退行性膝关节病变ppt课件.ppt

单击单击 此处编辑处编辑 母版标题样标题样 式单击此处编辑 母版副标题样 式*1退行性膝关节节病变变骨性关节病、增生性关节炎、变形性关节病、老年性关节炎在整堂课的教学中，刘教师总 是让学生带着问题 来学习，而问题 的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题 也很明确退行性膝关节节炎degenerative arthritis退行性膝关节节炎:是由于膝关节的退行性改变和慢性积累性损伤，以膝部关节软骨变性，关节软骨面反应性增生，骨刺形成为主要病理表现，以膝关节疼痛、运动受限为主要临床症状的一种病症在整堂课的教学中，刘教师总 是让学生带着问题 来学习，而问题 的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题 也很明确01解剖生理03临临床表现现02病因病理04检查检查05诊诊断与鉴别诊鉴别诊 断Contents目录录03其他疗疗法02推拿治疗疗04预预防调护调护在整堂课的教学中，刘教师总 是让学生带着问题 来学习，而问题 的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题 也很明确解剖生理：1 膝关节节的解剖 由一层光滑关节软骨覆盖的关节面与外层为纤维膜，内层为滑膜的关节，以及含少量滑液密闭腔隙的关节腔组成；三个辅辅助结结构：关节盘节盘 ：由外侧“O”型半月板和内侧“C”型半月板构成；关节节唇：附于关节窝 周缘的纤维软 骨环；韧带韧带 ：分为囊内韧带 (前后交叉韧带 )、囊外韧带 (腓侧副韧带及髌韧带 )以及囊韧带 (胫侧 副韧带 )。

在整堂课的教学中，刘教师总 是让学生带着问题 来学习，而问题 的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题 也很明确由胫胫股关节节，髌髌股关节组节组 成半月板增加膝关节稳节稳 定性髌髌股关节节借关节节囊维维系，囊内分泌少量滑液以润润滑关节节胫胫骨髁间间突膝关节节交叉韧韧带带起止点，维维系胫胫股关节稳节稳 定，防止胫胫骨前后滑移在整堂课的教学中，刘教师总 是让学生带着问题 来学习，而问题 的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题 也很明确由胫胫股关节节，髌髌股关节组节组 成半月板增加膝关节稳节稳 定性髌髌股关节节借关节节囊维维系，囊内分泌少量滑液以润润滑关节节胫胫骨髁间间突膝关节节交叉韧韧带带起止点，维维系胫胫股关节稳节稳 定，防止胫胫骨前后滑移在整堂课的教学中，刘教师总 是让学生带着问题 来学习，而问题 的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题 也很明确X线线：在整堂课的教学中，刘教师总 是让学生带着问题 来学习，而问题 的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题 也很明确030201人体中最大的关节节，且结结构最复杂杂04位置表浅，负负重大，活动动量大，关节稳节稳定性差骨质质增生的好发发部位之一功能活动为动为 机械运动动的过过程促使膝关节节病变变的生理因素： 在整堂课的教学中，刘教师总 是让学生带着问题 来学习，而问题 的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题 也很明确中医胫胫股之枢纽纽，机关之室，诸诸筋之会，多气多血之节节西医年龄龄职业职业畸形体重生活环环境病因病理：病理特点：为关节软 骨变性、破坏，软骨下骨硬化、关节边缘 和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。

在整堂课的教学中，刘教师总 是让学生带着问题 来学习，而问题 的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题 也很明确气血不足气血不足肝肝肾肾肾肾亏亏损损损损年老体弱年老体弱筋失所养筋失所养肝亏则筋驰驰肾虚则骨疏动之不慎则伤节伤节复感风寒湿邪，气血滞留节窍，不通则痛骨质疏松，骨赘形成，筋脉拘挛挛，屈伸不利中医：在整堂课的教学中，刘教师总 是让学生带着问题 来学习，而问题 的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题 也很明确生活环环境年龄龄体重职业职业畸形工人、运动员动员 等职业职业 易发发生关节损伤节损伤 或过过度使用，改变变关节负节负 荷的传传达，对软对软 骨面局部负负荷和磨损损增加肥胖加重关节负节负 荷，体重增加与发发病率呈正比年龄龄增长长，软软骨细细胞肥大增厚，滑囊液养分供应应不足，导导致透明软软骨转转化成纤维软纤维软 骨关节节面磨损损膝关节节内翻、外翻畸形，足部、髋髋关节节、脊柱畸形等另外骨关节节炎有家族聚集倾倾向西医：另外，还与性别，骨密度等有关在整堂课的教学中，刘教师总 是让学生带着问题 来学习，而问题 的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题 也很明确初期仅仅感无力，逐渐渐出现现活动时动时 疼痛后为为持续续性，劳劳累或夜间间加重严严重时时，关节节酸痛肿胀肿胀 ，跛行上下楼梯时时疼痛明显显，甚则则跛行，跑跳跪蹲时时，膝关节节活动动受限。

