常见骨折及治疗课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,常见骨 折及治疗,一、锁骨骨折 二、肱骨外科颈骨折,三、肱骨干骨折 四、肱骨髁上骨折,五、尺骨鹰嘴骨折 六、尺桡骨双骨折,七、桡骨远端骨折 八、股骨颈骨折,1.熟悉各骨折科骨的概述、病因病机、临床表现与诊断,2.掌握骨折康复治疗原则,9/4/2024,1,常见骨 折及治疗一、锁骨骨折 二、肱骨外科颈骨折9,,一 、锁骨骨折,,(一）概述,1．位置,2．局部解剖特点：,⑴锁骨骨骼结构,⑵关节：,胸锁关节 肩锁关节,⑶肌肉：,内侧 外侧,⑷血管、神经：,臂丛神经 锁骨下动、静脉,9/4/2024,2,9/10/20232,3．发病特点：,骨折多位于中1/3和中外1/3交界处，青壮年及幼儿多见小儿常为青枝骨折，成人常为横断、斜形或粉碎性骨折9/4/2024,3,3．发病特点：骨折多位于中1/3和中外1/3交界处，青壮,,（二）病因病机,1.病因：,（1）直接暴力:多外1/3，多为横断或粉粹。

2）间接暴力(多见)：多中1/3或中外1/3交界，,多为短斜形,2.骨折的移位及机理：,（1）无移位骨折：横断、粉粹及青枝骨折,（2）移位骨折： ①侧方:近端—后上，远端—前下②重叠,③成角(向上),9/4/2024,4,（二）病因病机9/10/20234,,,9/4/2024,5,9/10/20235,,9/4/2024,6,9/10/20236,,（二）病因病机,1.病因：,,（1）直接暴力:多外1/3，多为横断或粉粹2）间接暴力(多见)：多中1/3或中外1/3交界，,多为短斜形,2.骨折的移位及机理：,（1）无移位骨折：横断、粉粹及青枝骨折,（2）移位骨折：①侧方:近端—后上，远端—前下,②重叠,③成角(向上),3.骨折的并发症: 神经损伤、血管损伤,9/4/2024,7,（二）病因病机9/10/20237,,(三)临床表现与诊断,1.病史：上肢或肩部受伤史2.局部表现:一般症状与特有体征,3.伤后姿势:,4.幼儿勿漏诊5.并发症：臂丛神经 、锁骨下动、静脉,6.X片:,9/4/2024,8,(三)临床表现与诊断9/10/20238,,（四）治疗,治疗原则:,,(1)无移位骨折 (2)移位骨折 （3）粉粹骨折,治疗方法：,1.手法复位:,,9/4/2024,9,（四）治疗9/10/20239,,,9/4/2024,10,9/10/202310,,,9/4/2024,11,9/10/202311,,2.固定,（1）双圈固定法,（2）“8”字绷带固定法(横、斜),3.手术治疗,9/4/2024,12,2.固定9/10/202312,,,9/4/2024,13,9/10/202313,,,9/4/2024,14,9/10/202314,,2.固定,（1）双圈固定法,（2）“8”字绷带固定法(横、斜),3.手术治疗,4.药物治疗,5.功能锻炼,9/4/2024,15,2.固定9/10/202315,,二、 肱骨外科颈骨折,（一）概述,1.位置：解剖颈下2～3cm ．,2.局部解剖特点：,3.发病特点：老年人多见,,9/4/2024,16,9/10/202316,（二）病因病机,,1.病因,（1）直接暴力：较少见,（2）间接暴力：肩外展 肩内收,,2.分型及机理,（1）裂缝骨折：直接暴力，多无明显移位,（2）外展型骨折：,（3）内收型骨折：,（4）合并肩关节脱位,9/4/2024,17,（二）病因病机9/10/202317,外展型,9/4/2024,18,外展型9/10/202318,外展型伴大结节撕脱,9/4/2024,19,外展型伴大结节撕脱9/10/202319,内收型,9/4/2024,20,内收型9/10/202320,内收型,9/4/2024,21,内收型9/10/202321,,,3.并发症 :肱二头肌长头肌腱炎、肩周炎,（三）临床表现与诊断,1.病史,2.局部表现:一般症状与特有体征,3. X片：,,9/4/2024,22,3.并发症 :肱二头肌长头肌腱炎、肩周炎 9/10/,,（,四）治疗,治疗原则：（1）无移位骨折,（2）移位骨折,治疗方法：,1.