嘉定心境障碍.ppt

心境障碍,陆峥同济大学附属同济医院交通大学附属上海市精神卫生中心,内容,抑郁障碍恶劣心境双相障碍,心境障碍的概述,心境障碍(mood disorder)又称情感性精神障碍(affective disorder)，是以明显而持久的心境高涨或低落为主的一类功能性精神障碍，伴有相应的思维和行为改变，可有精神病性症状，大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性抑 郁 障 碍,,情感性障碍 的月患病率,在世界各地，抑郁障碍是常见的就诊原因流行病学研究显示各国情感障碍月患病率接近美国5.2%英国伦敦7%；苏格兰爱丁堡5.9%希腊雅典7.4%澳大利亚堪培拉4.8%,(üstün & Sartorius, 1993),抑郁症是一种非常常见的精神疾患；抑郁症的终生患病率高达17%；抑郁症是高复发性疾病，超过半数的抑郁症患者会出现2次以上的抑郁发作；抑郁症给社会、家庭带来了沉重的抑郁与经济负担；抑郁症所造成的损失中，间接损失远远高于治疗抑郁症的直接医疗费用,从抑郁症发生的年龄层次上看，18-44岁时患病高峰期，65岁以后逐渐减少性别分布方面，年轻女性是主要罹患人群，患病率比同龄男性高2倍左右。

抑郁症又是高复发性疾病，50-85%的重症抑郁症患者都可能存在2次以上的抑郁发作；多次复发者，再次反复的概率也远远升高，一般情况下，有过2次以上病情复发的患者，再次反复的概率在90%以上不同人群抑郁障碍的患病率,一般人群慢性疾病住院病人老年住院病人癌症门诊病人癌症住院病人脑中风心肌梗塞帕金森病,患 病 率,健康负担的总体分布(1990),伤残校正生命年减少的百分比,,行为相关疾病34%(传染性和非传染性),,其它非传染病18%,,其它传染病5.3%,疟疾2.8%,,,脑血管疾病3.2%,,心脏病4.4%,,癌症5.8%,,呼吸系统问题9%,,妇女围产期问题9.5%,,精神卫生问题8.1%,(World Bank, 1993),精神障碍所致的伤残,伤残校正生命年缺失百分比,,抑郁障碍17.3%,,其它16.4%,,创伤后应激障碍4.7%,重性精神病6.8%,,癫痫9.3%,,酒精依赖12.1%,,阿尔采默氏病/痴呆12.7%,,自伤15.9%,,药物依赖4.8%,,(World Bank, 1993),抑郁障碍导致的自杀率,,三分之二的抑郁症病人有自杀念头,10%-15%的抑郁症病人自杀,(Kaplan & Sadock, 1991),,抑郁障碍在英国的费用,,,直接费用4.2亿英镑,间接费用30亿英镑,(Kind & Sorensen, 1993),抑郁症在美国的年费用437亿美元,,生产率下降238亿(55%),,直接治疗124亿(28%),,抑郁所致的自杀75亿(17%),(Greenberg et al. 1993),抑郁是不可忽视的疾病,WHO总干事布伦特兰女士在中国/WHo卫生高层研讨会上指出“在中国当前的精神疾病中，最重要的是抑郁症/自杀、精神分裂症、癫痫、精神发育迟滞和老年性痴呆”。

WHO倡议“各国携起手来，推动精神卫生”，并将发起“全世界防止抑郁症/自杀、精神分裂症和癫痫运动”抑郁是以情绪低落、哭泣、悲伤、失望、活动能力减退，以及思维、认知功能迟缓为主要特征的一类情绪障碍*,发病机理,抑郁障碍 的病因和病理机制,神经生物学因素心理社会因素发展因素,神经递质5-HTNE,抑郁症状生物心理社会模型,心理因素,边缘系统下丘脑蓝斑等,,,,抑郁症的临床症状群,,生物因素,社会因素l,,Adapted from Akiskal & McKinney (1978),额叶皮层,抑郁症的神经递质假说,,,,NE,5-HT,DA,警觉,焦虑易激惹,冲动,快感欲望,动机,性 食欲攻击,认知功能心境情绪,Adapted from D. Healy and