外科主治专业实践能力练习题0401.pdf

外科主治医师考试外科主治医师考试 专业实践能力 专业实践能力 第 1 页2012019 9 年第四单元周围动脉疾病年第四单元周围动脉疾病 一、A1 1 1、急性动脉栓塞临床表现中不包括、急性动脉栓塞临床表现中不包括 A、动脉搏动减弱，以至消失 B、皮肤呈苍白色，皮肤温度下降 C、往往最早出现疼痛，常伴有触痛 D、患肢远端感觉异常，甚至丧失，并可出现运动受损 E、疼痛、皮温下降及触觉障碍的平面与动脉栓塞平面均一致 二、A2 1 1、男，、男，3838 岁右下肢近腘窝处被刀刺伤后出现搏动性肿块，逐渐增大伴右下肢麻木，查右下肢苍白，胭岁右下肢近腘窝处被刀刺伤后出现搏动性肿块，逐渐增大伴右下肢麻木，查右下肢苍白，胭窝部搏动性肿块大小为窝部搏动性肿块大小为 5cm4cm5cm4cm，附近有收缩期杂音，诊断为，附近有收缩期杂音，诊断为 A、动静脉瘘 B、胭动脉闭合性损伤 C、胭动脉开放性损伤 D、腘动脉假性动脉瘤 E、以上都不是 三、A3/A4 1 1、男性病人，、男性病人，7575 岁，突发左下肢冷、痛、岁，突发左下肢冷、痛、麻木麻木 8 8 小时有心房纤维颤动史体检：小时有心房纤维颤动史体检：左小腿中下左小腿中下 1/31/3 以下以下皮温明显降低，足部发绀，患肢无肿胀。

双侧股动脉搏动可扪及，左侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动皮温明显降低，足部发绀，患肢无肿胀双侧股动脉搏动可扪及，左侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动均消失，右胭动脉、足背和胫后动脉搏动好均消失，右胭动脉、足背和胫后动脉搏动好 、该病人的初步诊断是 A、左下肢血栓性闭塞性脉管炎 B、左下肢静脉血栓形成 C、左下肢动脉栓塞 D、左下肢大隐静脉曲张 E、雷诺综合征 、请初步判断该患者的病变平面 A、足背动脉 B、股动脉 C、腹主动脉 D、腘动脉 E、胫前动脉 、明确诊断需行下列哪项检查 A、下肢动脉造影 B、下肢静脉 B 超 C、下肢动脉 B 超 D、下肢 X 线片 E、下肢 CT 、应该进行何种处理方式 A、肌筋膜间隔切开术 B、截肢术 外科主治医师考试外科主治医师考试 专业实践能力 专业实践能力 第 2 页C、导管溶栓术 D、静脉取栓术 E、动脉取栓术 2 2、男性，、男性，6767 岁既往有冠心病、房颤史既往有冠心病、房颤史1212 小时前突发右下肢疼痛、麻木、无力小时前突发右下肢疼痛、麻木、无力查体查体：心律绝对不齐心律绝对不齐右大腿中段以下发凉，右足皮肤苍白，右股动脉可触及，右腘以下动脉搏动未触及。

右大腿中段以下发凉，右足皮肤苍白，右股动脉可触及，右腘以下动脉搏动未触及 、诊断应考虑为 A、动脉栓塞 B、动脉硬化闭塞症 C、急性动脉血栓形成 D、糖尿病足 E、下肢深静脉血栓形成 、目前应采取的治疗措施为 A、卧床抬高患肢 B、股动脉切开取栓术 C、溶栓治疗 D、高压氧疗法 E、祛聚治疗 四、综合题 1 1、男性患者，、男性患者，4747 岁，岁，1 1 年前左下肢行走年前左下肢行走 1010 余分钟后胀痛，肌肉抽搐而跛行，休息片刻缓解，再行走后疼余分钟后胀痛，肌肉抽搐而跛行，休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈，痛又出现无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈，体格检查体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及 、首先考虑的诊断是 A、血栓闭塞性脉管炎 B、动脉粥样硬化性闭塞症 C、结节性动脉周围炎 D、雷诺病 E、多发性大动脉炎 、若患者时感足发凉，怕冷，有麻木感足背动脉搏动减弱应考虑 A、血栓性静脉炎 B、深静脉血栓形成 C、血栓闭塞性动脉炎（营养障碍期） D、血栓闭塞性动脉炎（局部缺血期） E、动脉粥样硬化症 、下列治疗措施不适合该患者的是 A、高压氧舱治疗 B、严格戒烟 C、手术治疗 D、热疗 E、给予止痛剂及镇静剂 2 2、患者男，、患者男，4646 岁。

