围术期麻醉病人的护理 ppt课件.ppt

麻醉病人的护理1基本概念l麻醉(Anesthesia):指用药物或其它方法 ，使病人整个机体或机体的一部分暂时 失去感觉，以达到无痛的目的l麻醉学(Anesthesiology):研究消除病人 手术疼痛，保证病人安全，为手术创造 良好条件的一门科学l现代麻醉学:是一门研究麻醉、镇痛、急 救复苏和危重病医学的综合性学科2麻醉的基本任务l消除手术所致的疼痛和不适感 觉l保障手术病人的安全l为手术创造良好的工作条件3麻醉的分类l全身麻醉:吸入麻醉静脉麻醉复合麻醉l局部麻醉:表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经(丛)阻滞麻醉静脉局部麻醉椎管内麻醉4第一节 麻醉前的护理l护理目标 l护理评估 l护理诊断 l护理措施 l护理常规5一、护理目标一、护理目标l l使患者对麻醉和手术的恐惧、焦虑心理使患者对麻醉和手术的恐惧、焦虑心理 减轻；减轻；l l帮助患者了解有关麻醉及配合麻醉的知帮助患者了解有关麻醉及配合麻醉的知 识l l完善术前准备完善术前准备6二、护理评估二、护理评估l一般情况（性别、年龄、身高、体重 、吸烟 情况、用药情况等）l了解患者准备进行什么手术和采用什么麻醉方 法l咨询患者既往麻醉史、药物过敏史、用药史， 特别是近期是否使用强心剂、抗高血压药、降 糖药、催眠药、镇痛药和激素类药及其剂量。

l了解患者精神、情绪状态、人格类型等l注意患者对手术的情绪反应及焦虑、恐惧的程 度7二、护理评估二、护理评估l健康状况–全身症状及生命体征–牙齿情况–有无脊柱畸形或骨折、椎间盘突出、腰部 皮肤有无感染、皮肤破损–有无麻醉药物过敏史或静脉炎–有无凝血障碍及重要脏器功能检查异常l心理和认知状态l病人对手术的耐受力（ASA分类，五级 ）8麻醉前病情分五类(ASA)lI类:各器官发育功能正常，能耐受麻醉和手术lII类:器官轻度病变，但代偿健全，麻醉和手术无 大碍lIII类:器官病变较重，活动受限，日常工作可， 但对麻醉和手术仍有一定的风险lIV类:器官病变严重，功能代偿不全，威胁生命安 全，施行麻醉和手术均有危险lV类:病情危重，有死亡的危险，麻醉和手术异常 危险Ø急诊手术评级后加E（emergency）9三.护理诊断及合作性问题q恐惧/焦虑：与对手术室环境陌生、缺 乏对手术和麻醉的了解有关q知识缺乏：缺乏有关麻醉及麻醉配合 知识10四.护理措施l 1、病人的心理准备：一般患者对麻 醉缺乏了解，常有顾虑，有时甚至产 生紧张、畏惧的情绪反应护理人员 应简单介绍麻醉实施方案及配合方法 ，并将麻醉、手术中需要注意的问题 和可能遇到的不适做适当交代，以取 得合作，并消除患者对麻醉的恐惧与 不安心理。

11四.护理措施l2、胃肠道准备：胃排空时间正常为4~6h，情绪 激动、恐惧、焦虑或疼痛不适等可使胃排空显著 减慢； –择期手术前：成人择期手术麻醉应常规禁食12h，禁饮8h，以减轻术 中术后因呕吐物误吸导致窒息的危险性；小儿不耐饥 饿，其禁食、禁饮时间可以较短小儿一般应禁食固 体食物并禁奶8h，小儿于36个月者，禁食6h，禁饮 2~3h，大于36个月者，禁食8h，禁饮8h，禁饮2~3h –急诊手术立即禁饮禁食，如果条件允许，麻醉前 应做好适当准备，如催吐、上胃管以排空胃 l 3、局麻药过敏试验：酯类局麻药（普鲁卡因、丁卡因）常规皮试原因： 能与血浆蛋白结合产生抗原或半抗原，发生过敏反应 12四.护理措施4、健康教育–介绍麻醉方法和手术方法及过程 –指导病人控制情绪，保持心情愉快 –讲解有关术后并发症的表现及预防方 法 –鼓励病人尽可能做到生活自理l5、术前用药的护理13四.护理措施l麻醉前用药麻醉前用药目的：常用麻醉前用药的种类：麻醉前用药选择:14麻醉前用药目的l使病人的情绪安定，合作l减少麻醉药的副作用，增强麻醉的效果l缓和或解除术前的疼痛，提高痛阈l减少口腔和呼吸道的分泌物，以便于麻醉操 作和减少术后肺部并发症。

