糖尿病患者外科围术期28例处理体会.docx

糖尿病患者外科围术期28例处理体会 【摘要】目的探讨合并糖尿病的外科患者围术期处理措施方法对28例合并糖尿病的外科手术患者的资料进行回顾性分析结果28例中，发生酮症酸中毒1例，切口感染2例，泌尿系感染1例，低血糖2例结论对合并糖尿病的外科患者，围术期严格控制血糖，是手术成功的关键因素之一 【关键词】糖尿病围手术期普外科手术 糖尿病是一种全身代谢性疾病，是普外科围手术期的一个危险因素，术后发生切口感染、胃肠吻合口瘘的概率较大因此，糖尿病患者的围术期合理处理是手术成功的关键现总结我院外科2017年1月～2017年12月收治的合并糖尿病的外科手术患者28例的治疗经验，报告如下 1资料与方法 一般资料我院外科2017年1月～2017年12月收治合并糖尿病的外科手术患者28例，均系2型糖尿病，男12例，女16例，年龄40～76岁择期手术26例，急诊手术2例有明确病史者20例，术前准备发现8例开腹手术20例，颈部手术6例，乳腺手术2例 糖尿病诊断标准全部符合1999年ＷＨＯ糖尿病诊断标准，空腹血糖≥／L或随机血糖≥／L［1］ 处理方法 术前处理择期手术患者术前3天～1周停用口服降糖药，使用胰岛素，根据既往血糖、服用降糖药情况，选择胰岛素用量，一般每次从4～8u开始，，三餐前30min测血糖，根据血糖值决定胰岛素的用量。

使空腹血糖降至～／L，餐后2h血糖在～／L对有高血压、冠心病、血黏度增高者给予适当治疗急诊手术处理：如果血糖在／L以下，给予生理盐水500ml加普通胰岛素12U，静脉滴注，使血糖控制在12mmol／L以下如血糖高于／L，给予生理盐水500ml加胰岛素50U静脉滴注，每小时测量血糖，根据血糖值调整滴速及胰岛素用量抢救危重患者边控制边手术 术中处理术晨测血糖，胰岛素用量术前一日的1／2量，入手术室前检查血糖常规予以心电监护，术中对于超过2小时的手术监测血糖、尿糖和酮体以便随时调整胰岛素的用量，术中每30～60min测血糖一次若血糖≥/L，术中以2～6g糖加1U胰岛素静脉滴注将血糖控制在7～／L之间比较安全由于局部麻醉、腰麻和连续硬膜外麻醉对血糖影响较小，多被采用全麻条件下难以及时发现低血糖，故应尽量避免糖尿病患者的手术耐受性差，手术力求简单、有效皮肤切口尽量不用电刀以减少组织损伤，不宜扩大手术范围，应尽量缩短手术时间糖尿病患者常有微血管病变、淋巴管硬化致创面渗出增多，故要加强引流 术后处理术后当天每1～2h测血糖1次，平稳后每4～6h测1次，随时调整胰岛素用量，以防低血糖或高血糖昏迷。

对术后早期能够进食者，尽早改为胰岛素餐前30min皮下注射，剂量参考术前用量，术后早期不能进食者，每日静脉补充葡萄糖200g左右，并用胰岛素对抗［糖胰比（4～5）∶1］，恢复正常饮食后改用口服降糖药同时监测血糖、尿糖，调整用药至维持量有并发症或血糖控制不理想的患者可仍坚持静点、注射胰岛素或使用胰岛素泵术后要保持引流通畅，加强换药，保持敷料干燥，可减少感染的机会切口缝线可以延期2～3天拆除，必要时可间断拆线加强营养支持，强调术后护理治疗和预防并发症 2结果 28例患者中，发生酮症酸中毒1例，切口感染2例，泌尿系统感染1例，低血糖2例术后平均住院20天，无围手术期死亡病例 3讨论 糖尿病患者外科围术期处理主要是防治感染、糖尿病酮症酸中毒、低血糖，而围术期严格控制血糖是关键因素之一，同时合理使用抗生素，有效的营养支持、维持水电解质平衡等也是手术成功的有效措施 为防止手术应激和禁食造成酮体生成增多 术前应补充足够的热量、蛋白质和维生素注意补充细胞外液及钾，防止酮症酸中毒及非酮症高渗性昏迷术前将血糖控制在符合手术要求范围，才能减少术中及术后并发症。

