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儿科液体疗法儿科液体疗法 Pediatric Fluid Therapy重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室詹詹詹詹     学学学学整理课件小儿体液代谢特点小儿体液代谢特点 1. 1. 1. 1. 小儿年龄越小，体液总量相对较多小儿年龄越小，体液总量相对较多小儿年龄越小，体液总量相对较多小儿年龄越小，体液总量相对较多2. 2. 2. 2. 水在体内的代谢和交换速度非常快水在体内的代谢和交换速度非常快水在体内的代谢和交换速度非常快水在体内的代谢和交换速度非常快 但对水的耐受性差但对水的耐受性差但对水的耐受性差但对水的耐受性差3. 3. 3. 3. 不显性失水相对较多不显性失水相对较多不显性失水相对较多不显性失水相对较多 4. 4. 4. 4. 肾脏的调节功能不成熟肾脏的调节功能不成熟肾脏的调节功能不成熟肾脏的调节功能不成熟5. 5. 5. 5. 消化道液体交换快消化道液体交换快消化道液体交换快消化道液体交换快6. 6. 6. 6. 电解质组成特点电解质组成特点电解质组成特点电解质组成特点 整理课件 不同年龄儿童的体液分布（不同年龄儿童的体液分布（%BW））年龄年龄年龄年龄（（（（AGEAGE））））细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液（（（（Extracellular fluidExtracellular fluid））））细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液（（（（Intracellular Intracellular fluidfluid））））总量总量总量总量（（（（TotalTotal））））血浆血浆血浆血浆（（（（PlasmPlasm））））组织间液组织间液组织间液组织间液（（（（interstitial interstitial fluidfluid））））足月新生儿足月新生儿足月新生儿足月新生儿（（（（Full-term Full-term NewbornNewborn））））78786 6373735351yrs1yrs70705 5252540402~14yrs2~14yrs65655 520204040成人成人成人成人（（（（AdultsAdults））））55~6055~605 510~1510~1540~4540~45整理课件小儿体液代谢特点小儿体液代谢特点 1. 1. 1. 1. 小儿年龄越小，体液总量相对较多小儿年龄越小，体液总量相对较多小儿年龄越小，体液总量相对较多小儿年龄越小，体液总量相对较多2. 2. 2. 2. 水在体内的代谢和交换速度非常快水在体内的代谢和交换速度非常快水在体内的代谢和交换速度非常快水在体内的代谢和交换速度非常快 但对水的耐受性差但对水的耐受性差但对水的耐受性差但对水的耐受性差3.3.3.3. 不显性失水相对较多不显性失水相对较多不显性失水相对较多不显性失水相对较多 4. 4. 4. 4. 肾脏的调节功能不成熟肾脏的调节功能不成熟肾脏的调节功能不成熟肾脏的调节功能不成熟5. 5. 5. 5. 消化道液体交换快消化道液体交换快消化道液体交换快消化道液体交换快6. 6. 6. 6. 电解质组成特点电解质组成特点电解质组成特点电解质组成特点 整理课件小儿每日水的生理需要小儿每日水的生理需要(Maintenance fluid requirements) AgeAgeMaintenance fluid requirements Maintenance fluid requirements （（（（ml/Kg ml/Kg .day.day））））<1year old<1year old120~160120~1601~3 years old1~3 years old100~140100~1404~9years old4~9years old70~11070~11010~14 years old10~14 years old50~90 50~90 整理课件小儿体液代谢特点小儿体液代谢特点 1. 1. 1. 1. 小儿年龄越小，体液总量相对较多小儿年龄越小，体液总量相对较多小儿年龄越小，体液总量相对较多小儿年龄越小，体液总量相对较多* * * *2. 2. 2. 2. 水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差3. 3. 3. 3. 不显性失水相对较多不显性失水相对较多不显性失水相对较多不显性失水相对较多 -- -- -- --体表面积大体表面积大体表面积大体表面积大 -- -- -- --呼吸为成人的呼吸为成人的呼吸为成人的呼吸为成人的4~54~5倍倍倍倍 -- -- -- --新成代谢旺盛，活动量大新成代谢旺盛，活动量大新成代谢旺盛，活动量大新成代谢旺盛，活动量大4. 4. 4. 4. 肾脏的调节功能不成熟肾脏的调节功能不成熟肾脏的调节功能不成熟肾脏的调节功能不成熟5. 5. 5. 5. 消化道液体交换快消化道液体交换快消化道液体交换快消化道液体交换快6. 6. 6. 6. 电解质组成特点电解质组成特点电解质组成特点电解质组成特点 整理课件小儿体液代谢特点小儿体液代谢特点 1. 1. 1. 1. 小儿年龄越小，体液总量相对较多小儿年龄越小，体液总量相对较多小儿年龄越小，体液总量相对较多小儿年龄越小，体液总量相对较多2. 2. 2. 2. 水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差3. 3. 3. 3. 不显性失水相对较多不显性失水相对较多不显性失水相对较多不显性失水相对较多 4. 4. 4. 4. 肾脏的调节功能不成熟肾脏的调节功能不成熟肾脏的调节功能不成熟肾脏的调节功能不成熟 小儿肾脏浓缩稀释功能仅为成人的小儿肾脏浓缩稀释功能仅为成人的小儿肾脏浓缩稀释功能仅为成人的小儿肾脏浓缩稀释功能仅为成人的1/21/21/21/25. 5. 5. 5. 消化道液体交换快消化道液体交换快消化道液体交换快消化道液体交换快6. 6. 6. 6. 电解质组成特点电解质组成特点电解质组成特点电解质组成特点 整理课件小儿体液代谢特点小儿体液代谢特点 1. 1. 1. 1. 小儿年龄越小，体液总量相对较多小儿年龄越小，体液总量相对较多小儿年龄越小，体液总量相对较多小儿年龄越小，体液总量相对较多2. 2. 2. 2. 水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差水在体内的代谢和交换速度非常快，但对水的耐受性差3. 3. 3. 3. 