临床执业医师考试真题解析妇产科第十六单元女性生殖系统炎症.doc

第十六单元女性生殖系统炎症第一节滴虫阴道炎一、 病因由阴道毛滴虫引起滴虫呈梨形，一般只有滋养体而无包囊期，pH值在5以下或7. 5 以上环境中不生长，而滴虫阴道炎患者阴道pH值在5. 1〜5. 4二、 传染方式（一） 直接传染可经性交传染二） 间接传染 经公共浴池、浴盆、浴山、游泳池、厕所、衣物、器械及敷料等途径传 染三、 临床特征主要症状是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒，若有纽I菌混合感染则排出物呈脓性、有 臭味检查时可见阴道粘膜充血，重者有散在出血点，后穹窿白带多如为带虫者，阴道粘 膜可无异常发现执业2006-4-024].滴虫阴道炎的典型白带为A. 均质稀薄灰H色B. 白色稠厚呈凝乳或豆渣样C. 稀薄脓性黄色泡沫状D. 血性E. 透明黏液性答案：C【执业2000-4-18.] 4 滴虫阴道炎的白带性状呈A稠厚豆渣样B 血性C 脓性D 稀薄泡沫状E白色均匀稀薄答案：D （答案参见妇产科学第6版260页）四、 诊断依据用悬滴法将1小滴生理盐水滴于玻片上，于阴道后穹隆处取少许分泌物混于生理盐水 中，立即于低倍镜下观看，找到滴虫即可确诊五、 治疗及治愈标准（一） 全身用药 甲硝坐 每次200mg,每LI 3次，7日为一个疗程；或400mg,每口2次, 共5日。

对初患者可单次给药2g注意在孕早期及哺乳期不用为妥二） 局部用药 甲硝哇200吨，每晚塞入阴道1次，10次为一个疗程，若先用1%乳酸 或0. 5%醋酸冲洗，改善阴道内环境，可提高疗效助理1999-1-062 ] —1哺乳期妇女患滴虫性阴道炎，适宜的治疗方法是（1999）A. 甲硝哇口服B. 甲硝II坐栓置入阴道C. 甲硝1哪口服及置入阴道D. 1%龙胆紫涂阴道粘膜E. 己烯雌酚置入阴道 答案：B【执业】12治疗滴虫阴道炎最常用的药物是（2002） A青霉素B 甲硝哩C 氟哌酸D 头砲拉I底E制霉菌素答案：B （2002）（三）治愈标准 因滴虫阴道炎常于月经后复发，故在治疗后检杳滴虫时需经三个月经周 期的月经后检杳滴虫均阴性方可称为治愈执业2000-4-19.] 5 滴虫阴道炎的治愈标准是A临床症状消失B 局部用药3个疗程C 连续3次月经后检杳滴虫阴性D连续3次月经前检查滴虫阴性E治疗后悬滴法检查滴虫阴性答案：C第二节念珠菌阴道炎一、病因念珠菌中的白色念珠菌感染所致多rh肚门部传来，与手足癣疾病无关阴道内糖原增 多、酸度增高为最适宜环境一、传染方式念珠菌可存在于人的口腔、肠道与阴道粘膜而不引起症状，这三个部位的念珠菌可互相 传染。

局部环境条件适合时易发病三、临床特征外阴瘙痒、灼痛，严重时坐卧不宁，尿频、尿痛及性交痛急性期内白带增多，典型的 白带呈片色稠厚豆渣样检杏时见小阴chun内侧及阴道粘膜上附有白色膜状物，擦示露出 红肿粘膜面助理2002-2-048] —11念珠菌性阴道炎典型的白带是（2002）A. 凝乳块状B. 泡沫状C. 黄色脓性D. 水样E. 血性答案：A【助理2000-2-055] —8 白色稠厚呈凝乳块状白带主要见于（2000）A. 滴虫性阴道炎E.细菌性阴道病C. 淋菌性阴道炎D. 老年性阴道炎E. 念珠菌性阴道炎答案：E四、 诊断依据用悬滴法在显微镜下从分泌物中找到白色念珠菌的芽生细胞和假菌丝即可确诊执业2005-4-083] 27. 48岁，糖尿病史7年，外阴痒2月余，白带无异味，妇检：阴道 黏膜充血，白带多，呈凝乳块状本例最可能的诊断是(2005)A. 细菌性阴道病B. 老年性阴道炎C. 外阴硬化性苔癣D. 非特异性外阴炎E. 念珠菌阴道炎 答案：E (2005)五、 治疗(%1) 消除诱因及改变阴道酸碱度应积极治疗糖尿病，及时停用广谱抗生素及雌激 素，勤换内衣裤，用过的内裤、盆及毛巾用开水烫洗。