岁困左颈动脉三角区无痛性肿块困左颈动脉三角区无痛性肿块 2 2 年入院年入院, ,既往无肺结核病史，查既往无肺结核病史，查: :左颈动脉三角区可及左颈动脉三角区可及一约鸡蛋大小的实质性肿块，表面光滑，界清，无疼痛，可向侧方推动，听诊有收缩期杂音一约鸡蛋大小的实质性肿块，表面光滑，界清，无疼痛，可向侧方推动，听诊有收缩期杂音 、诊断应该考虑的疾病有 外科主治医师考试外科主治医师考试 专业实践能力 专业实践能力 第 3 页A、胸腺咽管囊肿 B、转移性肿瘤 C、血管瘤并栓塞 D、慢性淋巴结炎 E、恶性淋巴瘤 F、脂肪瘤 G、囊状淋巴管瘤 H、颈动脉体瘤 、提示:CT 发现肿块位于颈总动脉分叉处，与动脉关系密切，但边界较清，CT 值为 132H诊断应考虑的疾病有 A、淋巴结核 B、颈部血管瘤 C、腮裂囊肿 D、腮腺肿瘤 E、颈神经鞘瘤 F、慢性淋巴结炎 G、颈动脉体瘤 H、颈动脉瘤 、提示:假若该患者为颈动脉体瘤手术方式有 A、颈动脉体瘤切除及颈内动脉结扎术 B、颈动脉体瘤切除，颈外动脉颈内动脉移植术 C、颈动脉体瘤切除，颈内动脉项总动脉吻合术 D、颈动脉体瘤剥离术及术中颈动脉内转流术 E、颈动脉体瘤剥离术 F、颈动脉体瘤切除及自体大隐静脉颈内动脉移植术 、颈动脉体瘤常见的手术后并发症有 A、血压反射功能衰竭综合征 B、脑动脉栓塞引起脑卒中 C、面神经的下颌缘支损伤 D、吻合口血栓形成致脑缺血 E、颈副交感神经损伤 F、术后昏迷 G、迷走神经损伤 H、颈交感神经损伤 I、舌下神经损伤 、提示:假若术后出现同侧睑裂缩小，瞳孔变小，前额皱纹消失。

应考虑的并发症包括 A、颈交感神经损伤 B、颈副交感神经损伤 C、脑卒中 D、舌咽神经损伤 外科主治医师考试外科主治医师考试 专业实践能力 专业实践能力 第 4 页E、迷走神经损伤 F、舌下神经损伤 G、面神经损伤 3 3、患者男，、患者男，5454 岁，地震区灾民；岁，地震区灾民；因右下肢挤压伤因右下肢挤压伤 3 3 天转入我院，入院后述右大腿疼痛，肢体无力查体天转入我院，入院后述右大腿疼痛，肢体无力查体: :脉搏脉搏 6565 次次/ /分分, ,律不齐，皮肤苍白，尿少心电图检查律不齐，皮肤苍白，尿少心电图检查:T:T 波增高，波增高，伴伴 QRSQRS 增宽转院途中输血转院途中输血 300ml300ml 、考虑患者周围血管及组织顺上后出现哪种代谢紊乱 A、血常规 B、尿常规 C、血 Cr D、血 K+ E、血 Na+ F、动脉血气 、治疗时首先应采取的措施是 A、口服利尿药 B、停输库存血 C、输入葡萄糖溶液 D、口服山梨醇导泻 E、血液透析 F、以上都不是 、输注碳酸氢钠溶液的作用包括 A、稀释血清 K+ B、使 K+移入细胞内 C、使 K+由尿排出 D、纠正酸中毒 E、缓解 K+对心肌的毒性作用 F、纠正碱中毒 、下列救治重度高钾血症的措施，最有效的是 A、5%碳酸氢钠 100ml 静脉滴注 B、25%葡萄糖 200ml 胰岛素 10U 静脉滴注 C、静脉注射 10%葡萄糖酸钙 20ml D、血液透析 E、腹膜透析 F、以上都不是 答案部分答案部分 一、一、A1A1 1、 【正确答案】 E 【答案解析】 由于神经组织对缺血相当敏感，因而在急性动脉栓塞早期，即出现患肢感觉及运动障碍。