不显性失水相对较多不显性失水相对较多不显性失水相对较多不显性失水相对较多 4. 4. 4. 4. 肾脏的调节功能不成熟肾脏的调节功能不成熟肾脏的调节功能不成熟肾脏的调节功能不成熟5. 5. 5. 5. 消化道液体交换快消化道液体交换快消化道液体交换快消化道液体交换快 正常人消化道分泌消化液为血浆正常人消化道分泌消化液为血浆正常人消化道分泌消化液为血浆正常人消化道分泌消化液为血浆1/21/21/21/2，为细胞外液的，为细胞外液的，为细胞外液的，为细胞外液的2/32/32/32/3，，，， 绝大部分被再吸收绝大部分被再吸收绝大部分被再吸收绝大部分被再吸收6. 6. 6. 6. 电解质组成特点电解质组成特点电解质组成特点电解质组成特点 整理课件体液的电解质组成体液的电解质组成血浆血浆血浆血浆间质液间质液间质液间质液细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液阳离子阳离子阳离子阳离子NaNa+ +（（（（90%90%））））    K K+ +     MgMg2+2+ Ca Ca2+2+NaNa+ +  K K+ +  Mg  Mg2+2+   CaCa2+2+（（（（1/21/2血浆）血浆）血浆）血浆）     KK+ +（（（（78%78%））））     NaNa+ + Ca Ca2+2+     MgMg2+2+阴离子阴离子阴离子阴离子ClCl-  -  HCO HCO3 3- -  Protein  ProteinClCl-  -  HCO HCO3 3- -  Protein  ProteinProtein  HCOProtein  HCO3 3- -   HPOHPO4 42-2-  Cl  Cl- -   未确定阴未确定阴未确定阴未确定阴离子离子离子离子S S- - P P- -  Lactic acid    Lactic acid  ketone bodiesketone bodiesS S-  - P P- -  Lactic acid   Lactic acid  ketone bodies ketone bodies整理课件水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱Disturbance of acid-base, water and electrolyte  balance                水代谢紊乱水代谢紊乱水代谢紊乱水代谢紊乱 (Disorder of water metabolism) (Disorder of water metabolism)                 ---                 ---脱水脱水脱水脱水(dehydration)   (dehydration)                   定义定义定义定义(definition)(definition)：指体液总量尤其细胞外液量的减少：指体液总量尤其细胞外液量的减少：指体液总量尤其细胞外液量的减少：指体液总量尤其细胞外液量的减少                                                                            脱水程度：根据脱水的量可将脱水分为轻、中、重度脱水程度：根据脱水的量可将脱水分为轻、中、重度脱水程度：根据脱水的量可将脱水分为轻、中、重度脱水程度：根据脱水的量可将脱水分为轻、中、重度                评估方法评估方法评估方法评估方法:   :   根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化   整理课件小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点   脱水程度脱水程度脱水程度脱水程度              轻度轻度轻度轻度                          中度中度中度中度                              重度重度重度重度          丢失体液丢失体液丢失体液丢失体液        5%                10%               15%        5%                10%               15%                      50ml/kg       50~100ml/kg     100~120ml/kg                      50ml/kg       50~100ml/kg     100~120ml/kg     精神状况精神状况精神状况精神状况                好好好好                                  烦躁烦躁烦躁烦躁                                  萎靡萎靡萎靡萎靡     眼眶凹陷眼眶凹陷眼眶凹陷眼眶凹陷          不明显不明显不明显不明显                        明显明显明显明显                            十分明显十分明显十分明显十分明显     眼眼眼眼        泪泪泪泪                          有有有有                                      少少少少                                          无无无无     口腔粘膜口腔粘膜口腔粘膜口腔粘膜              湿润湿润湿润湿润                            干燥干燥干燥干燥                              十分干燥十分干燥十分干燥十分干燥     末梢循环末梢循环末梢循环末梢循环                    好好好好                              稍差稍差稍差稍差                                        差差差差     尿尿尿尿       量量量量                          正常正常正常正常                          减少减少减少减少                                        无无无无     血血血血       压压压压                          正常正常正常正常                      基本正常基本正常基本正常基本正常                        