用2%〜4%碳酸氢钠液冲洗阴道1) 杀菌剂 以碱性溶液冲洗后，选用下列药物：①克霉】坐栓剂或片剂，毎晚1次，每 次1粒塞入阴道深处，连用7 U；②达克宁(硝酸米康哇)栓剂，每晩1粒塞入阴道，连用7 0;③制霉菌素栓剂或片剂,每晚1次,每次]粒(10万u)；连用7〜10 S；④1%龙胆紫 溶液涂擦阴道，每周3〜4次，连用2周执业2001-4-002] 23.念珠菌阴道炎的治疗，错误的是(2001)A. 积极治疗糖尿病B. 用4%碳酸氢钠液冲洗阴道C. 克霉哇栓剂放置阴道D. 咪康II坐栓剂放置阴道E. 1%龙腹紫液涂擦阴道答案：E(2001)【执业2004-4-088] 21女性，56岁，外阴痒1周，白带乳块状，镜检发现真菌菌丝，合 理的处理是(2004)A阴道内放置米康哇栓B阴道内放置甲硝啤栓C阴道内放置己烯雌酚栓D外阴应用氢化可的松软膏E 外阴应川0.5%醋酸液淸洗答案：A【执业2003-1-413] 18 病人外阴痒1周，查阴道黏膜覆以膜状物，擦除后露出红肿黏膜 血正确的处理应是(2003)A局部用克林霉素软膏B阴道内放置达克宁栓C阴道内放置甲硝哇片D阴道内放置尼尔雌醉片E 外阴部用0 5%醋酸液洗涤答案：B (2003)(答案参见妇产科学第6版259页)。

第三节细菌性阴道病一、病因及临床表现（一）病因 细菌性阴道病是由于阴道内乳酸杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要有加徳 纳尔菌、mohi] uncus菌（一「种弯曲的革兰阳性杆菌，亦展厌氧菌）及支原体引起的混合感染助理2005-2-055] -2 正常的阴道菌群中占优势的是（2005） A 乳酸杆菌B 棒状杆菌C 大肠杆菌D类杆菌E梭状杆菌答案:A【执业2004-4-028] 4 正常阴道中优势菌群是（2004）A乳酸杆菌B棒状杆菌C 大肠杆菌D类杆菌E梭状杆菌答案：A （2004）（答案参见妇产科学第6版256页）执业2001-4-006） 25.细菌性阴道病最常见的病原体是（2001）A. 金黄色葡萄球菌B. 溶血性链球菌C. 大肠杆菌D. 加徳纳尔菌E. 沙眼衣原体答案：D （2001）（二）临床表现 主要表现为阴道排液增多，有恶臭味，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感 白带呈灰H色、均匀一致的稀薄片带，粘度很低有时有泡沫，系厌氧代谢产生的气体所致 检杳阴道粘膜无明显充血的炎症表现，但H带增多，检查无滴虫、真菌或淋菌执业2002-4-107] 16 妇女，54岁白带增多，均匀稀薄，有臭味，阴道粘膜无明显充 血，阴道pH值5。

最可能的诊断是（2002）A急性淋病B 细菌性阴道病C滴虫阴道炎D念珠菌阴道炎E 老年性阴道炎答案：B （2002）（答案参见妇产科学第6版260页）二、诊断依据下列4条中有3条阳性者即可诊断为细菌性阴道病一） 阴道分泌物为匀质稀薄的白带二） 阴道pH>4. 5（正常阴道W4. 5）,是厌氧产氨所致三） 氨臭味试验阳性 取阴道分泌物少许放玻璃片上，加入10%氢氧化钾液1~2滴， 产生一种烂鱼样臭气味即为阳性四） 线索细胞阳性 取少许白带放在玻片上，加一滴生理盐水混合，置于高倍显微镜下 见到20%以上的线索细胞线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于纸胞边缘贴附大量颗粒状 物即为加徳纳尔菌，细胞边缘不清执业2003-1-213] 213 诊断细菌性阴道病的指标不包括（2003） A均质、稀薄的白带B 阴道pH值>4 5C氨臭味试验阳性D 线索细胞E挖空细胞答案：E【执业2006-4-026】・细菌性阴道病诊断标准不包括A. 匀质稀薄白带B. 阴道 pH>4.5C. 氨臭味试验阳性D. 线索细胞阳性E. 挖空细胞阳性答案：E （答案参见妇产科学第6版261页）执业2006-4-086】•女，30岁。