股四头头肌、胫胫前肌萎缩缩因增生致膝关节节呈假性肥大性改变变关节节活动时动时 ，出现现“碾砂”样样摩擦音和弹弹响声临临床表现现：在整堂课的教学中，刘教师总 是让学生带着问题 来学习，而问题 的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题 也很明确0 1膝关节节周围围有压压痛，关节间节间 隙有深压压痛；0 2膝关节节屈伸活动动受限，关节节内有游离体时时可在行走时时突然出现现交锁现锁现 象，稍有活动动后可消失；0 3关节节活动时动时 可有弹弹响摩擦音，部分患者可出现现关节肿胀节肿胀 ；0 4膝关节节内翻、外翻畸形；0 5线线可见见关节间节间 隙变变窄，关节边缘节边缘 骨赘赘形成，胫胫骨髁间嵴变间嵴变 尖，髌髌股关节间节间 隙变变窄，髌髌骨边缘边缘 骨质质增生检查检查 ：在整堂课的教学中，刘教师总 是让学生带着问题 来学习，而问题 的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题 也很明确一、诊断依据：发发病缓缓慢，有膝关节节慢性劳损劳损 病史膝关节节疼痛，用力时时疼痛明显显，甚则则跛行膝关节节活动动受限膝关节节内翻、外翻畸形股四头头肌轻轻度萎缩缩线线可见见关节间节间 隙变变窄，关节边缘节边缘 骨赘赘形成，胫胫骨髁间嵴变间嵴变 尖，髌髌骨关节间节间 隙变变窄，髌髌骨边缘边缘 骨质质增生。

胫胫股关节节面模糊及韧带韧带钙钙化等膝关节节晨僵30 min，红细红细 胞沉降率、抗链链球菌溶血素“O”试验试验 及类类风风湿因子等化验验室检查检查 均为为阴性诊诊断与鉴别诊鉴别诊 断：在整堂课的教学中，刘教师总 是让学生带着问题 来学习，而问题 的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题 也很明确正常膝关节节关节边缘节边缘 骨赘赘在整堂课的教学中，刘教师总 是让学生带着问题 来学习，而问题 的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题 也很明确在整堂课的教学中，刘教师总 是让学生带着问题 来学习，而问题 的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题 也很明确注意： X线表现阴性时并不能排除骨性关节炎，这就要依靠MRI来确诊 MRI表现：可见关节腔内不同程度积液，关节间隙变窄，滑膜增厚或呈结节样变 关节软骨及半月板改变，早期软骨肿胀，后期局部纤维化，软骨萎缩，可见关节内游离体 总结：膝关节退行性病变中的诊断方法中，主要根据病史及全面系统的骨科检查X线平片方法简单，价格优廉，是国内应用最广的诊断方法，但对症状复杂或X线阴性的病例易漏诊MRI是三维扫描，故对膝关节在平片上无法显示的内部结构的退变程度(如半月板及软骨的退变、韧带的改变)可清晰的显示，其成像为非侵入性和无放射性检查。

以上两种方法互补长短，是确诊膝关节退行性变的可靠方法在整堂课的教学中，刘教师总 是让学生带着问题 来学习，而问题 的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题 也很明确多发发于膝踝肩肘腕等大关节节红肿热红肿热 痛运动动障碍具有游走性血细细胞沉降率加快抗“O”增高 自觉觉关节节有撕裂感，响声，随即剧剧痛，关节肿胀节肿胀，屈伸功能受限； 屈伸膝关节节，有弹弹响声； 部分可有交锁现锁现 象，稍事活动动，交锁锁自行解除鉴别诊鉴别诊 断: 风风湿性关节节炎 膝关节节半月板损伤损伤在整堂课的教学中，刘教师总 是让学生带着问题 来学习，而问题 的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题 也很明确取穴部位主要手法治疗原则推拿治疗疗:舒筋通络 活血止痛 滑利关节足三里 患膝髌周部 阴陵泉 阳陵泉 鹤顶 膝眼 梁丘 血海 委中 承山 屈伸擦法扌 衮按揉弹拨点按摇法法在整堂课的教学中，刘教师总 是让学生带着问题 来学习，而问题 的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题 也很明确操作方法：.患者仰卧位，患肢腘窝腘窝 部垫垫枕医生立于患侧侧，沿股四头头肌、髌髌骨两侧侧、小腿外侧侧用扌衮法治疗疗时间时间 分钟钟。