下降下降下降下降   整理课件整理课件整理课件根据根据体液渗透压体液渗透压的改变判断的改变判断脱水脱水性质性质     根据血钠的含量将脱水又分为根据血钠的含量将脱水又分为            低渗、高渗、等渗低渗、高渗、等渗            其中以等渗最多见其中以等渗最多见整理课件小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点                           低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水        等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水       高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 [Na+]                           <130                130~150         >150 [Na+]                           <130                130~150         >150     腹泻及呕吐时间腹泻及呕吐时间腹泻及呕吐时间腹泻及呕吐时间                    长长长长                                        较长较长较长较长                                  短短短短        皮肤皮肤皮肤皮肤: :                  颜色颜色颜色颜色                                              苍白苍白苍白苍白                                苍白苍白苍白苍白                            潮红潮红潮红潮红                  温度温度温度温度                                                冷冷冷冷                                        冷冷冷冷                    —                    —                   弹性弹性弹性弹性                                              低下低下低下低下                                良好良好良好良好                            良好良好良好良好       粘膜粘膜粘膜粘膜                                                            湿湿湿湿                                          湿湿湿湿                                      干干干干     口渴口渴口渴口渴                                                        不明显不明显不明显不明显                          不明显不明显不明显不明显                        显著显著显著显著   眼眶凹陷眼眶凹陷眼眶凹陷眼眶凹陷                                                显显显显                                        不显不显不显不显                                显显显显神经症状神经症状神经症状神经症状                                              嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡                                不明显不明显不明显不明显                      明显明显明显明显     末梢循环障碍末梢循环障碍末梢循环障碍末梢循环障碍                              明显明显明显明显                                不明显不明显不明显不明显                    不明显不明显不明显不明显 整理课件整理课件电解质代谢紊乱电解质代谢紊乱Disorder of electrolyte metabolism低钙血症低钙血症低钙血症低钙血症HypocalcemiaHypocalcemia钠代谢异常钠代谢异常钠代谢异常钠代谢异常 Sodium metabolic abnormality Sodium metabolic abnormality钾代谢异常钾代谢异常钾代谢异常钾代谢异常 Potassium metabolic abnormality Potassium metabolic abnormality整理课件钠代谢异常钠代谢异常 Sodium metabolic abnormality低钠血症低钠血症(hyponatremia)高钠血症高钠血症(hypernatremia) 整理课件钾代谢异常钾代谢异常 Potassium metabolic abnormality低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症(Kaliopenia)(Kaliopenia)高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症(hyperkalemia)(hyperkalemia)整理课件                            血清钾低于血清钾低于血清钾低于血清钾低于3.5mmol/L3.5mmol/LEtiopathogenisisEtiopathogenisis                                    --------钾摄入量不足钾摄入量不足钾摄入量不足钾摄入量不足 -- -- -- --钾丢失过多（胃肠道、肾脏、出汗）钾丢失过多（胃肠道、肾脏、出汗）钾丢失过多（胃肠道、肾脏、出汗）钾丢失过多（胃肠道、肾脏、出汗） -- -- -- --钾向细胞内转移钾向细胞内转移钾向细胞内转移钾向细胞内转移低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症(Kaliopenia)(Kaliopenia)整理课件Clinical