l抑制不良神经反射，预防手术中发生呕吐， 心律失常或心跳骤停的意外15麻醉前用药的种类l安定镇静药:安定、咪唑安定l催眠药:硫喷妥钠、苯巴比妥钠l镇痛药:吗啡、度冷丁、芬太尼l抗胆碱药:阿托品、东莨菪碱(抑制腺体 分泌，保持呼吸道通畅，松驰胃肠平滑 肌，抑制迷走神经反射)l特殊用药:过敏史者给异丙嗪、苯海拉明 、扑尔敏，有支气管哮喘者给氨茶碱， 有糖尿病者给胰岛素等16五、术前护理常规l1、密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压， 协助医生做好肝、肾功能检查、心电图检查， 皮肤有无化脓、女患者月经来潮日期等，做好 记录，如有异常应报告医师l2、术前患者应沐浴、更衣、理发、剪指（趾 ）甲，不能自理者由医护人员协助进行根据 手术和麻醉部位，严格按要求做好手术前的皮 肤准备，腹部手术脐窝要用溶剂擦拭需要时 帮助患者练习卧床排尿、排便17术前护理常规l3、询问药物过敏史，按医嘱做青霉素、普鲁 卡因过敏试验，将结果记录在患者病历及床头 卡上l4、按医嘱抽血做血型鉴定及配血，做好输血 准备l5、根据手术要求进行胃肠道准备及术前用药 l6、术前晚按医嘱给安神镇静药物，使患者得 到充分休息18术前护理常规l7、根据麻醉和手术的种类，按规定做好术前 饮食护理。

l8、向患者做好解释工作，排除思想顾虑，取 得手术合作，个别手术要进行体位训练指导l9、术前及术日晨测体温、脉搏和血压，并记 录在体温单上l10、去手术室前，查对患者姓名、床号、腕带 、手术部位标识等嘱患者排空膀胱有活动 假牙及贵重物品等应取下，交护士长或在班护 士保管，女患者的长发应编成（松散）发辫19术前护理常规l11、患者去手术室后、备好术后的 病房和所需物品l12、需要插胃管或留置导尿的，术 前1小时必须完成l13、术前护理、治疗、检查过程中 ，如病情异常或发现有影响手术的 病症等，应及时报告医师20第二节 局部麻醉及护理l局部麻醉Local anesthesia：是应用 局部麻醉药暂时阻断身体某一区域 的神经传导而产生麻醉作用，简称 局麻l方法：表面麻醉、局部浸润麻醉、 区域阻滞、神经阻滞、静脉局部麻 醉l广义的局麻包括椎管内麻醉21一、局部麻醉方法 v表面麻醉(粘膜下神经末稍) v局部浸润麻醉(手术野神经末稍) v区域阻滞(手术野周边神经末稍) v神经干(丛，节)阻滞 v椎管内麻醉22l将穿透力强的局麻药施用 于粘膜表面，使其穿透粘 膜而阻滞其浅表的神经未 稍以产生粘膜麻醉。

l用于眼、鼻、口腔、咽喉 、气管、尿道等处方法 有点滴、涂敷、喷雾、灌 注等l常用0.5～1％丁卡因，一 次限量40毫克，2％利多 卡因，一次限量200毫克 表面麻醉23局部浸润麻醉 l将局部麻药注射于手术区的组织内，使神经 末稍发生传导阻滞，称为局部浸润麻醉l常用0.5～1％普鲁卡因，一次极量1克注 意：每次注药前应回抽，以防药液注入血管 ；药液内加用肾上腺素（2.5ug/ml) ,可延缓 药液吸收，延长作用时间24区域阻滞麻醉 l采用局部浸润的方法，将 局麻药注射在手术区周围 和基底部组织中，以阻滞 支配手术区的神经干和末 稍，称为区域阻滞麻醉(图) l常用于囊肿切除，肿块活 组织检查等其优点是能 避免穿刺病理组织，不会 使手术区的局部解剖因注 药难以辩认 25神经阻滞麻醉 l将局麻药注射到神经或神经干的附近，以阻滞神经传导，使其支配区域产生麻醉作用l颈丛阻滞l臂丛阻滞l肋间神经阻滞26局部麻醉护理l一般护理：重点应观察有无异常及不良 反应l局麻药的不良反应：1、毒性反应 2、过敏反应（变态反应）27局麻药的不良反应 l1、毒性反应 指单位时间内血液中局麻药浓度 超过了机体的耐受力而引起的中毒症状。