用拇指在髌髌骨周围围、膝关节间节间 隙以按揉法，在髌髌骨以上以掌揉法，并配合髌韧带髌韧带 的弹拨弹拨 法，时间时间 分钟钟在膝眼、梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、足三里、委中、承山等穴施以点按法，以酸胀为胀为 度时间时间 分钟钟医生一手扶膝关节节，一手握踝部，做膝关节摇节摇 法，同时时配合膝关节节屈伸、内旋、外旋的被动动运动动，重复操作次在膝关节节周围围用擦法治疗疗，以透热为热为 度在整堂课的教学中，刘教师总 是让学生带着问题 来学习，而问题 的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题 也很明确其他疗法在整堂课的教学中，刘教师总 是让学生带着问题 来学习，而问题 的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题 也很明确p针针刺疗疗法：取膝眼、鹤顶鹤顶 、阳陵泉、足三里穴，平补补平泻，留针针20分钟钟p物理疗疗法：红红外线线、超声波、微波等治疗疗，每次30分钟钟p中药药熏蒸：独活10g，桑寄生12g，威灵仙10g，桑枝12g，桂枝10g，川断15g，当归归12g，牛膝10g等，以患者皮肤耐受为为宜，约约20min/次，10次一疗疗程，共2个疗疗程在整堂课的教学中，刘教师总 是让学生带着问题 来学习，而问题 的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题 也很明确p冲洗疗疗法（A3）：即关节镜节镜 清理手术术，指在膝关节节腔两侧侧各扎一输输液针针作对对口冲洗，将关节节腔内的变变性关节节液、脱落坏死细细胞和骨屑等致痛物质质冲洗出去p穴位注射（玻璃酸钠）、痛点封闭闭、外贴贴膏药药、运动疗动疗 法（A4）、电热护电热护 膝（A6）、关节节微创创手术术（激光针刀）等。

在整堂课的教学中，刘教师总 是让学生带着问题 来学习，而问题 的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题 也很明确额额外收获获在整堂课的教学中，刘教师总 是让学生带着问题 来学习，而问题 的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题 也很明确功能锻炼 拔筋：练习练习 者取坐位或仰卧位，膝关节节微屈1015度，然后缓缓缓缓用力伸直，反复数次，注意可据自身情况尽量使膝过过伸压压膝：体位同上，练习练习 者慢慢屈膝至最大限度，脚离开地面或床面，做小幅度的屈膝动动作，每次屈膝尽量到最大限度，反复数次撞膝：体位同上，练习练习 者双膝屈曲，双脚略分开，双下肢内收内旋使两膝盖内侧侧相互撞击击，反复数次拍腿：练习练习 者取坐位，双膝屈至约约90以双手掌或空拳自足少阳经风经风 市穴向下叩打至足阳明经经足三里穴处处(重点是风风市、梁丘、阳陵泉、足三里4穴)，反复数遍练习时应练习时应 根据病情、年龄龄、体质质，以及敏感程度控制好每次练习练习 的时间时间 和强度，且不可操之过过急，以免造成关节损伤节损伤 一般每日做12次，每次练习时间练习时间 大约约在1020 min，除少数并发发急性滑膜炎关节肿胀节肿胀 明显显的患者需待症状稳稳定后方能开始练习练习 外，大多数患者在治疗疗同时时即可进进行锻炼锻炼 ，也可长长期锻炼锻炼 以巩固疗疗效和防止复发发连续 治疗8周为时间 上线，停止治疗后主要是依靠患者自我功能锻炼 。

本组病例治疗不足2周者9例；26周者30例；68周者12例痊愈38例，显效9例，有效1例，无效3例，有效率占921在整堂课的教学中，刘教师总 是让学生带着问题 来学习，而问题 的设置具有一定的梯度，由浅入深，所提出的问题 也很明确预预防调护调护 ：控制体重或减肥：肥胖是本病发生的重要原因，故中老年朋友应控制。