ManifestationClinical Manifestation 神经肌肉系统神经肌肉系统神经肌肉系统神经肌肉系统: : : : 软弱无力软弱无力软弱无力软弱无力 胃肠道系统胃肠道系统胃肠道系统胃肠道系统: : : : 恶心、呕吐、腹胀、恶心、呕吐、腹胀、恶心、呕吐、腹胀、恶心、呕吐、腹胀、 鸣音减弱、麻痹性肠梗阻鸣音减弱、麻痹性肠梗阻鸣音减弱、麻痹性肠梗阻鸣音减弱、麻痹性肠梗阻 心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统: : : : 心音低钝、心率紊乱、心音低钝、心率紊乱、心音低钝、心率紊乱、心音低钝、心率紊乱、 血压下降、心电图异常血压下降、心电图异常血压下降、心电图异常血压下降、心电图异常 肾脏肾脏肾脏肾脏: : : : 尿浓缩功能差、尿量多、尿浓缩功能差、尿量多、尿浓缩功能差、尿量多、尿浓缩功能差、尿量多、 低钾性碱中毒低钾性碱中毒低钾性碱中毒低钾性碱中毒治疗（治疗（治疗（治疗（TherapyTherapy））））                        口服或静脉补入口服或静脉补入口服或静脉补入口服或静脉补入1.5~2.0ml/Kg,1.5~2.0ml/Kg,浓度浓度浓度浓度 0.3% 0.3%低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症(Kaliopenia)(Kaliopenia)整理课件                                                                                                              血清钙低于血清钙低于血清钙低于血清钙低于1.88mmol/L1.88mmol/L；离子钙；离子钙；离子钙；离子钙 <0.9mmol/L <0.9mmol/L        Etiopathogenisis     Etiopathogenisis                                          维生素维生素维生素维生素D D缺乏、甲状腺功能低下缺乏、甲状腺功能低下缺乏、甲状腺功能低下缺乏、甲状腺功能低下                                          慢性肾功能衰竭、低蛋白血症慢性肾功能衰竭、低蛋白血症慢性肾功能衰竭、低蛋白血症慢性肾功能衰竭、低蛋白血症                                          酸中毒纠正后、滥用利尿剂酸中毒纠正后、滥用利尿剂酸中毒纠正后、滥用利尿剂酸中毒纠正后、滥用利尿剂        Clinical Manifestation     Clinical Manifestation                                                                 神经、肌肉兴奋性增高神经、肌肉兴奋性增高神经、肌肉兴奋性增高神经、肌肉兴奋性增高                                                                  口周、手足麻木、刺痛，手足搐搦，喉痉挛，惊厥。

口周、手足麻木、刺痛，手足搐搦，喉痉挛，惊厥口周、手足麻木、刺痛，手足搐搦，喉痉挛，惊厥口周、手足麻木、刺痛，手足搐搦，喉痉挛，惊厥      Therapy      Therapy           10        10％葡萄糖酸钙％葡萄糖酸钙％葡萄糖酸钙％葡萄糖酸钙 2ml/kg+5%GS 2ml/kg+5%GS稀释一倍后缓推（稀释一倍后缓推（稀释一倍后缓推（稀释一倍后缓推（1ml/min).1ml/min).                必要时候必要时候必要时候必要时候6 6～～～～8 8小时可以重复小时可以重复小时可以重复小时可以重复                                          低钙血症（低钙血症（低钙血症（低钙血症（hypocalcemiahypocalcemia））））整理课件                                    血清镁低于血清镁低于血清镁低于血清镁低于0.65mmol/L0.65mmol/LEtiopathogenisis Etiopathogenisis               --              --摄入不足摄入不足摄入不足摄入不足                --                --肠道疾病多肠道疾病多肠道疾病多肠道疾病多                --                --肾脏排泄过多肾脏排泄过多肾脏排泄过多肾脏排泄过多                       --                --应用碱性药物过多应用碱性药物过多应用碱性药物过多应用碱性药物过多                --                --用枸橼酸抗凝剂用枸橼酸抗凝剂用枸橼酸抗凝剂用枸橼酸抗凝剂Clinical manifestation Clinical manifestation                                神经、肌肉兴奋性增高神经、肌肉兴奋性增高神经、肌肉兴奋性增高神经、肌肉兴奋性增高   TherapyTherapy      25      25％％％％MgSO4 0.2~0.4ml /KgMgSO4 0.2~0.4ml /Kg稀释成稀释成稀释成稀释成2.5%2.5%溶液静滴。

