泌尿系结石ppt课件.ppt

泌尿系结石,,,肾结石,输尿管结石,膀胱结石,尿道结石,尿路结石（urolithiasis），是泌尿外科最常见的疾病之一其中包括:,肾结石的患者大多没有症状，除非肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输尿管的尿液阻塞常见的症状有腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等如果合并尿路感染，也可能出现畏寒发热等现象急性肾绞痛常使患者疼痛难忍肾结石,输尿管结石,输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石输尿管结石大多为单个，左右侧发病大致相似，双侧输尿管结石约占2～6%临床多见于青壮年，20～40岁发病率最高，男与女之比为4.5∶1，结石位于输尿管下段最多，约占50～60%输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水，并危及患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失膀胱结石,膀胱结石是指在膀胱内形成的结石，分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石前者是指在膀胱内形成的结石，多由于营养不良引起，多发于儿童随着我国经济的不断发展，儿童膀胱结石现已呈下降趋势后者则是指来源于上尿路或继发于下尿路梗阻、感染、膀胱异物或神经源性膀胱等因素而形成的膀胱结石。

在经济发达地区，膀胱结石主要发生于老年男性，且多患前列腺增生症或尿道狭窄；而在贫困地区则多见于儿童，女性少见尿道结石还可分为分为原发性和继发性两类，原发性尿道结石少见临床上发生于尿道的结 石多来自于其上的泌尿系统，特别是膀胱，也可发生在尿道憩室内男性患者中结石主要嵌顿于前列腺部的尿道、尿道舟状窝或外尿道口尿道结石患者排尿时的尿线极细，甚者发生尿潴留而且结石嵌顿的部位疼痛，同时伴有下尿路感染触诊时常可触及前尿道的结石有的患者甚至经尿道口见到结石，尿道憩室内继发的结石，排尿时可无任何不适及尿流改变，但尿道口有分泌物，同时也可触及结石尿路结石的流行因素：,某些特殊人群，如高温作业得人、飞行员、外科医生、办公室工作人员等发病高饮食中动物蛋白过多，精制糖多，纤维少者，上尿路结石发病多发病又明显的地区差异，我国长江以南多见，热带、干燥地区或水质中含钙高的地区，尿路结石,尿路结石的病因,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,疼痛: 结石大、移动小的肾盂、肾盏结石可引起上腹和腰部钝痛结石活动或引起输尿管完全梗阻时，出现肾绞痛血尿: 由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿,感染症状: 结石伴感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等症状，如继发肾积脓，可出现高热、寒战等。

临床表现—上尿路结石,,主要是膀胱刺激症状，如尿频、尿急和排尿终末疼痛典型症状为排尿突然中断并感疼痛临床表现—下尿路结石 膀胱结石,术前准备:,术后注意事项,患者回病房后去枕平卧位6h，卧床休息3-5天术后术后6h肛门待排气后，可适量饮水，饮食由流质逐步过渡到普食，但禁辛辣刺激性食物肾造瘘管 妥善固定肾造瘘管，防止管道扭曲，造瘘管位置不得高于肾盂水平保持造瘘管处皮肤清洁干燥定时挤捏造瘘管，防止血块堵塞，发现引流不畅，挤捏无效或尿色变红时应立即通知医生观察伤口敷料有无渗血、渗液，渗湿后应通知医生及时更换导尿管 病人回病房后，妥善固定引流袋，导尿管不能高于耻骨联合水平，指导家属及时倾倒尿液，防止尿液逆流引起感染密切观察引流液的颜色、性质及量每天消毒尿道口2次，定期更换引流袋,术后并发症的观察和护理,,,,,,一:出血,,,二、膀胱痉挛,术后留置双J管的患者常发生膀胱痉挛，出现下腹部及患侧腰部胀痛不适、尿频、尿管周围渗尿等对于轻度的膀胱痉挛可通过轻柔按摩及热敷膀胱区即可，症状明显及时通知医生给予处理术前有泌尿系感染者应控制感染后方行手术各项操作应严格执行无菌操作定期做尿液细菌培养，合理应用抗生素。

嘱患者多饮水，每天饮水量大于3000mL三、感染,,,,,,四、尿漏,表现为造瘘管或尿管周围渗出尿液，局部敷料渗湿，多有血块活碎石堵塞管道口所致可向远端挤压管道或用无菌生理盐水低压冲洗管道，并保持管道通畅尿路结石的健康教育,尿路结石的健康指导,01,大量饮水 以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积03,解除局部因素:尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成02,活动与休息:有结石的病人在饮水后多活动，以利结石排出饮食指导,含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸多的食物 尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物 应多进食含纤维素丰富的食物，多食黑木耳，因其含矿物质和微量元素，能对各种结石产生强烈化学反应，使结石剥脱、分化、溶解，排出体外 多食维生素A含量多的食物，维持尿道内膜健康，防止结石复发，如胡萝卜、香瓜、牛肝等定期尿液检查、X线或B超检查，观察有无复发及残余结石情况若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状，及时就诊复诊,双J管的健康指导,指导病人出院后的规律生活，适当运动4 周内避免腰部剧烈运动、双上肢及腰部同时伸展或突然下蹲的动作，不参加重体力劳动，以防双J 管脱落、移位。

同时指导病人学会观察尿色、尿量的变化，发现异常及时就诊 提醒病人定期复查，按时拔管 多饮水，多食水果及富含粗纤维的蔬菜，以防便秘，忌烟酒及辛辣食物。