鼻、咽、喉、颅底.ppt

鼻、咽、喉、颅底及颈部鼻、咽、喉、颅底及颈部 解剖解剖n n咽、喉咽、喉CTCT解剖解剖咽部咽部 咽部上起颅底，下达第 6颈椎平面，鼻咽：颅底—软腭水 平（上咽）口咽：硬腭—会厌上 缘（中咽）喉咽：会厌--环状软 骨（下咽） 是呼吸和消化的共同通 道咽喉部检查方法检查方法⒈平片检查 ⒉造影检查 ⒊CT扫描 ⒋MRI扫描咽喉部检查方法检查方法一、X线 • 侧位平片：主要观察鼻咽顶后 壁、咽后壁、颈前组织、软腭、 舌根、会厌谿、会厌及鼻咽、口咽咽腔气道 • 颏顶位片：主要观察鼻咽顶后壁及鼻后孔 ，同时观察颅底骨质 • 特殊检查：体层摄影、鼻咽造影、喉咽造 影等常用钡餐造影检查咽和食道 咽喉部检查方法检查方法二、CT1 患者体位：仰卧位，尽量保持左右对称2 横断扫描：扫描线平行听眦线或硬腭，与咽喉部长轴相垂直3 冠状面：显示病灶经颅底向颅内侵犯4 层厚=3-5mm，鼻咽包括蝶鞍至硬腭下1cm5 增强扫描：怀疑肿瘤颅内侵犯或血管性病变咽喉部检查方法检查方法咽喉部三、三、MRIMRIn n采用头部线圈采用头部线圈n n横断面为最常用的成像平面，一般平行于硬横断面为最常用的成像平面，一般平行于硬腭，鼻咽扫描范围自硬腭至蝶鞍平面腭，鼻咽扫描范围自硬腭至蝶鞍平面n n层厚层厚5-6mm5-6mm，特殊病灶可选用，特殊病灶可选用2-3mm2-3mmn n冠状面有利于显示病灶经颅底向颅内侵犯情况，冠状面有利于显示病灶经颅底向颅内侵犯情况，n n矢状面有利于显示鼻咽顶后壁病灶。

矢状面有利于显示鼻咽顶后壁病灶n nT1WIT1WI病灶与脂肪信号差别最大，对比较好病灶与脂肪信号差别最大，对比较好T2WIT2WI病灶与肌肉组织对比最好，病灶与肌肉组织对比最好，正常影像解剖正常影像解剖鼻咽前：经后鼻孔与鼻腔相通后：与斜坡下部、第1、2颈椎前肌肉相邻顶：附着于蝶骨底及枕骨斜坡下：接口咽于软腭平面当发声或屏气时软腭上提关闭鼻咽峡成为 鼻咽下壁顶后壁呈穹隆状，粘膜下有丰富的淋巴组 织称咽扁桃体（腺样体或增殖体）咽喉部正常影像解剖正常影像解剖鼻咽：CT/MRI •横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形 • 侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管 圆枕及咽隐窝（Rosenmuler 窝） • 在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌 ，与咽鼓管开闭有关 • 冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管 咽口位于咽圆枕下方，上方为咽隐窝， • 矢状面鼻咽腔呈J型 咽喉部正常鼻咽腔正常鼻咽腔方形长方形梯形双梯形正常影像解剖正常影像解剖咽周间隙 1．咽后间隙：潜在间隙， 正常不易显示位于咽后壁与椎前肌肉之间 ，内含结缔组织及淋巴组织2．椎旁间隙：脊椎骨与椎前筋膜之间的间 隙颈椎结核常扩展至此形成椎旁脓肿 咽喉部正常影像解剖正常影像解剖3．咽旁间隙 •左右各一，上起颅底，下至舌骨平面，呈倒置锥形，脂肪、血管、神经 •其受压移位常有利于对病变来源的判定：如咽旁间隙向外侧移位提示病变来自咽粘膜 若向内移位提示来自腮腺深叶或嚼肌间隙若向前移位则提示病变来自颈动脉鞘 咽喉部正常影像解剖正常影像解剖4、颈动脉间隙 • 为颈动脉鞘包绕而成的 筋膜间隙，又称茎突后间隙 • 位于咽旁间隙后方，咽后间隙外侧，腮 腺内侧，左右各一 •内含颈内、颈总动脉、颈内静脉及第Ⅸ至 Ⅻ对颅神经、颈交感丛、淋巴结等咽喉部正常影像解剖正常影像解剖颞下窝及翼腭窝 · 颞下窝：为中颅凹底下头颈部三角形窝内含颞肌、咀嚼肌、腮腺深叶及下颌骨喙突等 · 翼腭窝：位于颞下窝前方，蝶骨翼突与腭骨垂直板之间，在上颌窦后内方与蝶骨翼窦之间一狭长裂 隙,内含上颌神经，蝶腭神经节及颌内动脉翼窝：翼突内外板向后伸形成翼窝内有翼内肌、腭帆张肌，翼外板外面附着翼外肌咽喉部正常影像解剖正常影像解剖口咽部前上方经咽峡部与口腔相通前下方为舌根，后方是咽后壁，两侧是舌腭弓和咽腭弓，其间形成扁桃 体窝，内有腭扁桃体 咽喉部正常影像解剖正常影像解剖喉咽部 • 前方通喉腔 • 下端在环状软骨下缘平面连接食道 • 前壁附着于甲状软骨和甲状舌骨膜 • 后壁与口咽部后壁相连续 • 由声门上梨状窝和环状软骨后环后或咽 后间隙组成 • 正常喉咽腔常处于塌陷状态，吞咽时食 物由双侧梨状窝经咽后间隙进入食道内。