溶液静滴溶液静滴溶液静滴            12            12－－－－2424小时后可重复小时后可重复小时后可重复小时后可重复0.2ml/Kg0.2ml/Kg，静脉滴入，静脉滴入，静脉滴入，静脉滴入          或或或或2525％％％％MgSO4 0.2~0.4ml/Kg  imMgSO4 0.2~0.4ml/Kg  im每日每日每日每日2 2~ ~ ~ ~3 3次，症状消失后停用次，症状消失后停用次，症状消失后停用次，症状消失后停用低镁血症低镁血症低镁血症低镁血症   （（（（hypomagnesemia hypomagnesemia ））））整理课件代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒   (metabolic acidosis)(metabolic acidosis)                      由于由于由于由于HH﹢ ﹢ ﹢ ﹢增加或增加或增加或增加或HCOHCO3 3- -丢失所致丢失所致丢失所致丢失所致   EtiopathogenisisEtiopathogenisis    --    --体内碱性物质经消化道或肾脏丢失体内碱性物质经消化道或肾脏丢失体内碱性物质经消化道或肾脏丢失体内碱性物质经消化道或肾脏丢失    --    --酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍酸性物质摄入过多、产生过多、排除障碍   Clinical manifestationClinical manifestation      呼吸深快、呼出的气含酮味、心率增快、呼吸深快、呼出的气含酮味、心率增快、呼吸深快、呼出的气含酮味、心率增快、呼吸深快、呼出的气含酮味、心率增快、 口唇樱红、意识障碍；口唇樱红、意识障碍；口唇樱红、意识障碍；口唇樱红、意识障碍； 新生儿及婴幼儿临床表现不典型新生儿及婴幼儿临床表现不典型新生儿及婴幼儿临床表现不典型新生儿及婴幼儿临床表现不典型 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱Disturbance Of Acid-base Balance整理课件     -- --应补入应补入应补入应补入5 5％碳酸氢钠％碳酸氢钠％碳酸氢钠％碳酸氢钠   （（（（ 5%SB ml 5%SB ml））））=BE×kg ×0.5=BE×kg ×0.5------如果不能检测如果不能检测如果不能检测如果不能检测BEBE可根据情况给予可根据情况给予可根据情况给予可根据情况给予           3~5ml/kg           3~5ml/kg稀释为等渗液体后给入。

稀释为等渗液体后给入稀释为等渗液体后给入稀释为等渗液体后给入      5%SB       5%SB 　　　　 1ml=0.6mmol  1ml=0.6mmol 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　    1.4%SB     1.4%SB 　　　　6ml=1mmol6ml=1mmol代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒   (metabolic acidosis)(metabolic acidosis)治疗（治疗（治疗（治疗（TherapyTherapy））））整理课件液体疗法液体疗法Fluid Therapy整理课件常用溶液常用溶液n n非电解质液非电解质液非电解质液非电解质液n n电解质液电解质液电解质液电解质液n n混合溶液混合溶液混合溶液混合溶液n n口服补液盐溶液口服补液盐溶液口服补液盐溶液口服补液盐溶液什么是溶液的张力？什么是溶液的张力？什么是溶液的张力？什么是溶液的张力？整理课件 溶液张力溶液张力------张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大, ,对对对对水的吸引力越大水的吸引力越大水的吸引力越大水的吸引力越大------判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值(280(280～～～～320mosm/L320mosm/L，计算时取平均值，计算时取平均值，计算时取平均值，计算时取平均值300mosm/L)300mosm/L)相比所得的相比所得的相比所得的相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值          溶液渗透压溶液渗透压溶液渗透压溶液渗透压= =（百分比浓度（百分比浓度（百分比浓度（百分比浓度×10×1000××10×1000×每个分子所能离解的离子数）每个分子所能离解的离子数）每个分子所能离解的离子数）每个分子所能离解的离子数）/ /分子量分子量分子量分子量 --- ---如如如如0.9%NaCl0.9%NaCl溶液渗透压溶液渗透压溶液渗透压溶液渗透压=(0.9×10×1000×2)/58.5=308mosm/L=(0.9×10×1000×2)/58.5=308mosm/L                          该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1 1                            故该溶液张力为故该溶液张力为故该溶液张力为故该溶液张力为1 1张张张张整理课件非电解质液非电解质液      -- 5  % GS        -- 5  % GS            --10 % GS         --10 % GS        体内代谢体内代谢体内代谢体内代谢GS  ——GS  ——     CO2  +   H2O  +   CO2  +   H2O  +   能量能量能量能量             故葡萄糖溶液在液体疗法中看作无张力液体故葡萄糖溶液在液体疗法中看作无张力液体故葡萄糖溶液在液体疗法中看作无张力液体故葡萄糖溶液在液体疗法中看作无张力液体                                   “                                “水水水水” ” 整理课件电解质液电解质液           (1)             (1)  生理盐水（生理盐水（生理盐水（生理盐水（0.9%0.9%氯化钠氯化钠氯化钠氯化钠,  NS,  NS））））                            其中：其中：其中：其中： [Na [Na+ +]  154mmol/L]  154mmol/L [Cl[Cl- -] ]      154mmol/L154mmol/L                              缺点：缺点：缺点：缺点： Na Na+ +   与血浆浓度近似，而与血浆浓度近似，而与血浆浓度近似，而与血浆浓度近似，而ClCl-  - 则高出血浆浓度则高出血浆浓度则高出血浆浓度则高出血浆浓度（（（（102mmol/L102mmol/L））））约约约约1/31/3；故单纯用；故单纯用；故单纯用；故单纯用NSNS补液，易发生高氯酸中毒补液，易发生高氯酸中毒补液，易发生高氯酸中毒补液，易发生高氯酸中毒        (2) 10%        (2) 10%氯化钠氯化钠氯化钠氯化钠- -常用于配置混合液体常用于配置混合液体常用于配置混合液体常用于配置混合液体        (3) 3%        (3) 3%氯化钠－用于纠正低钠血症氯化钠－用于纠正低钠血症氯化钠－用于纠正低钠血症氯化钠－用于纠正低钠血症     每每每每mlml含钠含钠含钠含钠 0.5mmol 0.5mmol        (4)         (4) 复方氯化钠溶液（林格氏溶液）：在复方氯化钠溶液（林格氏溶液）：在复方氯化钠溶液（林格氏溶液）：在复方氯化钠溶液（林格氏溶液）：在NSNS中加入生理浓中加入生理浓中加入生理浓中加入生理浓                           度的度的度的度的KK+ +、、、、CaCa2+2+。