重视患者术中血糖的监测 术中避免使用葡萄糖，术前血糖较高者术中监测血糖，并且心电监护，术中每1小时监测血糖1次，使血糖保持在～/L，手术开始前应推注抗生素，手术超过4小时应追加抗生素1次 术后患者平稳后，仍应定期监测血糖 糖尿病患者术后应补充足够的热量及营养,肠道肿瘤患者因肠道病变及术前肠道准备和术后禁食，使患者营养的摄取和吸收发生障碍因此，术后给予适当的代谢支持对患者的恢复非常重要，每日补充糖150～200g，并补充足量维生素，尤其是维生素C，维持水、电解质平衡糖尿病病人术后恢复的影响因素主要取决于术后2周的血糖控制状况，一般要求术后血糖水平与术前基本相同，可使术后并发病及死亡率下降 积极预防和治疗糖尿病的并发症 手术后白细胞介素-l、血管加压素水平升高，进一步加重了高血糖、高血钾、代谢性酸中毒创伤、失血、感染、麻醉、抗感染药物都可以加重已经处于边缘状态的心肾功能的衰竭糖尿病常导致心脏微血管、大血管、心肌病变和心脏自主神经功能紊乱，伴发冠状动脉粥样硬化较早、普遍和严重，无痛性心绞痛和心肌梗死多见，且疗效差有心脑血管病史或ECG提示有心肌供血不足的患者,可在术前或术后3～7天使用改善心肌供血的药物,如灯盏细辛、脉络宁等，以防止心脑血管并发症的发生。

术后尽量及早下地活动，尽量减少止血药的剂量和使用时间，以减少血栓性静脉炎及心、脑梗死的发生几率 合理足量应用抗菌药物 感染是糖尿病患者的主要并发症之一，糖尿病患者常易感染，如术后切口感染、肺或泌尿系感染，特别是易发生葡萄球菌和混合性革兰阴性细菌感染糖尿病患者多并发血管病变，导致周围组织血流减少，组织氧浓度降低，有利于厌氧菌生长、繁殖因此，抗菌药物的应用非常重要，抗菌药物治疗应短程足量，不宜长期用药或预防性用药，以免引起正常菌群失调，诱发真菌感染对老年糖尿病患者缩短卧床时间，防止坠积肺炎及褥疮的发生而且感染后治疗比较困难，普外科手术合并糖尿病患者术后发生切口感染与围手术期未控制好血糖有关，因此，预防感染的首要措施是控制血糖本组术后发生切口感染3例，血糖水平均相对较高，术前血糖未得到良好控制当血糖高于/L时，成纤维细胞功能障碍，可影响切口愈合，感染常导致切口裂开或经久不愈，延长住院时间并增加患者痛苦 另外，在处理高血糖时要警惕发生低血糖的危险，特别是术后早期不能进食者本组2例发生低血糖均是术后早期不能进食患者，因血糖高停用葡萄糖液，静脉使用胰岛素时经快速补充葡萄糖纠正，笔者的经验是在调整胰岛素用量时，应每小时监测血糖。

血糖控制在正常值的上限为好，一般在/L较理想 总之，糖尿病是一种代谢紊乱性疾病，增加了手术的难度和风险性，同时外科手术又加重了糖尿病及其并发症的产生然而，只要外科医生做好充分的术前准备，术中选择合理的手术和麻醉方式，术后加强对血糖的调控、营养支持和有效的抗菌药物治疗、较好地控制合并症的发生，糖尿病患者一般都能安全渡过围手术期，提高手术成功率 参考文献 [1]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社,200５,1026. [2]史海安.关于普外科疾病并存糖尿病诊治的意见[J].临床外科杂志,2017,2(11):65.1 / 1。