90°以上脊柱侧凸20例围术期护理体会.pdf

9 0 以上脊柱侧凸2 0 例围术期护理体会陈美兰( 江苏省医院江苏南京2 1 0 0 2 9 )2 0 0 3 年1 2 月- 2 0 0 5 年1 2 月，我们共收治2 0 例严重脊柱侧凸患者，施行I 期前路松解术和Ⅱ期后路矫形内固定术，经精心护理，效果满意现将护理体会报告如下1 资料与方法1 ．1 、l 隘床资料本组2 0 例，男8 例，女1 2 例，1 3 ～1 8 岁冠状面C o b b 角9 0 ～1 4 5病因：特发性脊柱侧凸1 例，马凡氏综合征伴脊柱侧凸1 例1 ．2 、方法2 0 例患者均行I 期前路松解术，I I 期后路矫形内固定术其中1 5 例在I 期前路松解术加骨牵引后l O d 行I I 期后路矫形内固定术，5 例在I 期前路松解术加骨牵引后1 5 d 行I I 期后路矫形内固定术2 结果本组患者平均住院2 8 d ，住院期间未发生并发症3 护理3 ．1 、术前护理3 ．1 ．1 、心理护理严重脊柱侧凸患者多为青少年，常因体表畸形，住院后对住院环境陌生，担心术后创伤大，治疗效果差，长期处于自卑抑郁状态因此，护士应主动与患者及家属建立良好的护患关系，热情亲切地向患者介绍住院环境、医护人员、病友及疾病相关知识，尽快消除其陌生感，同时向患者介绍手术方法、治疗效果及成功病例，使患者能正确对待自己的疾病，积极配合手术治疗与护理。

3 ．1 ．2 、肺功能训练严重脊柱侧凸患者常伴有不同程度的心肺功能衰退，为防止术后肺部感染、肺不张等并发症的发生，可指导患者行正确的扩胸运动，3 - 4 次／d ，1 0 - - ．1 5 r a i n ／次另外，可进行气球训练，先深吸一口气，屏气1 5 s 后再徐徐呼出，每次呼出气量逐渐增加，以达到最大呼气量，每次5 ~ 6 个气球，1 p 1 5 次／d ，咳嗽时按住胸部从肺深部咳出3 ．1 ．3 、脊柱柔软性①用吊杆行站立位牵引方法：患者站于具有悬吊架的床尾，面向悬吊架，双手紧握悬吊杆使身体下垂，双脚离开地面，利用自身的重量为反牵引力，使挛缩的肌肉韧带得以松弛，5 ～l O m i n ／次，4 - 5 次愆②站立位自行牵引方法：患者双脚并拢，背部紧贴墙壁，双目平视，两手上举，掌心向上，收腹挺胸，保持身体直立，1 0 - - , 1 5 m i n ／次，4 ~ 5 次／d ③侧身运动：用肩高侧的手臂叉住腰部，另侧手上举伸直，收腹挺胸，左右运动，反复多次，保持身体平衡3 ．1 ．4 、床上大小便训练为防止术后因体位不适引起排便困难，应教会患者术后上下床方法，做好术前常规准备如备血、备皮、沐浴、灌肠等工作。

3 ．2 、I 期前路松解术后护理3 ．2 ．1 、一般护理术后去平枕平卧6 h ，吸氧3 L ／m i n , 常规使用心电监护每3 0 m i n巡视1 次，严密观察病情变化，注意胸腔闭式引流管、导尿管是否在位、通畅，并做好记录本组1 9 例胸腔闭式引流管及引流管在术后4 8 h 拔除，1 例术后l O h 发现胸腔闭式引流管引流量偏多，血压下降，经及时治疗、处理，于7 2 h 拔除3 ．2 ．2 、骨牵引护理I 期手术需行颅骨及双股骨髁上骨牵引，保证牵引的有效性①保持正确体位，患者仰卧于硬板床上，双下肢伸直，双膝关节垫薄枕，术后颅骨及以股骨髁上2 k g 牵引砣牵引，以后逐渐增加牵引重量②保持钢针处皮肤清洁干燥，每天用0 ．5 ％碘伏消毒2 次③指导并鼓励患者做踝趾关节屈伸运动，肱四头肌舒缩运动④指导家属每日按摩患者双下肢，用热毛巾湿敷膝关节，促进局部血液循环3 ．2 ．3 、神经系统观察由于手术牵拉或挫伤脊髓，脊髓血供被手术破坏，以及硬膜J ' l - 血肿直接压迫脊髓，均可造成脊髓损伤，患者可出现双下肢感觉运动障碍【1 】2 4 h 内应密切观察双下肢趾端的血运和运动，每l h 观察1 次足背动脉搏动和足趾活动情况。