缺点同缺点同缺点同缺点同NSNS       (5)       (5)10%10%氯化钾氯化钾氯化钾氯化钾     用于低血钾和维持生理需要量每用于低血钾和维持生理需要量每用于低血钾和维持生理需要量每用于低血钾和维持生理需要量每0.75ml0.75ml＝＝＝＝1mmol1mmol       (6)       (6)5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠     用于纠正酸中毒用于纠正酸中毒用于纠正酸中毒用于纠正酸中毒整理课件口服补液口服补液（（oral rehydration salts,ORS））  -- --成分：成分：成分：成分：   口服补液盐成分为氯化钠口服补液盐成分为氯化钠口服补液盐成分为氯化钠口服补液盐成分为氯化钠3.5g3.5g、碳酸氢钠、碳酸氢钠、碳酸氢钠、碳酸氢钠2.5g2.5g、、、、                                              氯化钾氯化钾氯化钾氯化钾1.5g1.5g、葡萄糖、葡萄糖、葡萄糖、葡萄糖20g20g，加水，加水，加水，加水1000ml.1000ml.                                  新配方用枸橼酸钠代替碳酸氢钠新配方用枸橼酸钠代替碳酸氢钠新配方用枸橼酸钠代替碳酸氢钠新配方用枸橼酸钠代替碳酸氢钠 -- --用途：用途：用途：用途： ORS ORS补液主要应用于轻、中度脱水补液主要应用于轻、中度脱水补液主要应用于轻、中度脱水补液主要应用于轻、中度脱水 -- --用法：最初用法：最初用法：最初用法：最初4hr  ORS4hr  ORS用量用量用量用量=75ml×BW(Kg)=75ml×BW(Kg)                                  轻度轻度轻度轻度50ml/50ml/小时；中度小时；中度小时；中度小时；中度100ml/100ml/小时小时小时小时 -- --Attention Attention ：：：：                                                可能导致高钠血症，最好稀释成可能导致高钠血症，最好稀释成可能导致高钠血症，最好稀释成可能导致高钠血症，最好稀释成 1/3 1/3或或或或1/21/2张张张张                                                新生儿慎用新生儿慎用新生儿慎用新生儿慎用                                                心肾肝功能不全者慎用心肾肝功能不全者慎用心肾肝功能不全者慎用心肾肝功能不全者慎用简易配方：米汤简易配方：米汤简易配方：米汤简易配方：米汤500ml(500ml(或水或水或水或水500ml+500ml+米粉米粉米粉米粉25g)+25g)+食盐食盐食盐食盐1.75g1.75g整理课件常用混合液组成成分常用混合液组成成分──────────────────────────── 种种种种     类类类类     5~10%GS    N.S         5~10%GS    N.S    1.4%SB1.4%SB或或或或                          最终张力最终张力最终张力最终张力                  适应症适应症适应症适应症                                                                   1.87%                                                           1.87%乳酸钠乳酸钠乳酸钠乳酸钠                        （张）（张）（张）（张）──────────────────────────────────────────────────        2:12:1液液液液                                     2               1                            1                                                     2               1                            1                扩容用扩容用扩容用扩容用 3:4:2 3:4:2液液液液                 3                   4               2                          2/3                             3                   4               2                          2/3            高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 3:2:1 3:2:1液液液液                 3                   2               1                          1/2                             3                   2               1                          1/2            等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水 6:2:1 6:2:1液液液液                 6                   2               1                          1/3                 6                   2               1                          1/3 9:2:1 9:2:1液液液液                 9                   2               