手法复位:,9/4/2024,23,（四）治疗9/10/202323,,,9/4/2024,24,9/10/202324,,,9/4/2024,25,9/10/202325,,,9/4/2024,26,9/10/202326,,,9/4/2024,27,9/10/202327,,2.固定：夹板固定—体位,（1）外展型——肩关节中立位,（2）内收型——外展位,3.手术治疗,9/4/2024,28,2.固定：夹板固定—体位9/10/202328,9/4/2024,29,9/10/202329,9/4/2024,30,9/10/202330,9/4/2024,31,9/10/202331,,2.固定：夹板固定—体位,（1）外展型——肩关节中立位,（2）内收型——肩关节外展位,3.手术治疗,4.药物治疗,5.功能锻炼,9/4/2024,32,2.固定：夹板固定—体位9/10/202332,,三、肱骨干骨折,,(一）概述,1．位置,2.局部解剖特点：,结构,神经血管,3.发病特点：中1/3骨折常见，并发症较多,,9/4/2024,33,9/10/202333,（二）病因病机,1.病因,,（1）直接暴力：横断、粉粹或开放性骨折。

2）间接暴力：斜形骨折、螺旋型骨折2.骨折的移位及机理,（,1）上1/3：,（2）中1/3：,（3）下1/3：,9/4/2024,34,（二）病因病机9/10/202334,,9/4/2024,35,9/10/202335,,9/4/2024,36,9/10/202336,,9/4/2024,37,9/10/202337,,3.并发症:中下段出现桡神经损伤或愈合障碍,（三）临床表现与诊断,,1. 病史,2 .一般症状,3. 特征：无移位骨折—纵轴叩击痛,移位骨折—畸形：上臂短缩、,成角、,骨擦音、异常活动,,4 .X片：,9/4/2024,38,3.并发症:中下段出现桡神经损伤或愈合障碍9/10/2,,（四）治疗,治疗原则：（1）无移位骨折,（2）移位骨折,,治疗方法：,1 .手法复位,（短缩＋侧方）,,2 .手术切开复位及内固定,9/4/2024,39,（四）治疗9/10/202339,中段短斜行骨折,,9/4/2024,40,中段短斜行骨折9/10/202340,髓内针内固定术后,,9/4/2024,41,髓内针内固定术后9/10/202341,,,9/4/2024,42,9/10/202342,髓内针及钢丝内固定术,,9/4/2024,43,髓内针及钢丝内固定术9/10/202343,,,9/4/2024,44,9/10/202344,,,9/4/2024,45,9/10/202345,,2 .固定：夹板固定,3 .手术治疗,4 .药物治疗：,5 .功能锻炼：,9/4/2024,46,2 .固定：夹板固定9/10/202346,四、肱骨髁上骨折,(一）概述,1．位置：内外髁连线以上2cm以内,2.局部解剖特点：,,结构,前倾角与携带角:,血管神经：肱动脉、正中神经等,9/4/2024,47,四、肱骨髁上骨折9/10/202347,,,9/4/2024,48,9/10/202348,,9/4/2024,49,9/10/202349,,9/4/2024,50,9/10/202350,9/4/2024,51,9/10/202351,3.发病特点：多见于儿童,并发症较多,9/4/2024,52,3.发病特点：多见于儿童,并发症较多9/10/20235,（二）病因病机,,1.病因：,间接暴力,,2.分型及机理,（1）伸直型：伸肘位跌到---远端：后上,近端：前下(重叠.侧方),9/4/2024,53,（二）病因病机9/10/202353,2.分型及机理,（2）屈曲型：屈肘位跌到---远端：前上,近端：后下(重叠.侧方),（3）尺偏型与桡偏型(侧方),9/4/2024,54,2.分型及机理9/10/202354,3.并发症,易合并血管神经伤(伸直型),肘内翻畸形,各型中以伸直型最为常见，占90%以上，粉碎型多发生在成年人。

