ICU患者预后中罹患CKD的病因及危险因素分析.pdf

I C U 患者预后中罹患C K D 的病因及危险因素分析E t i o l o g ya n dr i s kf a c t o r sa n a l y s i so fC K Di nt h eI C Up a t i e n t s ’p r o g n o s i s导论文课题起止时间：至Q ! Q 生! 月= 2Q ! 至生圣旦中国医科大学( 辽宁)2012 年5 月●_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ●_ _ ●_ _ ●- —一—1 _ _ - _ _ _ _ _ _ _ _ _ - _ _ _ _ _ _ _ _／／lIl／／／‘／／II／Iu／／I／y／／I／I／11／／／I／16l／I／／9I／ll／3／H／ll／中国医科大学研究生学位论文独创性声明本人申明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得我校或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。

申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任论文作者签名：日期：丝! 兰：至：谚中国医科大学研究生学位论文版权使用授权书本人完全了解中国医科大学有关保护知识产权的规定，即：研究生在攻读学位期间论文工作的知识产权单位属中国医科大学本人保证毕业离校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为中国医科大学，且导师为通讯作者，通讯作者单位亦署名为中国医科大学学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅学校可以公布学位论文的全部或部分内容( 保密内容除外) ，以采用影印、缩印或其他手段保存论文论文作者签名：指导教师签名：日期：目录一、摘要中文论著摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯l英文论著摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5二、英文缩略语⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1 0三、论文论文一I C U 患者预后中罹患C K D 的病因及危险因素分析⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1 l前言⋯⋯⋯OOO ⋯⋯⋯⋯⋯OO g0 00 ⋯⋯⋯⋯⋯···⋯⋯⋯·⋯⋯⋯⋯⋯⋯··11日u 青⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯“”⋯⋯””⋯⋯⋯⋯⋯⋯‘ll对象与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1 l结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1 3讨论⋯D o mo mo ⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·⋯⋯⋯⋯⋯⋯··1 8结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯2 l论文二I C U 妊娠重症患者预后中C K D 的患病情况及危险因素分析DOD O OO O0 2 2前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯00 00 0 0 0 0 0 ⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯2 2刖舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯Z Z对象与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯2 2结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯2 3讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯2 6结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯2 8四、本研究创新性的自我评价⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯2 9五、参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3 0六、附录综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·⋯⋯⋯⋯⋯·⋯⋯3 4在学期间科研成绩⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4 3致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯····⋯⋯⋯⋯⋯··4 4个人简介⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4 5·中文论著摘要·I C U 患者预后中罹患C K D 的病因及危险因素分析刖吾慢性肾脏病( c h r o n i ck i d n e yd i s e a s e ，C K D ) 作为世界性公共卫生难题已经得到越来越多的关注，流行病学研究显示如其它慢性病一样，它会给人类带来严重的健康危害及经济负担。

据我国透析移植登记数据记载，2 0 0 5 年我国接受肾脏替代治疗的终末期肾病( e n ds t a g er e n a ld i s e a s e ，E S R D ) 患者约6 万人次，且以每年1 1 ％速度递增，每年透析治疗的总费用在6 0 亿元人民币以上美国K ／D O Q I对C K D 定义及临床诊治指南的提出具有划时代的意义，促进了至目前一般人群的C K D 流行病调查研究的完善，C K D 的一级防治观念和措施虽初具规模，但C K D 的临床防治工作更贴近实际，C K D 乃至肾衰竭在高危人群中的防治对于切实减少社会负担及经济压力更具有现实意义本研究将回顾分析盛京医院I C U 病房近4 年的住院患者预后中C K D 的患病情况及临床特点，旨在关注急危重症及其诊疗过程中的C K D 发生情况及其规律，为探讨其发生的危险因素并积极给予临床干预防止C K D乃至E S R D 的发生发展提供参考，为进一步的多中心研究提供实践前提对象和方法l 、研究对象：( 1 ) 纳入标准：I C U 病房从2 0 0 7 年1 月至2 0 1 0 年1 2 月诊治的患者2 2 8 1 人，资料完整并可以配合随访的1 8 6 0 人；其中妊娠患者3 8 6 人，资料完整并可以配合随访的3 5 8 人。