1                          1/4                             9                   2               1                          1/4            或生理需要或生理需要或生理需要或生理需要                                                          12:2:112:2:1液液液液              12                   2               1                          1/5                                 12                   2               1                          1/5                   同上同上同上同上     1:1     1:1液液液液                                      1              1                          1                                                   1              1                          1             等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水            1:2     1:2液液液液                                     2               1                          1                                     2               1                          1整理课件补液原则补液原则      先快后慢、先盐后糖先快后慢、先盐后糖先快后慢、先盐后糖先快后慢、先盐后糖 先浓后淡、见酸补碱先浓后淡、见酸补碱先浓后淡、见酸补碱先浓后淡、见酸补碱 见尿补钾、见惊补钙见尿补钾、见惊补钙见尿补钾、见惊补钙见尿补钾、见惊补钙  静脉补液静脉补液整理课件静脉补液静脉补液veno-replacement 补充累计损失量补充累计损失量补充累计损失量补充累计损失量确定脱水的程度确定脱水的程度确定脱水的程度确定脱水的程度确定补液的成分确定补液的成分确定补液的成分确定补液的成分确定补液的速度确定补液的速度确定补液的速度确定补液的速度静脉补液静脉补液整理课件Volume of fluid replacement in Deficit (ml/Kg)Mild dehydrationMild dehydrationMidrange dehydrationMidrange dehydrationSerious dehydrationSerious dehydrationinfantinfant30~5030~5050~9050~90100~120100~120>2yrs>2yrs<30<3030~6030~6060~90 60~90 1.1.1.1.补充累积损失量补充累积损失量补充累积损失量补充累积损失量( ( ( (deficit replacementdeficit replacement) ) ) ) 静脉补液静脉补液补液成份：补液成份：补液成份：补液成份：                        等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水   1/2~1/3   1/2~1/3张；张；张；张；                                                                  低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水    2/3~    2/3~等张；等张；等张；等张；                                                                    高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水        首批用等张首批用等张首批用等张首批用等张补液速度：补液速度：补液速度：补液速度：               8~12hr               8~12hr补入补入补入补入整理课件2. 2.补充继续损失量补充继续损失量补充继续损失量补充继续损失量(supplemental replacement of ongoing losses )(supplemental replacement of ongoing losses )        10-40ml/kg,1/2-1/3        10-40ml/kg,1/2-1/3张张张张,14-16,14-16小时小时小时小时3. 3.补充生理需要量补充生理需要量补充生理需要量补充生理需要量(replacement of maintenance )(replacement of maintenance )         60-80ml/kg         60-80ml/kg，，，，1/51/5张张张张,14-16,14-16小时小时小时小时   根据上述三方面的需要总计第一日所用的液量、电解质根据上述三方面的需要总计第一日所用的液量、电解质根据上述三方面的需要总计第一日所用的液量、电解质根据上述三方面的需要总计第一日所用的液量、电解质                      轻度轻度轻度轻度                                  中度中度中度中度                                        重度重度重度重度        100ml/Kg     120~150ml/Kg     150~200ml/Kg        100ml/Kg     120~150ml/Kg     150~200ml/Kg静脉补液静脉补液整理课件纠正酸中毒纠正酸中毒  -- --轻轻轻轻~ ~中度酸中毒无须处理中度酸中毒无须处理中度酸中毒无须处理中度酸中毒无须处理   ---   ---重度酸中毒可用碱性液体重度酸中毒可用碱性液体重度酸中毒可用碱性液体重度酸中毒可用碱性液体          （首选（首选（首选（首选NaHCONaHCO3 3））））n n应补入应补入应补入应补入5 