9/4/2024,55,3.并发症 易合并血管神经伤(伸直型),肘内翻畸形9/10,桡神经损伤,9/4/2024,56,桡神经损伤9/10/202356,,（四）治疗,1.手法复位：,（短缩、侧方、旋转）,9/4/2024,57,（四）治疗9/10/202357,,,9/4/2024,58,9/10/202358,,,9/4/2024,59,9/10/202359,,,9/4/2024,60,9/10/202360,,2.固定：,,体位：伸直型-屈肘90～110度,屈曲型-屈肘40～60度,9/4/2024,61,2.固定：9/10/202361,,3.手术治疗,9/4/2024,62,3.手术治疗9/10/202362,为减小损伤，仅从外侧双针固定,,9/4/2024,63,为减小损伤，仅从外侧双针固定9/10/202363,,,9/4/2024,64,9/10/202364,,,9/4/2024,65,9/10/202365,,,9/4/2024,66,9/10/202366,,4.药物治疗,5.功能锻炼,积极主动进行肘关节屈伸活动，严禁暴力被动活动，预防肘关节骨化性肌炎9/4/2024,67,4.药物治疗9/10/202367,,五、尺骨鹰嘴骨折,,(一）概述,1．位置,2.局部解剖特点：,,,3.发病特点：多见于成年人，儿童少见,,9/4/2024,68,9/10/202368,,9/4/2024,69,9/10/202369,5岁肘关节,9/4/2024,70,5岁肘关节9/10/202370,,3岁肘关节,9/4/2024,71,3岁肘关节9/10/202371,（二）病因病机,1.直接暴力：多粉粹性骨折，无明显移位。

2.肌肉牵拉暴力（多见）：肱三头肌强烈收缩，撕脱性骨折，近端向上移位(分离)9/4/2024,72,（二）病因病机9/10/202372,,,3.并发症:属于关节内骨折，强调解剖复位，否则易形成创伤性关节炎三）临床表现与诊断,（四）治疗,1.手法复位,对扣捏合＋屈伸收展,2 .固定:,,（1）无移位骨折：固定于屈肘20～60度3周,（2）移位骨折：屈肘0～20度3周，后改为90度2周9/4/2024,73,3.并发症:属于关节内骨折，强调解剖复位，否则易形成创,,3 .手术治疗,(张力带固定),9/4/2024,74,3 .手术治疗9/10/202374,,3 .手术治疗,4 .药物治疗：,5 .功能锻炼：,固定后即可开始手指、腕部屈伸活动，解除固定后逐步开始主动屈伸肘关节活动，严禁暴力被动活动，预防肘关节骨化性肌炎9/4/2024,75,3 .手术治疗9/10/202375,六、 桡、尺骨干双骨折,(一）概述,1.位置：,2.局部解剖特点：,骨结构,骨间膜,前臂的功能,旋前、旋后,肌肉,3.发病特点：,多见与儿童和青少年,手法治疗较难,9/4/2024,76,六、 桡、尺骨干双骨折9/10/202376,（二）病因病机,,1.病因：,（1）直接暴力：多横断、粉碎，两骨折线在同一平面,（2）传达暴力：多为短斜形， 桡骨在上，尺骨在下,（3）扭转暴力：多螺旋形，尺骨在上，桡骨在下,9/4/2024,77,（二）病因病机9/10/202377,,,9/4/2024,78,9/10/202378,,9/4/2024,79,9/10/202379,,9/4/2024,80,9/10/202380,2.骨折的移位及机理：,重叠 旋转 侧方 成角,3.并发症：骨筋膜室综合征,9/4/2024,81,2.骨折的移位及机理：9/10/202381,,（三）临床表现与诊断：,1 .病史：前臂外伤史,2. 症状：,3.骨折特征：成角畸形，骨擦音及异常活动,4.x片,9/4/2024,82,（三）临床表现与诊断：9/10/202382,,（四）治疗,1.手法复位：,重叠 旋转 侧方 成角,,9/4/2024,83,（四）治疗9/10/202383,,9/4/2024,84,9/10/202384,,9/4/2024,85,9/10/202385,,9/4/2024,86,9/10/202386,,9/4/2024,87,9/10/202387,,9/4/2024,88,9/10/202388,,9/4/2024,89,9/10/202389,,9/4/2024,90,9/10/202390,,9/4/2024,91,9/10/202391,,9/4/2024,92,9/10/202392,,9/4/2024,93,9/10/202393,,2.固定：,（1）压垫：分骨垫等,（2）体位：屈肘90度，前臂中立位。

