消化内镜下治疗.ppt

消消 化化 内内 镜镜 下下 治治 疗疗湖南省直中医院湖南省直中医院 消化内科消化内科 刘新文刘新文医疗团队医疗团队湖南省直中医医院湖南省直中医医院内镜下治疗§消化道出血的止血消化道出血的止血非静脉曲张性消化道出血非静脉曲张性消化道出血静脉曲张性消化道出血静脉曲张性消化道出血§消化道占位的内镜下治疗消化道占位的内镜下治疗 消化道息肉切除消化道息肉切除粘膜下切除术粘膜下切除术粘膜下肿瘤尼龙绳结扎治疗粘膜下肿瘤尼龙绳结扎治疗 §胰胆疾病治疗胰胆疾病治疗§良恶性狭窄的内镜治疗良恶性狭窄的内镜治疗§胃镜下胃空肠营养管置入术胃镜下胃空肠营养管置入术§经皮内镜下胃造瘘术（经皮内镜下胃造瘘术（PEGPEG）、空肠造瘘术（）、空肠造瘘术（PEJPEJ））湖南省直中医医院湖南省直中医医院内镜下治疗的优点内镜下治疗的优点v微创，恢复快微创，恢复快v诊断率高诊断率高v减轻病人经济负担减轻病人经济负担v病人依从性好病人依从性好湖南省直中医医院湖南省直中医医院一、内镜下止血一、内镜下止血在内镜下进行止血操作是一种比较有效的方法，因为能看到病变，可以根据具体情况采用不同的止血方法，目前常用的方法有：§1.喷洒止血药物§2.电凝止血§3.光凝止血§4.氩气止血§5.微波止血§6.止血夹止血§7.注射止血§8.静脉曲张套扎湖南省直中医医院湖南省直中医医院内镜下止血内镜下止血§1.1.喷洒止血药喷洒止血药 可通过活检孔道插入导管，对病灶喷洒孟氏液（5%液稀释1倍），去甲肾上腺素4-8mg加生理盐水100ml,凝血酶(500-2000u加生理盐水20ml),亦有良效。

湖南省直中医医院湖南省直中医医院2 2、内镜下注射药物、内镜下注射药物湖南省直中医医院湖南省直中医医院内镜下止血内镜下止血§硬化剂治疗硬化剂治疗§应用于应用于食管胃食管胃底静脉曲张底静脉曲张出出血，可取得很血，可取得很好的疗效好的疗效 §静脉内注射硬静脉内注射硬化剂化剂1 1％乙氧％乙氧硬化醇8 8、、、、食食食食管管管管静静静静脉脉脉脉曲曲曲曲张张张张硬硬硬硬化化化化剂剂剂剂注注注注射射射射湖南省直中医医院湖南省直中医医院食管静脉曲张的硬化剂治疗食管静脉曲张的硬化剂治疗 胃底静脉曲张的组织粘合剂注射治疗胃底静脉曲张的组织粘合剂注射治疗 湖南省直中医医院湖南省直中医医院3、电 凝 止 血通过高频电产生的通过高频电产生的热量使出血的血管热量使出血的血管脱水、凝固而达到脱水、凝固而达到止血电凝止血必须确定电凝止血必须确定出血的血管方能进出血的血管方能进行，决不能盲目操行，决不能盲目操作适合直径小的动脉、适合直径小的动脉、静脉和毛细血管出静脉和毛细血管出血血. . 湖南省直中医医院湖南省直中医医院热探头湖南省直中医医院湖南省直中医医院4、激光止血 由于光凝作用，由于光凝作用，使照射局部组织蛋使照射局部组织蛋白质凝固，小血管白质凝固，小血管内血栓形成。

内血栓形成对于巨大的胃癌对于巨大的胃癌出血出血, ,其他方法止其他方法止血困难者血困难者, ,激光治激光治疗效果较好疗效果较好 湖南省直中医医院湖南省直中医医院5、氩气血浆凝固术氩气是一种性能稳定、无氩气是一种性能稳定、无毒无味、对人体无害的惰毒无味、对人体无害的惰性气体性气体, ,它在高频电作用它在高频电作用下产生离子化氩气下产生离子化氩气, ,凝固凝固组织达到止血弥慢性出组织达到止血弥慢性出血或胃窦血管扩张血或胃窦血管扩张( (gastricantralvasculargastricantralvascularectasiaectasia) )是最佳适应证是最佳适应证, ,凝固组织容易脱落凝固组织容易脱落, ,不适不适合较粗的动脉出血合较粗的动脉出血, ,止血止血适应范围较小适应范围较小湖南省直中医医院湖南省直中医医院A Dieulafoy lesion Bleeding stopped after placement of two clips on the bleeding vessel.7、、止血夹止血止血夹止血止血夹子原理类似活检钳，但止血夹子原理类似活检钳，但钳瓣呈夹子状，夹住小血管后钳瓣呈夹子状，夹住小血管后夹子可与操作部解体而仍钳住夹子可与操作部解体而仍钳住血管。