5％碳酸氢钠％碳酸氢钠％碳酸氢钠％碳酸氢钠(5%SB ml) =BE×BW(kg) ×0.5(5%SB ml) =BE×BW(kg) ×0.5n n如果不能检测如果不能检测如果不能检测如果不能检测BEBE可根据情况给予可根据情况给予可根据情况给予可根据情况给予           3~5ml/kg           3~5ml/kg稀释为等渗液体后给入稀释为等渗液体后给入稀释为等渗液体后给入稀释为等渗液体后给入静脉补液静脉补液整理课件--------应避免频繁使用高张液应避免频繁使用高张液应避免频繁使用高张液应避免频繁使用高张液--------应避免纠正酸中毒过快：应避免纠正酸中毒过快：应避免纠正酸中毒过快：应避免纠正酸中毒过快： HCO HCO HCO HCO3 3 3 3- - - -进入细胞和血脑屏障比进入细胞和血脑屏障比进入细胞和血脑屏障比进入细胞和血脑屏障比COCOCOCO2 2 2 2慢慢慢慢--------糖尿病酮症酸中毒时，糖尿病酮症酸中毒时，糖尿病酮症酸中毒时，糖尿病酮症酸中毒时， PH PH PH PH维持在维持在维持在维持在7.27.27.27.2则可：则可：则可：则可： 避免高钠血症避免高钠血症避免高钠血症避免高钠血症 --------纠正酸中毒过程要注意补充钾盐纠正酸中毒过程要注意补充钾盐纠正酸中毒过程要注意补充钾盐纠正酸中毒过程要注意补充钾盐 静脉补液静脉补液注意（注意（Attention））整理课件钾钾、镁、钙的补充、镁、钙的补充 --------钾钾钾钾盐的补充应在排尿后给钾盐的补充应在排尿后给钾盐的补充应在排尿后给钾盐的补充应在排尿后给钾 剂量为剂量为剂量为剂量为100100100100~ ~ ~ ~300mg/Kg 300mg/Kg 300mg/Kg 300mg/Kg ，分成，分成，分成，分成4 4 4 4次口服，次口服，次口服，次口服， 静脉浓度静脉浓度静脉浓度静脉浓度0.150.150.150.15~ ~ ~ ~0.3%0.3%0.3%0.3%，速度不宜过快，速度不宜过快，速度不宜过快，速度不宜过快 -- -- -- --重症低钾血症处理重症低钾血症处理重症低钾血症处理重症低钾血症处理 [K [K [K [K+ + + +] ] ] ]<2.5mmol/L, 0.4%KCl   <2.5mmol/L, 0.4%KCl   速度速度速度速度 5ml/hr 5ml/hr                                          连续心电监测，监测血钾每连续心电监测，监测血钾每连续心电监测，监测血钾每连续心电监测，监测血钾每2 2小时一次小时一次小时一次小时一次                                          正常后改为正常后改为正常后改为正常后改为0.3%KCl.0.3%KCl. 治疗低血钾须维持治疗低血钾须维持治疗低血钾须维持治疗低血钾须维持4-64-64-64-6天天天天 ( ( ( (细胞内钾恢复较慢细胞内钾恢复较慢细胞内钾恢复较慢细胞内钾恢复较慢) ) ) ) 静脉补液静脉补液整理课件--10%--10%葡萄糖酸葡萄糖酸葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙钙钙10ml10ml静脉缓慢滴入；静脉缓慢滴入；静脉缓慢滴入；静脉缓慢滴入；                    如补钙后仍不能纠正症状者要考虑低镁如补钙后仍不能纠正症状者要考虑低镁如补钙后仍不能纠正症状者要考虑低镁如补钙后仍不能纠正症状者要考虑低镁-- --镁镁镁镁的补充的补充的补充的补充:25:25％％％％MgSO4 0.2~0.4ml MgSO4 0.2~0.4ml 稀释成稀释成稀释成稀释成2.5%2.5%溶液静滴。

溶液静滴溶液静滴溶液静滴1212－－－－2424小时后可重复小时后可重复小时后可重复小时后可重复0.2ml/Kg0.2ml/Kg，静脉滴入，静脉滴入，静脉滴入，静脉滴入; ;                    或或或或 25 25％％％％MgSO4 0.2~0.4ml/Kg  imMgSO4 0.2~0.4ml/Kg  im每日每日每日每日2 2~ ~ ~ ~3 3次，症状消次，症状消次，症状消次，症状消失后停用失后停用失后停用失后停用 钾、钾、钙、镁钙、镁的补充的补充静脉补液静脉补液整理课件新生儿液体疗法新生儿液体疗法新生儿脱水、酸中度临床表现不明显新生儿脱水、酸中度临床表现不明显新生儿脱水、酸中度临床表现不明显新生儿脱水、酸中度临床表现不明显第一日补液量不得超过第一日补液量不得超过第一日补液量不得超过第一日补液量不得超过200ml/kg200ml/kg速度：速度：速度：速度：       足月儿足月儿足月儿足月儿 6  6－－－－8ml/h8ml/h       早产儿早产儿早产儿早产儿  4-6ml/h  4-6ml/h对于心衰和硬肿者适度减少液体量对于心衰和硬肿者适度减少液体量对于心衰和硬肿者适度减少液体量对于心衰和硬肿者适度减少液体量电解质浓度适当降低电解质浓度适当降低电解质浓度适当降低电解质浓度适当降低生后生后生后生后1010天不需补钾天不需补钾天不需补钾天不需补钾纠正酸中毒不宜采用乳酸钠纠正酸中毒不宜采用乳酸钠纠正酸中毒不宜采用乳酸钠纠正酸中毒不宜采用乳酸钠整理课件婴幼儿肺炎的液体疗法婴幼儿肺炎的液体疗法- - - -肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量肺炎不伴有脱水者仅给生理需要量- - - -肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹泻处理，肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹泻处理，肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹泻处理，肺炎合并腹泻者，并出现脱水者，按腹泻处理， 但总量及钠盐要减少，速度要放慢，但总量及钠盐要减少，速度要放慢，但总量及钠盐要减少，速度要放慢，但总量及钠盐要减少，速度要放慢，5ml/kg/h5ml/kg/h5ml/kg/h5ml/kg/h- - - -呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交换，不应呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交换，不应呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交换，不应呼吸性酸中毒的重点应改善肺的气体交换，不应 用碱性液体用碱性液体用碱性液体用碱性液体整理课件整理课件。