本组术后未发生双下肢感觉运动减退、肌力下降3 ．2 ．4 、卧位护理术后安返病房采用3 人搬运法，将患者平移床上6 h 后，每2 h翻身1 次，翻身采用2 人法，翻身时两人双手分别置于患者肩部、胸部、腰部、臀部，以左侧一仰卧一右侧顺序，交替进行，左右侧保持3 0 - - 4 5 位，确保脊柱在一条直线上，避免躯干扭转3 ．2 ．5 、饮食护理患者术后组织损伤大，机体需补充大量优质蛋白、维生素、铁等，提高患者机体抵抗力应鼓励患者多食高蛋白易消化食物，多食蔬菜、水果，多喝水，注意色、香、味，提高患者食欲3 ．3 、I I 期后路矫形内固定术后护理3 ．3 ．1 、引流管护理I I 期手术切口长、创伤大、渗血多，应保持负压引流管通畅，定时挤捏，防止引流管扭曲及堵塞注意观察引流液色、量，如引出淡红色液体，可能是脑脊液漏，需立即汇报医生，抬高床尾，取头低足高位，并观察患者全身状况如引流量1 h 内超过1 5 0 r a l 可能有血管损伤，立即汇报医生处理3 ．3 ．2 、切口护理①按时巡视观察伤口敷料渗血情况，注意伤口周围有无肿胀②换药时严格无菌操作，保持敷料外观清洁干燥③及时更换污染潮湿的被褥、衣服。

3 ．3 ．3 、康复指导术后3 d 疼痛减轻后，鼓励并指导患者在床上做适当的四肢运动和深呼吸运动术后5 d 摄X 光片，显示内固定正常时可协助患者坐起，指导患者自己上下床活动和离床活动，活动范围及强度循序渐进由于卧床时间较长，坐起后可能出现体位性低血压，引起头昏、眼花、恶心等症状，可将患者平卧，待症状消失后，再次坐起，重复数次，上述症状就会逐渐消失3 0 33 ．4 、出院指导①1 月内上下床：下床要从俯卧位开始，即先趴在床上，一只脚先下地，两手作为支掌点，慢慢移动，整个上身保持直立姿势站起上床动作顺序相反；②注意两肩的高低：在家中安放一面镜子，站立时抬高挺胸，脊背平直，坐时臀部坐满整个椅面，两脚平踏地面，背部紧靠椅背；躺时卧硬板床上③运动：3 个月后可游泳，但不能跳水；半年内减少身体负重，避免做上身过度前屈动作，尽量保持腰背部平直，避免碰撞脊柱；9 个月内不骑自行车；1 年后可参加非竞争性体育活动；1 年半~ 2 年后可恢复正常生活和工作④随诊：定期复查，每3 个月1 次，1 年后每6个月1 次4 讨论严重脊柱侧凸是脊柱在三维空间上的严重复杂畸形，冠状面C a b b 角> 1 9 0 。

2 】，目前I 期前路松解和I I 期后路矫形内固定术是治疗本病的主要方法因此，术前加强呼吸功能训练和心理护理，注意改善脊柱的柔软性和床上大小便训练；术后加强卧位护理，掌握翻身要领，做好管道护理，重视神经系统监测，I 期术后有效地骨牵引是保证I I 期矫形固定成功的前提，I I 期术后康复指导，是进一步提高治疗效果，减少并发症起关键性作用参考文献【1 】侯筱菲，王蔚，魏琴，等．7 1 例退行性脊柱侧变三维矫形术患者的术后护理【J 】．中华护理杂志，2 0 0 6 ，4 1 ( 4 ) ：3 0 4 ．【2 】D eG i o r g iGB e c c h e t t ，iS ，e ta ．1C o t r e l —D u b o u s s e ti n s t r u - m e n t a t i o nf o rt h et r e a t m e n to fs e v e r es c o l i o s i s ．E u r S p i n eJ ，1 9 9 9 ，8 ：8 —1 5 ．。