数日后脱落时有血凝块血管数日后脱落时有血凝块形成，从而达到止血目的形成，从而达到止血目的治 疗湖南省直中医医院湖南省直中医医院l止血夹止血夹( (hemoclipshemoclips) )主要主要适合较粗的露出血管适合较粗的露出血管, ,直直接夹在溃疡底部露出的血接夹在溃疡底部露出的血管上管上, ,DieulafoyDieulafoy病亦非常病亦非常适合金属夹止血适合金属夹止血l怀疑溃疡穿孔出血者为怀疑溃疡穿孔出血者为使用止血夹的禁忌证；使用止血夹的禁忌证；l恶性肿瘤出血亦不适宜恶性肿瘤出血亦不适宜使用止血夹止血使用止血夹止血 7、、止血夹止血止血夹止血湖南省直中医医院湖南省直中医医院8 8、、、、食食食食管管管管静静静静脉脉脉脉曲曲曲曲张张张张套套套套扎扎扎扎术术术术湖南省直中医医院湖南省直中医医院食食食食管管管管静静静静脉脉脉脉曲曲曲曲张张张张套套套套扎扎扎扎术术术术湖南省直中医医院湖南省直中医医院§造成食管静脉内血栓形成;使静脉周围组织凝固坏死逐渐形成纤维化,增加静脉覆盖层;使静脉管壁增厚、血管变硬 §用橡皮圈套扎曲张的静脉，几天后，局部溃疡形成，被套扎住的静脉脱落，血管完全栓塞，曲张静脉变细或程度减轻。

内镜下硬化剂治疗内镜下硬化剂治疗 内镜下曲张静脉套扎内镜下曲张静脉套扎静脉曲张性消化道出血治疗静脉曲张性消化道出血治疗湖南省直中医医院湖南省直中医医院§急症出血止血率可达急症出血止血率可达90%90%以上以上, ,曲张静脉消失率为曲张静脉消失率为56%56%～～88%88%但EISEIS有食管有食管狭窄、穿孔等并发症狭窄、穿孔等并发症, ,还还可继发或加重胃底静脉可继发或加重胃底静脉曲张曲张, ,复发出血率较高复发出血率较高, ,约约31%31%～～58%58% §此种疗法无食管穿孔此种疗法无食管穿孔等并发症，无全身不等并发症，无全身不良反应，疗效与硬化良反应，疗效与硬化剂疗法相似急症出剂疗法相似急症出血止血率可达血止血率可达90%90%～～95%,95%,多次结扎多次结扎 曲张静曲张静脉消失率为脉消失率为55%55%～～80%,80%,复发出血率为复发出血率为33%33%～～43%43% 内镜下硬化剂治疗内镜下硬化剂治疗 内镜下曲张静脉套扎内镜下曲张静脉套扎湖南省直中医医院湖南省直中医医院二、消化道占位的内镜下治疗二、消化道占位的内镜下治疗 消化道息肉切除消化道息肉切除◆◆高频电凝切除法 ◆◆氩离子凝固术 粘膜下肿瘤粘膜下肿瘤◆内镜粘膜切除术（EMR） 消化道息肉切除消化道息肉切除消消化化道道息息肉肉的的电电切切治治疗疗湖南省直中医医院湖南省直中医医院结肠息肉摘除术 §1.乙状结肠距肛门20cm处可见一大小约1.0cm×1.0cm亚蒂息肉(前次息肉活检为腺瘤样息肉）。

