人民币四、 该价格包括：苗木费、挖掘费、包装费、装车费、拉运费五项。

合计人民币（五、 付款方式：任务完成后， 10日内一次付清六、 有关事项:1、 土球规格：苗木所带土球直径 1.2米以上，厚度 60cm以上，卸车前完整不破裂2、 包装规格：土球包装腰带无间隙宽度 12cm以上，纵扎草绳间隙在 2cm以下绳杆高度 40cm ,缠冠高度 2米3、 所有苗木必须是播种培育，均为本苗圃苗木，严禁从外省、外地调动，由此产生的不良后果，由乙方负责4、 乙方必须按照甲方时间、地点、数量要求按时送苗 （送苗地点，渭南市城区）并保证我县任务完成居全市前三名5、 苗木结算数量以接收方接收单上的数据为准，因不符合合同条款中苗木规格要求的，接收方拒绝接收的苗木由乙方自行处理六、本合同未尽事宜，甲乙双方同意协商解决七、合同条款违约，造成经济损失，由造成损失方全额赔偿八、本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自签字盖章之日起生效 二0— 0年十二月。