白带增多伴腥臭味1个月，妇科检查见阴道分泌物呈稀 薄灰白色镜检发现线索细胞，考虑诊断A•滴虫阴道炎B. 念珠菌阴道炎C. 细菌性阴道病D. 支原体性阴道炎E. 衣原体性阴道炎答案：C （答案参见妇产科学第6版258页）三、治疗药物首选药物为甲硝哇，每次口服500mg,每口 2次，共7 Uo连续3个疗程疗效最好甲 硝哇局部用药，每次200mg,置入阴道内，7 为一疗程甲硝哇近期疗效可达98. 8%, 孕妇忌用第四节老年性阴道炎一、 病因老年性阴道炎常见于绝经后的老年妇女，因卵巢功能衰退，雌激索水平降低，阴道壁萎 缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值上升，局部抵抗力降低，致病菌容 易入侵繁殖引起炎症二、 临床表现主要症状为阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重者可有血样脓性白带外阴有瘙痒或灼热 感，检查时见阴道呈老年性改变，上皮萎缩，皱裳消失阴道粘膜充血，有小出血点，有时 有表浅溃疡若溃疡面与对侧粘连，阴道检杳时可被分开而引起出血，粘连严重时可造成阴 道闭锁，炎症分泌物引流不畅可形成阴道或宫腔积脓三、 治疗原则治疗原则为增加阴道抵抗力及抑制细菌生长：①1%乳酸或0. 5%醋酸液阴道冲洗增加 阴道酸度，每I I 1次，冲洗后局部用甲硝卩坐或氟哌酸毎次1片，，放入阴道深部，7〜10 I I为 一疗稈；②雌激索局部或全身用药：一般经上述局部治疗即可奏效，对炎症较重者可辅以雌 激索治疗。

己烯雌酚0. 125〜0. 25mg,每晚放入阴道一次，7 为一疗稈；顽固病例可口 服尼尔雌醇，首次4mg,以后每2〜4周一次，每次2mg,维持2〜3个月对乳癌或了宫内 膜癌患者禁用雌激索助理1999-1-073] —5 对老年性阴道炎患者，最恰当的处理措施是（1999）A. 口服己烯雌酚B. 酸性溶液冲洗阴道后置入己烯雌酚C. 碱性溶液冲洗阴道后置入己烯雌酚D. 碱性溶液冲洗阴道后置入甲硝哇E. 酸性溶液冲洗阴道后置入甲硝卩坐答案：B【执业2001-4-017] 6老年性阴道炎的治疗可在阴道内放置少量（2001）A 孕激素B 雌激素C 雄激素D糖皮质激索E 促性腺激素 答案：B （2001）（答案参见妇产科学第6版262页）助理2002-2-047] —10 正确的组合项目是（2002）A. 滴虫性阴道炎——豆渣样白带B. 念珠菌性阴道炎——泡沫状白带C. 非特异性阴道炎——血性白带D. 老年性阴道炎——脓性白带E. 宫颈癌——米汤样白带答案：E★记忆：滴虫性阴道炎——泡沫状白带；念珠菌性阴道炎一一豆渣样白带：细菌性阴道炎——匀质稀薄白带有腥臭味；非特异性阴道炎一一脓性A带；老年性阴道炎——血性白带； 宫颈癌——米汤样白带。

细菌性阴道炎症的诊断：1. 阴道分泌物为匀质稀薄的白带；2. 阴道pH>4・5;3. 氨臭味试验阳性；4. 线索细胞阳性治疗:念X菌性阴道炎阴道PII值呈酸性可用碱性溶液冲洗滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、老年性阴道炎阴道PH值呈碱性可用酸性溶液冲洗第五节慢性宫颈炎慢性宫颈炎多见于分娩、流产或手术损伤宫颈示，病原体侵入而引起感染—、病理（一）宫颈糜烂 宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂炎 症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦，称单纯型糜烂；随示由于腺上皮过度 增生，并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平而呈颗粒状，称颗粒型糜烂；。