l2、过敏反应（变态反应）：与用药量无关， 即使用很少量也可发生酯类局麻药过敏者较 多表现：荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低 血压等预防：用药前做过敏试验，但假阳性率达 40%28中毒反应的常见原因l一次过大剂量应用l局麻药误入血管l作用部位血管丰富，未酌情减 量，或局麻药未加肾上腺素l病人体质弱，病情严重29局麻药中毒反应表现中枢神经及循环系统先兴奋后抑制l轻度:嗜睡、眩晕、多言、寒战、惊恐不 安、定向障碍等症状l中度:神志丧失、面部及四肢肌肉震颤l重度:惊厥、抽搐、心率增加、血压上升 、缺氧30中毒反应的治疗措施l立即停药l镇静抗惊厥：静注安定0.1-0.2mg/kg或 2.5％硫喷妥钠3-5ml，或速效肌松药 l呼吸支持：如人工呼吸、给氧l循环支持：升压药，心跳停止应复苏31中毒反应的预防措施4严格掌握剂量4麻醉前用适量镇静药4局麻药加肾上腺素(2.5ug/ml)4注药时反复回抽32二、椎管内麻醉n将局麻药注入到椎管内，阻滞脊神经的传导，使其所支配的范围无痛，这种麻醉方法称为椎管内麻醉或椎管内阻滞33椎管内麻醉n分类:1硬膜外麻醉（包括骶麻）1蛛网膜下腔麻醉（腰麻）1腰麻-硬膜外腔联合阻滞。

341、蛛网膜下腔阻滞麻醉l将局部麻醉药注入蛛网 膜下腔，阻滞脊神经根 ，称为蛛网膜下腔阻滞 麻醉，简称脊椎麻醉或 腰麻(图)l如取坐位穿刺，将重比 重的局麻药注入蛛网膜 下腔，仅阻滞第3、4 、5骶神经，即麻醉范 围只限于肛门会阴区， 称鞍区麻醉，简称鞍麻 352、硬脊膜外腔阻滞麻醉l将局麻药注入硬脊膜外 腔，阻滞脊神经根，使 躯干的某一节段产生麻 醉作用，称硬脊膜外腔 阻滞麻醉，简称硬膜外 阻滞或硬膜外麻醉(图) l若将局麻药从骶裂孔注 入骶管，则称骶管阻滞 或骶管麻醉l硬膜外阻滞有单次法和 连续法两种硬膜外腔横断面 持续硬膜外麻醉情况 3637椎管内麻醉护理常规l一般护理 1、术后去枕平卧6~12小时 2、观察麻醉平面是否消失及下肢活动时间 3、麻醉作用消失前测血压、脉搏和呼吸，注意避免 体位突然改变而引起血压下降，血压下降时应立即 吸氧并报告医师 4、麻醉消失后鼓励患者排尿，避免尿潴留的发生 若见尿潴留按术后尿潴留处理 5、注意头痛和恶心呕吐的情况，头痛者嘱其平卧， 并予针刺合谷、内关穴l常见并发症的防治与护理38椎管内麻醉护理措施l严密观察病情:腰麻患者应去枕平卧12小时，防止脑 脊液外漏致头痛；硬膜外麻者一般取平卧位6小时。

测血压、脉搏、呼吸注意尿量、引流量、肢体感 觉运动、尿潴留l维持呼吸功能:吸氧、气管插管、人工呼吸有呕吐 者头偏一侧，必要时气管插管吸引l维持循环功能:监测循环功能和血流动力学，如血压 下降、CVP下降应当扩容ECG、尿量监测l防治腰麻后头痛:预防应采用26G细腰穿针，避免多 次穿刺，术中及术后应注意补液，防止脱水治疗: 去枕平卧12小时，输液、对症，必要时用生理盐水( 或右旋糖酐)作硬膜外腔填充l对症处理:尿潴留可先诱导，否则无菌导尿 39腰麻并发症 ※l血压下降 交感神经被阻滞可肌注麻黄碱30mg， 加快输液因牵拉内脏而引起的应暂停手术操作 迷走兴奋，心动过缓可静注阿托品0.5mgl呼吸抑制 腰麻平面过高吸氧、辅助呼吸、人工呼 吸l头痛 腰穿后脑脊液流失，颅内压下降，颅内血管扩 张而引起血管性头痛抬头或坐起时加重ª预防：应采用26G细腰穿针，避免多次穿刺，术中 及术后应注意补液，防止脱水去枕平卧12小时ª治疗:卧床休息，输液、对症，必要时用生理盐水(或 右旋糖酐)作硬膜外腔填充40l恶心呕吐 低血压、迷走神经功能亢进、手术牵拉内脏等因素所致ª预防：麻醉前用阿托品，以降低迷走神经兴奋性 。

ª护理：严密观察，吸氧、升压、暂停手术及对症处理l尿潴留 骶2、3、4神经阻滞，切口疼痛，病人不 习惯床上排尿等原因所致ª预防：指导病人练习床上排尿ª护理：鼓励病人及时床上排尿，热敷下腹部、膀 胱区，针刺足三里、三阴交等穴位，必要时导尿 腰麻并发症 ※41硬膜外麻并发症※j最严重:全脊髓麻醉•系穿刺时针或导管误入蛛网膜下腔未发现，局麻药 超量引起•病人可出现血压下降和呼吸抑制等•处理：应面罩正压通气、。