表现为患肢远端存在袜套形感觉丧失区，其近端有感觉减退区，再近端可有感觉过敏区，感觉减退区平面低于动脉栓塞平面E 是错的 【该题针对“急性动脉栓塞”知识点进行考核】 外科主治医师考试外科主治医师考试 专业实践能力 专业实践能力 第 5 页【答疑编号 101306211,点击提问】 二、二、A2A2 1、 【正确答案】 D 【答案解析】 动脉是搏动性的，且有收缩期杂音，考虑假性动脉瘤 【该题针对“周围动脉瘤”知识点进行考核】 【答疑编号 101306231,点击提问】 三、三、A3/A4A3/A4 1、 【正确答案】 C 【该题针对“急性动脉栓塞”知识点进行考核】 【答疑编号 101306216,点击提问】 【正确答案】 D 【该题针对“急性动脉栓塞”知识点进行考核】 【答疑编号 101306217,点击提问】 【正确答案】 A 【该题针对“急性动脉栓塞”知识点进行考核】 【答疑编号 101306218,点击提问】 【正确答案】 E 【答案解析】 急性动脉栓塞的典型表现包括“5P”征，即疼痛（pain）、麻木（parasthesia）、运动障碍（paralysis）、无脉（pulselessness）和苍白（pallor）。

动脉造影，诊断的金标准 手术取栓 是治疗下肢动脉栓塞的重要方法，取栓应争取在 6 小时内进行，一般不超过 12 小时应为首选 【该题针对“急性动脉栓塞”知识点进行考核】 【答疑编号 101306219,点击提问】 2、 【正确答案】 A 【答案解析】 患者起病急骤，有明确房颤史，有明确的 5P症状，故不同于血栓形成动脉硬化和糖尿病足均为慢性下肢缺血的原因下肢深静脉血栓，将造成梗阻以远静脉回流障碍，表现为下肢肿胀，可凹性水肿，浅静脉怒张等表现 【该题针对“急性动脉栓塞”知识点进行考核】 【答疑编号 101306213,点击提问】 【正确答案】 B 【答案解析】 动脉栓塞除非肢体已经发生坏疽或已建立良好的侧支循环者，只要患者全身情况允许，蕃应早期施行动脉切开取栓术 【该题针对“急性动脉栓塞”知识点进行考核】 外科主治医师考试外科主治医师考试 专业实践能力 专业实践能力 第 6 页【答疑编号 101306214,点击提问】 四、综合题四、综合题 1、 【正确答案】 A 【答案解析】 血栓闭塞性脉管炎临床表现包括患肢怕冷，皮肤温度降低；皮肤色泽苍白或发绀；感觉异常；患肢疼痛；长期慢性缺血导致组织营养障碍改变；患肢的远侧动脉搏动减弱或消失；患肢在发病前或发病过程中反复发生的游走性浅静脉炎，患肢末端严重缺血，产生干性坏疽，脱落后形成经久不愈的溃疡。

【该题针对“血栓闭塞性脉管炎”知识点进行考核】 【答疑编号 101306244,点击提问】 【正确答案】 D 【答案解析】 根据患者感下肢疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后症状消失，符合血栓闭塞性动脉炎（一期 ，局部缺血期）表现 （二期）营养障碍期：此期除血管痉挛继续加重外，还有明显的血管壁增厚及血栓形成即使在休息时也不能满足局部组织的血液需求，故病人足趾部可出现持续性疼痛，夜间尤甚剧痛常使其夜不能寐，迫使其屈膝抱足而坐，或将患肢垂于床沿，以增加血供缓解疼痛这种现象称之为静息痛（休息痛） （三期）组织坏死期：具有一、二期症状；肢端发生溃疡或坏疽：初期为干性坏疽，常先在一个或两个趾端或趾甲旁出现干枯发黑，逐渐累及整个足趾，脱落后常形成难愈的溃疡如继发感染，干性坏疽可转为湿性坏疽 【该题针对“血栓闭塞性脉管炎”知识点进行考核】 【答疑编号 101306245,点击提问】 【正确答案】 D 【答案解析】 患者为血栓闭塞性脉管炎，其治疗不应使用热疗，以免组织需氧量增加而加重症状应严格戒烟，防止受冷、受潮和外伤，疼痛严重者可应用止痛剂及镇痛剂 【该题针对“血栓闭塞性脉管炎”知识点进行考核】 【答疑编号 101306246,点击提问】 2、 【正确答案】 H 【该题针对“周围动脉瘤”知识点进行考核】 【答疑编号 101306233,点击提问】 【正确答案】 G 【该题针对“周围动脉瘤”知识点进行考核】 【答疑编号 101306234,点击提问】 【正确答案】 C 【该题针对“周围动脉瘤”知识点进行考核】 外科主治医师考试外科主治医师考试 专业实践能力 专业实践能力 第 7 页【答疑编号 101306235,点击提问】 【正确答案】 BDGHI 【该题针对“周围动脉瘤”知识点进行考核】 【答疑编号 101306236,点击提问】 【正确答案】 A 【答案解析】 颈动脉体瘤是一种较为少见的化学感受器肿瘤，为副神经。