上尿路上皮肿瘤的诊断.ppt

上尿路上皮上尿路上皮肿瘤的瘤的诊断断定义：累及肾盏至远端输尿管之间的尿路的肿瘤新生物细胞学检查和其他肿瘤标记物的作用特异性高，敏感性差；同时还须判定恶性肿瘤细胞的来源位置输尿管插管，收集肾盂尿液或冲洗液可以提供更准确的细胞学检查结果采用生理盐水冲洗可以得到较大量的细胞样本，改善细胞学检查结果经逆行导管或输尿管镜采用刷取技术，敏感性90%左右，特异性90%（可导致严重并发症发生，包括大量出血和尿路穿孔、尿外渗等）影像学检查CT：对于病灶的显示、肾内有无侵犯、肾周及邻近器官、区域淋巴结有无转移、进行准确分期￿￿￿￿移行细胞癌的CT平均密度为46HU，范围为10-70HU；￿￿￿￿缺点： 1.但可能会将“层面”间的小充盈缺损病灶（＜5mm）漏诊； 2.对肾盂充盈缺损全貌的显示不佳CTU:敏感性接近100%，特异性为60%鉴别： 1.阴性结石：边缘光滑的圆形￿或椭圆形充盈缺损；短时间复查结石的位置可移动或因结石的排出而消失；CT值常在80HU~120HU 2.血块：其边缘不整齐，常在数日内排出；充盈缺损的形态、位置、密度、大小可随时间不同而改变；CT增强扫描时血块无强化 3.胆脂瘤：25%~50%合并结石影像学检查IVU：表现为腔内充盈缺损、单侧集合系统不显影和肾盂积水；同时可了解肾脏功能；缺点： 1.小病灶往往遗漏，当造影不满意或有气粪影重叠时，难于与伪影区分； 2.不能发现肾盂输尿管以外的病灶，不能准确分期逆行尿路造影：准确性为75%，不足之处是尿路不能完全显影，梗阻性质不易区分B超：阳性率40%~50%，对于肿瘤的定性定位诊断有一定的局限性，当肿瘤小、无尿路积水时意义不大可以区分上皮肿瘤和阴性结石影像学检查MR、MRU：多平面成像，对软组织分辨力高，可描绘上尿路肿瘤的长度，提供肿瘤分期，明确有无淋巴结转移膀胱镜除外膀胱同时存在病灶的可能可发现患者输尿管口有无喷血、有无肿瘤脱出及膀胱肿瘤可进行输尿管插管收集患侧尿液脱落细胞学检查或逆行造影输尿管镜检查和活检确诊率：85~90%直观观察肿瘤、活检缺点： 1.活检标本较小，与最终准确肿瘤分期的相关性很难确定； 2.肿瘤种植、外渗、播散？所有上尿路肿瘤疑似患者都需要进行输尿管检查吗？NO！适应征： 1.传统放射影像学检查后诊断尚存疑虑时； 2.输尿管镜检结果可能会改变患者治疗情况下（如考虑行内镜下切除术）顺行内镜检查可以进行肿瘤切除、活检或单纯观察；特别有助于肾盂内较大体积肿瘤的切除货真减瘤有报告此种操作术后肿瘤细胞可能在腹膜后或沿肾穿刺通道种植个人意见：推荐：B超，CTU，尿脱落细胞学检查，膀胱镜可选择：IVU，逆行造影，输尿管镜检查不推荐：顺行内镜检查￿谢谢！结束结束 。