§2.用套圈勒紧息肉，并进行电凝电切 §3.息肉切除后的切口残端 湖南省直中医医院湖南省直中医医院粘膜切除术粘膜切除术 §粘膜下肿瘤的内镜治疗适应证与禁忌证粘膜下肿瘤的内镜治疗适应证与禁忌证 § 内镜证实有粘膜下肿瘤存在者内镜证实有粘膜下肿瘤存在者§ 若为实体瘤行摘除者，其基底部或蒂部的直若为实体瘤行摘除者，其基底部或蒂部的直径应小于径应小于2cm2cm§ 内镜下治疗深层的粘膜下肿瘤仍有争议，对内镜下治疗深层的粘膜下肿瘤仍有争议，对于病变直径于病变直径>15>15～～20mm20mm的深层病变应禁止电切的深层病变应禁止电切治疗治疗§ 对有出血倾向者应慎重对有出血倾向者应慎重湖南省直中医医院湖南省直中医医院在内镜下在粘膜内的病变以下的粘膜下层注射盐水在内镜下在粘膜内的病变以下的粘膜下层注射盐水方法湖南省直中医医院湖南省直中医医院较大的病变用针型电烧器在病变周边用电切电流轻轻划出切除边较大的病变用针型电烧器在病变周边用电切电流轻轻划出切除边界，小病变可省略此步然后经抓取钳抓取后将病变提起界，小病变可省略此步然后经抓取钳抓取后将病变提起方法湖南省直中医医院湖南省直中医医院圈套器套住病变使其呈山田圈套器套住病变使其呈山田III型息肉状型息肉状方法湖南省直中医医院湖南省直中医医院病变切除后，局部形成人工溃疡病变切除后，局部形成人工溃疡方法湖南省直中医医院湖南省直中医医院内镜治疗:内镜粘膜切除术 (食管)湖南省直中医医院湖南省直中医医院胃镜下见一浅表凹陷性早期胃胃镜下见一浅表凹陷性早期胃癌（活检证实为高分化腺癌）癌（活检证实为高分化腺癌） B；高频超声小探头；高频超声小探头（（20MHs）显示肿瘤局）显示肿瘤局限在黏膜层，第三层高限在黏膜层，第三层高回声完整（黏膜下层）回声完整（黏膜下层） 在注射生理盐水后内镜下见在注射生理盐水后内镜下见肿瘤隆起肿瘤隆起 内镜下高频电切肿瘤内镜下高频电切肿瘤 胃黏膜切除术后胃镜下所见胃黏膜切除术后胃镜下所见 湖南省直中医医院湖南省直中医医院A AB BC CA A 胃黏膜下肿瘤胃黏膜下肿瘤B B 胃镜下切除肿瘤胃镜下切除肿瘤C C 切除后胃镜下改变切除后胃镜下改变 病理检查证实为胃肠间质瘤病理检查证实为胃肠间质瘤湖南省直中医医院湖南省直中医医院胰胆疾病治疗胰胆疾病治疗ERCP-内镜下逆行胰胆管造影术内镜下逆行胰胆管造影术 §是一项针对胆道和胰腺疾病诊断和治疗的内镜技术。

§通过ERCP可治疗胆总管结石、Oddi’s括约肌功能障碍造成的腹痛、慢性胰腺炎、急性化脓性胆管炎和胆总管癌或胰头占位造成的梗阻性黄疸等，是一项微创内镜外科新技术 湖南省直中医医院湖南省直中医医院EST 十二指肠降部乳头两侧可见有分别有一憩室，乳头位于其中间 插入双腔切开刀行选择性胆管插管 X线下可见胆总管内有结石 行EST，一般沿胆总管走向在乳头11点－1点的位置切开 湖南省直中医医院湖南省直中医医院以混合电流切开至乳头上方帽状皱壁 在X线下，插入取石网篮取石 缓慢取出结石，按上述操作反复多次至结石取净，后以气囊导管插入充气后外拉以取去残余泥沙样结石， 湖南省直中医医院湖南省直中医医院急性化脓性胆管炎的ERCP鼻胆管引流术 湖南省直中医医院湖南省直中医医院胆总管狭窄的塑料内支架治疗胆总管狭窄的塑料内支架治疗胆总管的狭窄有良、恶性之分，对于良性狭窄，塑料内支架可起到引流胆汁、扩张狭窄部的作用，而对于恶性狭窄，则可起到暂时引流胆汁，改善肝功能，为手术创造条件的目的湖南省直中医医院湖南省直中医医院Oddi’sOddi’s括约肌功能障碍的乳头气囊扩张治疗：括约肌功能障碍的乳头气囊扩张治疗：Oddi’s括约肌功能障碍导致的胆汁、胰液排泌异常，患者多有不明原因的腹痛，行内镜下气囊扩张术后，患者症状明显好转 。

湖南省直中医医院湖南省直中医医院良恶性狭窄的内镜治疗良恶性狭窄的内镜治疗良恶性狭窄的内镜治疗良恶性狭窄的内镜治疗§扩张治疗：强力伸张狭扩张治疗：强力伸张狭窄环周的纤维组窄环周的纤维组 织，织，使局部扩张，使狭窄部使局部扩张，使狭窄部一处或几处的粘膜撕裂一处或几处的粘膜撕裂强力使粘膜下肌层的撕强力使粘膜下肌层的撕裂§支架植入：利用支架本支架植入：利用支架本身的张力，使受压或狭身的张力，使受压或狭窄的管腔扩张窄的管腔扩张湖南省直中医医院湖南省直中医医院胃镜下胃空肠营养管置入术胃镜下胃空肠营养管置入术§内镜旁置入营养管§经内镜通道置管法湖南省直中医医院湖南省直中医医院经皮内镜下胃造瘘术、空肠造瘘术经皮内镜下胃造瘘术、空肠造瘘术 §经皮内镜下胃造瘘术（PEG）§内镜下空肠造瘘术（PEJ） 概述：在消化内镜引导及介入下，经皮穿刺放置胃造瘘管和（或）空肠营养管，以进行胃肠内营养和（或）进行胃肠减压的目的 优势：PEG是一项无需外科手术和全身麻醉的造瘘技术，以操作简便、快捷（15－30分钟）、安全、创伤小、便于护理及成功率高为特点，仅在胃镜室或床边局麻下即可进行，患者易于接受湖南省直中医医院湖南省直中医医院湖南省直中医医院湖南省直中医医院湖南省直中医医院湖南省直中医医院。