9/4/2024,94,2.固定：9/10/202394,,,双针双向固定,9/4/2024,95,双针双向固定9/10/202395,,,双侧钢板固定,9/4/2024,96,双侧钢板固定9/10/202396,,,9/4/2024,97,9/10/202397,,4.药物治疗,5.功能锻炼,初期即可开始手指、腕部功能活动，中期开始肩、肘活动，解除固定后才能进行前臂旋转活动9/4/2024,98,4.药物治疗9/10/202398,,七、桡骨下端骨折,(一）概述,1.位置：距桡骨下端关节面3厘米以内,2.局部解剖特点：松质骨与密质骨交界,掌倾角：10°～15°,尺倾角：20°～25°,桡侧缘较尺侧缘长1～1.5㎝,,3.发病特点：,,青壮年和老年人多见,9/4/2024,99,9/10/202399,,9/4/2024,100,9/10/2023100,,9/4/2024,101,9/10/2023101,,9/4/2024,102,9/10/2023102,（二）病因病机,1.病因:以间接暴力多见2.分型及机理,（1）伸直型（Colles骨折）远端向背侧和桡侧移位,9/4/2024,103,（二）病因病机9/10/2023103,,2.分型及机理,（2）屈曲型（Smith骨折）：,远端向掌侧和桡侧移位，,两型均使掌倾角与尺倾角改变,9/4/2024,104,2.分型及机理9/10/2023104,,,9/4/2024,105,9/10/2023105,,（三）临床表现与诊断,1. 症状：,2. 特征：,桡骨远端向背侧移位时，,可见 “餐叉”样畸形(侧位),向桡侧移位时，可见 “枪刺状”畸形(正位),,3. X线：,9/4/2024,106,（三）临床表现与诊断9/10/2023106,,9/4/2024,107,9/10/2023107,,（四）治疗,治疗原则:⑴无移位的骨折夹板固定,⑵ 有移位的骨折须手法整复,1.手法复位,⑴伸直型,⑵屈曲型,2. 固定,⑴伸直型：腕掌屈尺偏位,⑵屈曲型：腕背伸尺偏位,9/4/2024,108,（四）治疗9/10/2023108,,⑵屈曲型,三人复位法:拔伸牵引—端挤提按、屈伸收展,2. 固定,⑴伸直型：腕掌屈尺偏位,⑵屈曲型：腕背伸尺偏位,9/4/2024,109,⑵屈曲型9/10/2023109,伸直型,,9/4/2024,110,伸直型9/10/2023110,,9/4/2024,111,9/10/2023111,屈曲型,,9/4/2024,112,屈曲型9/10/2023112,骺离骨折,,9/4/2024,113,骺离骨折9/10/2023113,,3 .手术治疗,9/4/2024,114,3 .手术治疗9/10/2023114,,手术中,9/4/2024,115,手术中9/10/2023115,,术 后,9/4/2024,116,术 后9/10/2023116,,3 .手术治疗,4 .药物治疗：,5 .功能锻炼：,9/4/2024,117,3 .手术治疗9/10/2023117,第三节　下肢骨折,,下肢的主要功能—负重和行走,下肢骨折的治疗目的：,,最大限度恢复行走和负重功能,,1.双侧下肢等长,2.关节面解剖复位，恢复正常力线,下肢骨折的整复要求—高,下肢骨折的固定—难,9/4/2024,118,第三节　下肢骨折 下肢的主要功能—负重和行走,,一 、股骨颈骨折,(一）概述,股骨颈骨折是指发生在股骨头以下至股骨大小转子之上的骨折，临床较常见。

1.位置：,2.局部解剖特点：,髋关节囊,前倾角、颈干角,股骨头血供,9/4/2024,119,9/10/2023119,,3.发病特点：,多发生在老年人，以50～70岁为多,,(二) 病因病机,,1.病因:,间断暴力多见(老年人较轻微受力即致),因年老体弱，骨折后又长期卧床，容易引起一些危及病人生命的合并症，如肺炎、血管栓塞、泌尿系感染、褥疮和静脉炎等9/4/2024,120,3.发病特点：9/10/2023120,,2.股骨颈骨折的分型与愈合的关系：,（1）,按骨折线所处的位置划分,,①,头下型：,②颈中型：,,（头颈型，经颈型）,③基底型,结合与关节囊的解剖位置,分囊内型，囊外型,A .