T. McMonagle, J. Psychopharmacology 11(s4):S25-S31, 1997.Since fluoxetine affects multiple monoamine domains, it may have an additive effect.,心境/抑郁与单胺介质关系的假设,五羟色胺中枢作用假设,强迫症 --- 基底节 （Basal ganglia is key to therapeutic action in OCD）抑郁症 --- 额叶皮层 （Frontal cortex may be key to antidepressant actions）惊恐发作 --- 海马 （Hippocampus is key for therapeutic action in Panic）,,抑郁症发生—— 高危因素（一）,过去有抑郁发作史 家族成员中有抑郁症患者 存在应激性生活事件 缺乏社会支持 过去有焦虑发作史 目前正处产后时期,抑郁症发生—— 高危因素（二）,存在物质滥用（如烟、酒、药物） 存在躯体疾病 单身者 老年人 社会经济状况差 女性,可能导致抑郁的神经系统疾病,神经系统疾病：锥体外系疾病（帕金森病、亨廷顿病、进行性核上性麻痹、阿尔采末病）；脑血管疾病（特别是大脑半球后叶损害）；脑肿瘤；CNS感染；痴呆；偏头痛；多发性硬化；癫痫；发作性睡病；脑积水；睡眠呼吸暂停；Wilson病；脑损伤；脑缺血,心血管疾病：心肌病；充血性心力衰竭；心肌梗塞感染性疾病：梅毒；单核细胞增多症；肝炎；获得性免疫缺陷综合征（AIDS）；结核病；流感、Lyme病内分泌障碍：肾上腺（Cushing's病，Addison's病）；高醛固酮血症；嗜铬细胞瘤；类癌；月经相关障碍；绝经；卵巢功能缺失；睾丸功能缺失甲状腺病；甲状腺病（功能低下、亢进）；甲状旁腺病（亢进、低下）；低血糖；,可能导致抑郁的其它系统疾病-1,可能导致抑郁的其它系统疾病-2,炎性疾病：系统性红斑狼疮；风湿性关节炎；短暂性动脉炎；Sjogren's综合征维生素缺乏：叶酸；维生素B12；烟酸；维生素C；维生素B1；维生素B2；维生素B6；铁其它：癌（胰腺癌、肺癌等）；系统性肿瘤；肺心病；肾脏疾病和尿毒症；卟啉症；Klinefelter's综合征；产后情感障碍；术后情感障碍,可能导致抑郁的药物,精神药物：丁酰苯类，酚噻嗪类依赖药物、兴奋剂和食欲抑制剂：苯丙胺，酚氟拉明，安非它酮，芬美曲嗪；苯环己哌啶；大麻；可卡因；鸦片镇静催眠药物：巴比妥类，苯二氮卓类，水合氯醛，乙醇，chlorazepate，chlormethiazole神经系统药物：金刚烷胺，巴氯酚，溴隐亭，卡马西平，左旋多巴，丁苯那嗪，苯妥因，methosuximide,类固醇和激素：皮质醇，口服避孕药，强的松，炔诺酮，达那唑，triamcinalone心脏和抗高血压药物：利血平，洋地黄，可乐定，普鲁卡因，胍乙啶，甲基多巴，利多卡因，心得安，倍它尼定，哌唑嗪，肼太嗪，黎芦属，心得平，methoserpidine止痛与抗炎药：非那西汀，鸦片类，非诺罗酚，布洛芬，保泰松，消炎痛，镇痛新，消炎灵,可能导致抑郁症状的药物,可能导致抑郁症状的药物,抗菌和抗真菌药：氨苄青霉素，灰黄霉素，新诺明，灭滴灵，克霉唑，硝基呋喃坦叮，环丝氨酸，奈丁酮酸，氨苯砜，磺胺类，乙硫异烟胺，链霉素，四环素，二苯基硫脲抗癌药：C-天冬酰胺酶，光辉霉素，博莱霉素，长春新碱，甲氧苄啶，6-azauridine，zidovudine其它：乙酰唑胺，抗胆碱酯酶类，胆碱，西米替丁，赛庚啶，地芬诺酯，戒酒硫，麦角二乙胺，美西麦角，甲苯凡林，美其敏，沙丁胺醇，metaclopramide，pizotifen,抑郁症的临床表现与诊断,抑郁障碍 