2 ) 排除标准：住院期间死亡、原有C K D 、资料不完整及联系失败的病例4 2 1人( 1 8 ．6 ％) 2 、研究方法及内容：( 1 ) 对入选病例进行回顾，并追踪随访1 、2 、3 、4 年，统计C K D 患病情况，并分析相关病因及危险因素 2 ) 采用及门诊随访，研究终点为发生C K D 借助C K D 筛查问卷S C O R E D评分》4 确定C K D 可疑病例8 5 1 人，其中I C U 妊娠患者C K D 可疑病例1 2 7 人依据C K D诊断标准明确C K D 与非C K D 诊断及分组统计每个病例的一般人口学资料( 年龄、性别等) 、现患疾病( 贫血、高血压、心脏病及卒中、心衰、糖尿病、下肢血管疾病情况等) 、S C O R E D 评分及目前肾功、尿常规和肾脏彩超情况、I C U 住院期间罹患疾病、有创诊疗数( 包括气管插管、胸腔闭式引流、深静脉置管、漂浮导管、安放心脏临时起搏器、主动脉球囊反搏、腹腔穿刺引流、持续床旁血液滤过治疗、动脉穿刺测压等) 、机械通气时间( 小时数) 、器官衰竭数( 心、肝、脑、肺、肾) 、肾损害药物( 血管活性药物、高渗溶液及肾损伤性抗生素等) 应用及A P A C H EI I 评分。

3 ) 分析C K D 患病率逐年增长情况；年患病率；对比分析两组资料确定C K D患病的相关危险因素；是否存在与I C U 病情及诊疗相关危险因素，提出临床指导意义3 、统计分析：采用S P S S l 9 ．0 统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数4 - 标准差表示，采用独立样本的t 检验；计数资料以率或构成比表示，采用X 2 检验以I C U 患者的C K D 预后为因变量，以单因素分析有统计学意义的临床因素为自变量，进行多因素非条件L o g i s t i c 回归分析P ／3 项较C K D 组明显减少：非C K D 组患者机械通气时问较C K D 组明显减缩短；非C K D 组患者器官衰竭数> t 2 例数较C K D 组明显减少；非C K D 组患者肾损害药物应用> t 2 种例数较C K D 组明显减少；非C K D 组2———一患者A K I 例数较C K D 组明显减少；非C K D 组患者妊娠例数较C K D 组明显减少，上述各项差异均具有统计学意义( P 1 5 分、器官衰竭数2 2 个、肾损害药物应用种类兰23种、妊娠、A K I 、危险因素慢性肾脏病；多元回归；4●英文论著摘要●E t i o l o g ya n dr i s kf a c t o r sa n a l y s i so fC K Di nt h eI C Up a t i e n t s ’p r o g n o s i sP r e f a c eC h r o n i ck i d n e yd i s e a s e ，a sad i f f i c u l tw o r l dp u b l i ch y g i e n ep r o b l e m ，h a sb e e ng i v e nm u c hc o n c e r n ．E p i d i o l o g yr s e a r c h e ss h o wU St h a ti tc a l lm a k eh u m a nr a c es v e r eh e a l t hd a m a g ea n df i n a n c i a lb u r d e nj u s tl i k eo t h e rc h r o n i cd i s e a s e s ．A c c o r d i n gt ot h ed a t ar e c o r do fO u rc o u n t r y ’Sd i a l y s i sa n dt r a s p l a n tr e g i s t e r , t h e r ea r ea b o u t6 0t h o u s a n de n ds t a g er e n a ld i s e a s ep a t i e n t sw h oa r et r e a t e dw i t hr e n a lr e p l a c e m e n tt h e r a y , a n dt h eN o ．o ft h a ti si n c r e a s i n gb y11 ％p e ry e a r ．T h et o t a lf e ep a y i n gf o rd i a l y s i sp e ry e a ri sm o r et h a n6 0h u n d r e dm i l l i o n ．T h ep r o p o s a lo ft h eA m e r i c a ’SK ／D O Q Io nt h ec o n c e p to fC K Da n dc l i n i c a ld i a g n o s i sa n dt r e a t m e n tg u i d eh a se p o c h —m a k i n gs i g n i f i c a n c e ．I tp r o m o t et h ep e r f e c t i o no fg e n e r a lp o p u l a t i o n ’SC K De p i d e i o l o g ys t u d i e s ．T h o u g ht h ep r i m a r yp r e v e n t 、t r e a t m e n ts e n s ea n dm e a s u r e so fC K Da r eb e g i nt ot a k es h a p e , t h ej o bo fc l i n i cp r e v e n ta n dt r e a t m e n ti sm o r es u b s t a n t i a l ，T h eC K Do re v e nr e n a lf a i l u r ep r e v e n ta n dt r e a t m e n tj o bo fh i g hr i s kg r o 。