腰痛(腰椎间盘突出症)围手术期中医干预.doc

腰痛（腰椎间盘突出症）围手术期中医干预诊断方案（中医TCD编码：BNV080；西医ICD－10编码为：M51.202)　中医觉得腰痛可因感受寒湿、湿热，或跌仆外伤，气滞血瘀，或肾亏体虚所致其病理变化常体现出以肾虚为本，感受外邪，跌仆闪挫为标的特点，将其归属于痹症范畴西医觉得腰椎间盘发生退行性病变后来，因某种因素（损伤、过劳等）导致纤维环部分或所有破裂，连同髓核一并向外膨出，压迫神经根或脊髓引起腰痛和一系列神经症状者一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业原则《中医病证诊断疗效原则》（ZY/T001.1-94）1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史大部分患者发病前有慢性腰痛史；（2）常发生于青壮年； （3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增长（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重； （4）脊柱侧弯，腰生理孤度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可浮现肌肉萎缩直腿抬高或加强实验阳性，膝、跟腱反射削弱或消失，拇趾背伸力削弱； （6）X 线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘也许变窄，相邻边沿有骨赘增生CT 检查可显示椎间盘突出的部位及限度。

2、西医诊断：根据国际腰椎研究会 (1SSLS)和美国矫形外科学会(AAOS)制定的腰椎间盘突出症的诊断原则1）间歇反复发作性腰痛伴下肢放射痛；（2）受累棘突间及椎旁明显庄痛；（3）腰椎活动受限；（4）神经根牵拉实验阳性；（5）感觉障碍，肌力减退；（6）影像学检查证明椎间盘突出存在以上(1)-(5)五项中任何两项加第(6)项即可诊断二）疾病分型1、中医证候诊断（1）血瘀型：腰腿痛如针刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按，舌质暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩2）寒湿型：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重肢体发凉，舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓3）湿热型：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便赤黄，苔黄腻，脉濡数或弦数4）肝肾亏虚：腰酸痛，腰膝乏力，劳累更甚，卧则减轻偏阳虚者，面色光白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎，早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数二、术前中医治疗方案（一）根据辨证分型施治法，选择相应的药物1、血瘀型治法：活血祛瘀，祛风除湿，通痹止痛方药：身痛逐瘀汤加减秦艽12g 川芎15 g 桃仁15g 红花15g甘草6g 羌活9g 没药12g 当归18g灵脂9g(炒) 香附6g 牛膝12g 地龙9g水煎服，每日1剂，连服3剂。

2、寒湿型治法：散寒祛温，温通经络方药：甘姜苓术汤加减干姜12g 炙甘草9g 白术15g 茯苓20g杜仲12g 独活12g 狗脊20g 牛膝15g水煎服，每日1剂，连服3剂3、湿热型治法： 清热利湿，舒筋通络方药：四妙散加减苍术12g 黄柏12g 薏苡仁30g 忍冬藤20g萆薢20g 木瓜15g 防己15g 海桐皮15g牛膝15g 甘草6g水煎服，每日1剂，连服3剂4、肝肾亏虚型治法：祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血方药：独活寄生汤加减独活12g 防风 12g 川芎15g 牛膝15g桑寄生20g 秦艽12g 杜仲15g 当归20g茯苓12g 党参15g 熟地黄15g 白芍12g细辛6g 甘草6g水煎服，每日1剂，连服3剂2、手法按摩（1）在腰部、髋部及下肢部做揉、拿法以放松肌肉2）在腰l—5棘突两侧持续按压（以痛点为主）髋部重点以梨状肌走行部位按法、拨法下肢后侧、小腿后外侧以做个神经走行做按法、拨法 (3）按压肾俞、志室、大肠俞、椎旁痛点（阿是穴），髋部巨髎、上环跳、腰眼穴、秩边下肢承扶、殷门、委中、阴谷、阳陵泉、承山、昆仑、涌泉等穴4）根据腰椎侧弯、后凸、棘突偏歪的病理现象，有针对性的采用矫正畸形法，如腰椎侧扳法、腰椎定位旋转法。

5）合适做运动法3、针灸（或电针）选穴：大肠俞、肾俞、环跳、风市、委中、承山、昆仑等穴疼痛局部采用艾条灸每日1次4、拔罐局部针刺放血拔罐每日1次5、理疗、牵引三、术后中医治疗方案（一）根据辨证施治法，选择相应的药物术后局部瘀血阻滞，气血不通，因瘀久影响气的流通和化生，瘀血不去，新血不生，日久可见气血亏虚，治疗当以活血化瘀为主，同步伤后兼顾补益气血，使气血旺盛，气足则能行血，气血充足，筋骨得养，有助于损伤的康复治法：活血化瘀，补益气血方药：身痛逐瘀汤和八珍汤加减羌活15g 独活15g 秦艽12g 桃仁15g红花15g 地龙12g 甘草9g 牛膝18g党参20g 白芍18g 熟地20g 川芎15g当归20g 五灵脂18g 制没药12g制香附12g（二）中成药及其她疗法1、中成药治疗：（1）寒湿型 中成药治疗：附桂骨痛胶囊4粒 /次 3/日 口服2）血瘀型 中成药：活血止痛胶囊，3粒/次 3/日 口服3）湿热型 中成药：小活络丸，1粒/次 2/日 口服 (4) 肝肾亏虚型 中成药：护骨胶囊，4粒/次 3/日 口服2、卧硬板床休息3、中频脉冲电治疗2/日，十天一疗程。

4、中药热敷治疗2/日，10天一疗程热敷方：青风藤15g 海风藤15g 五灵脂24g 透骨草15g 蚕砂15g 伸筋草24g 香附30g 川芎24g 乳香15g 川乌15g 赤芍24g 没药15g 桃仁24g 干姜15g 草乌15g 独活24g 秦艽15g 羌活15g 木瓜15g 川牛膝15g 杜仲15g5、微波照射腰痛部位6、针灸治疗选穴：大肠俞、肾俞、环跳、阴市、委中、承山、昆仑等穴疼痛局部采用艾条灸，每日1次，每次留针30分钟，10天一疗程7、推拿治疗：解除肌肉痉挛、镇痛和提高局部组织痛阈，改善局部组织的血液循环，增进炎症介质和代谢产物的吸取和排泄，有助于病变组织的修复，增强腰腿部的肌力8、练功活动：腰腿疼痛症状减轻后来，应积极进行腰背肌的功能锻炼，可采用飞燕点水、五点支撑练功，常常后伸、旋转腰部，直腿抬高或压腿等动作，以增强腰腿部肌力，有助于腰椎的平稳稳定四、疗效原则1、治愈：腰腿疼痛基本消失，直腿抬高实验阴性，恢复正常工作2、显效：腰部疼痛部分消失，无明显压痛点，直腿抬高实验阴性，基本恢复正常工作3、有效：有轻度腰腿疼痛，直腿抬高实验可以阳性，部分恢复工作。

4、无效：腰腿疼痛无好转，直腿抬高实验阳性，不能胜任工作。