的临床表现,心境和情感思维认知精神运动躯体,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,抑郁症,自杀倾向,抑郁状态,犯罪感/无价值感,睡眠习惯改变,注意力无法集中,体重改变,疲乏,坐立不安或呆滞,兴趣缺失,,DSM-IV. Washington, DC: APA; 1994.,抑郁症的症状,,,35%,34%,31%,,35%的患者主要表现为精神状态差，疲劳，和动力缺乏,34％的患者表现为中等程度的疲劳，动力缺乏，以及过度担忧，易受打击,31％的患者主要表现为焦虑,,,Adelphi Neurosis Market Research Study, 1997. A. Gupta 2000 (n=1590).,抑郁症症状谱,,,Study of depressed inpatients at Washington University School of Medicine.Baker M, et al. Comp Psychiatry. 1971;12(4):354-365.,,,,,,,,,患者百分比,,,,,,,0%,20%,40%,60%,80%,100%,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,女性,,男性,,动力减低,注意力损伤,厌食,失眠,兴趣缺失,难以兴奋,,抑郁症症状无性别差异,核心症状,情绪低落绝望无助无用兴趣缺乏、乐趣丧失精力丧失、疲乏,心理学症状,焦虑自责自罪精神病性症状认知症状自杀观念和行为精神运动性迟滞或激越自知力,躯体症状群,.睡眠紊乱食欲紊乱性功能减退精力丧失晨重夜轻非特异性躯体症状,可能掩盖抑郁核心症状的情况,,抑郁症核心症状,,躯体症状和焦虑是两种常常掩盖抑郁核心症状的症状群,诊断分类系统,ICD-10国际疾病分类第十版第5章DSM-IV美国精神障碍《诊断统计手册》第4版CCMD-3中国精神障碍分类第三版,抑郁发作的症状学标准(ICD-10),核心症状抑郁心境，对个体来讲肯定异常，存在于一天中大多数时间里，且几乎每天如此，基本不受环境影响，持续至少2周；对平日感兴趣的活动丧失兴趣或愉快感；.精力不足或过度疲劳；,附加症状自卑自责、罪恶感；自杀思维或注意能力降低精神运动性激越或迟滞睡眠障碍食欲改变伴有体重变化,诊断标准,时间标准：症状显著的时间超过2周严重程度标准：有主观的痛苦感，或有明显的社会功能受损排除标准：排除物质依赖排除器质性精神病,最常见的抑郁症症状,1. 抑郁/悲伤/精神状态差76%2. 疲劳/动力缺乏/无精打采73%3. 易醒/睡眠较正常为少3% 4. 情绪不稳/经常哭泣/想哭泣 59%5. 焦虑/神经质/恐惧57%,First pan-European patient survey, conducted in 6 European countries: Belgium, France, Germany, the Netherlands, Spain, and the UK. Tylee A, et al. Int Clin Psychopharmacol. 1999;14(3):139-151.,,抑郁症——临床表现,外在表现：（表情、姿势、言语、行为）典型症状：心境低落为抑郁症特征症状，有昼夜节 律改变，是内源性抑郁的典型症。

抑郁心境——悲伤、心里难受、有压抑感、活着没意义； 丧失兴趣——失去乐趣、对任何事都提不起劲、生活乏味； 精力丧失——疲乏、无力、无精打采、力不从心； 自我评价低——无用感、无望感、无助感、无价值感； 意志活动减退——生活被动、疏懒、回避社交、行为缓慢抑郁症——临床表现,自杀观念和行为——危险性最高； 抑郁症自杀的一些特点：自杀可在疾病开始好转的时期出现，而不一定在严重时出现自杀常毫无征兆，突然发生自杀可以采取十分以外的形式（例如在床挡上自缢），病人可以采取需忍受极大的痛苦的方式来自杀（例如自己用小刀剖腹）。