囊内骨折（头下、颈中型）：愈合率较低 ,头坏死率较高,B .囊外骨折（基底型）：愈合率较高 ,头坏死率较低,9/4/2024,121,2.股骨颈骨折的分型与愈合的关系：9/10/2023121,,9/4/2024,122,9/10/2023122,,9/4/2024,123,9/10/2023123,,9/4/2024,124,9/10/2023124,,9/4/2024,125,9/10/2023125,,9/4/2024,126,9/10/2023126,,9/4/2024,127,9/10/2023127,,,9/4/2024,128,9/10/2023128,,（,三）临床表现与诊断,1.病史,2.症状体征：,,（1）有移位的骨折可见患肢外旋、缩短、髋膝关节轻度屈曲畸形,（2）腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛，并可摸到股骨大粗隆上移,3.诊断时注意,,(1)有时疼痛沿大腿内侧向膝部放射。

2)注意嵌插骨折勿漏诊,(3)注意与髋关节前脱位、股骨粗隆间骨折相鉴别,9/4/2024,129,（三）临床表现与诊断9/10/2023129,,4. X线检查或CT检查,9/4/2024,130,4. X线检查或CT检查9/10/2023130,,,（,四）治疗,,股骨颈骨折后，股骨头的血供可严重受损，因此应早期复位及内固定，以利于使扭曲与痉挛的血管尽早恢复原则：无移位骨折立即制动，移位骨折立即复位和固定幼儿及成人外展型股骨颈骨折，一般可作患肢牵引，适度外展牵引过程中，必须观察病人，防止发生心、肺、肾的并发症以及褥疮等，注意定期摄X线片以观察骨折是否发生移位，如有并发症或骨折移位可能时，需手术治疗9/4/2024,131,（四）治疗9/10/2023131,,1.手法复位,拔伸牵引（屈髋屈膝）—内旋外展—伸直下肢,手掌试验：,2.固定,无移位：丁字鞋，外展中立位8周,有移位：骨牵引，外展中立位3～6月,注意防止长期卧床的并发症,,9/4/2024,132,1.手法复位 9/10/2023132,3.手术治疗,内收型股骨颈骨折原则上手术治疗 根据不同的骨折情况选择不同的手术方式：,1.年龄较大的内收型患者特别是又属于头下型的可以直接选择换头或者换髋手术 2.55岁以下的成年人可选择空心加压螺钉内固定术 3.儿童股骨颈骨折可选择多根克氏针内固定术,,9/4/2024,133,3.手术治疗 内收型股骨颈骨折原则上手术治疗 根据不,,,9/4/2024,134,9/10/2023134,,,9/4/2024,135,9/10/2023135,,,9/4/2024,136,9/10/2023136,,,9/4/2024,137,9/10/2023137,,3 .手术治疗,4 .药物治疗：,5 .功能锻炼：,股四头肌、踝关节功能锻炼,患肢半年到一年内三不原则：不盘腿、不侧卧、不负重,9/4/2024,138,3 .手术治疗9/10/2023138,,3 .手术治疗,4 .药物治疗：,5 .功能锻炼：,9/4/2024,139,3 .手术治疗9/10/2023139,,思考题：,1．锁骨骨折的发病特点?,2．肱骨外科颈骨折的位置与发病特点?,3．锁骨骨折有哪些移位?,4．简述肱骨外科颈骨折的分型及移位?,5．如何用手法治疗锁骨与肱骨外科颈折？,,课后预习:,三、肱骨干骨折 四、肱骨髁上骨折,9/4/2024,140,思考题：9/10/2023140,,1．成人肱骨外科颈位于解剖颈（ ）,A．下1～2cm B．下2～3cm C．上1～2cm D．上2～3cm E．下0.5cm,,2．成人肱骨外科颈骨折最常见的原因是（ ）,A．直接暴力 B．间接暴力 C．肌肉牵拉暴力 D．累计性暴力 E．拼力岔气,,3．男性，不慎跌倒，手掌部着地，伤后患肩疼痛、肿胀并向前下倾斜，健手托着患侧肘部，头向患侧倾斜，患肩功能障碍，搭肩试验阴性，最可能的诊断是：（ ）,A．肩关节脱位 B．锁骨骨折 C．肩扭伤 D．肘关节脱位 E．桡骨骨折,9/4/2024,141,1．成人肱骨外科颈位于解剖颈（ ）9/10/20231,。