咽喉部正常影像表现正常影像表现一、X线 鼻咽部侧位片显示充气鼻咽气道，顶壁软组织厚 度平均4.5mm，后壁3.5mm，光滑，顶后壁交 界处最厚，12-15mm 颏顶位显示鼻咽两侧壁的咽隐窝和咽鼓管 圆枕部对称，鼻咽气道清晰咽喉部正常影像表现正常影像表现一、X线 口咽部：侧位片显示咽后壁软组织光滑， 厚度平均3mm；前方软腭下为舌面 ，连续为舌根、会厌组织 喉咽部：侧位X线片下咽后壁厚度平均12mm 两侧梨状隐窝在吞钡时显示清晰 咽喉部1、直接测量 咽后壁：10岁，4-5mm5岁， 8mm成人， 3mm 气管后：13-14 2、颈椎对比法C4-5 咽后壁：10岁，0.3- 0.4C5岁， 0.5-1C成人， 0.2C 气管后：0.7C正常影像表现正常影像表现咽喉部组织CT密度1 气体：低密度2 粘膜：粘膜和其它软组织平扫均表现为等 密度，不易区分，增强扫描后粘膜强化3 肌肉：CT为等密度4 骨骼：CT呈致密高密度5 咽旁间隙、喉旁间隙、会厌前间隙及翼腭 窝等内充满脂肪，为低密度6 血管：CT上血管为圆形或类圆形边界清楚 整齐的等密度，增强扫描后明显强化 咽喉部二、正常鼻咽部二、正常鼻咽部CTCT表现表现n n鼻咽部鼻咽部n n鼻部解剖鼻部解剖鼻窦卵圆孔层面鼻窦卵圆孔层面 鼻窦垂体层面鼻窦垂体层面 鼻窦前床突层面鼻窦前床突层面 鼻窦圆孔层面鼻窦圆孔层面 鼻窦视神经管层面鼻窦视神经管层面 鼻窦眶下裂后部层面鼻窦眶下裂后部层面 鼻窦眶下裂中部层面鼻窦眶下裂中部层面鼻窦眶下裂前部层面鼻窦眶下裂前部层面 鼻窦眶下沟层面鼻窦眶下沟层面 鼻窦筛泡层面鼻窦筛泡层面 鼻窦窦口鼻道复合体层面鼻窦窦口鼻道复合体层面 鼻窦眶下管层面鼻窦眶下管层面 鼻窦鼻丘气房层面鼻窦鼻丘气房层面 上颌骨额突冠状层面上颌骨额突冠状层面 鼻骨层面鼻骨层面 眶下管横断扫描眶下管横断扫描 上颌窦前壁层面上颌窦前壁层面 上颌窦外侧壁层面上颌窦外侧壁层面 颅底解剖颅底解剖室带（假声带）、声带、杓室带（假声带）、声带、杓 会厌皱襞、声带、喉前庭的会厌皱襞、声带、喉前庭的 解剖图片解剖图片 n n喉区断层影像解剖喉区断层影像解剖喉位于颈前部的内脏区内，以软骨为喉位于颈前部的内脏区内，以软骨为 支架，借关节、韧带、弹性纤维膜及肌肉支架，借关节、韧带、弹性纤维膜及肌肉 连结而成。

成年男性的喉上界为舌骨，平连结而成成年男性的喉上界为舌骨，平 对第对第4 4、、5 5颈椎之间；下界为环状软骨下缘颈椎之间；下界为环状软骨下缘 ，平对第，平对第7 7颈椎下缘女性的喉较男性的高颈椎下缘女性的喉较男性的高 ，小儿的喉较成人的高喉随年龄的增长，小儿的喉较成人的高喉随年龄的增长 而逐渐下降，老年人的喉位置较低而逐渐下降，老年人的喉位置较低n n一、经舌骨水平面的一、经舌骨水平面的CTCT解剖解剖n n舌骨呈开口向后的舌骨呈开口向后的“ “C C” ”字形高密度影，舌骨前方有下字形高密度影，舌骨前方有下 颌舌骨肌，两侧有下颌下腺，后方有舌根及舌会厌正中襞颌舌骨肌，两侧有下颌下腺，后方有舌根及舌会厌正中襞 舌会厌正中襞的两侧为会厌谷，舌骨大角稍前方的内侧舌会厌正中襞的两侧为会厌谷，舌骨大角稍前方的内侧 有杓状会厌襞会厌谷的后方为咽腔的喉部，向两侧有梨有杓状会厌襞会厌谷的后方为咽腔的喉部，向两侧有梨 状隐窝舌骨大角的外侧由前内向后外依次有颈外动脉、状隐窝舌骨大角的外侧由前内向后外依次有颈外动脉、 颈内动脉、面静脉和颈内静脉颈内动脉、面静脉和颈内静脉n n二、经会厌水平面的二、经会厌水平面的CTCT解剖解剖n n会厌构成喉口的前界。

会厌软骨为弹性软骨，很少钙化，会厌构成喉口的前界会厌软骨为弹性软骨，很少钙化， 在在T1T1、、T2T2加权像上相当于骨骼肌的中等信号强度，易与周加权像上相当于骨骼肌的中等信号强度，易与周 围间隙内呈高信号的脂肪组织相区别会厌前方由后向前围间隙内呈高信号的脂肪组织相区别会厌前方由后向前 依次为舌会厌正中襞和会厌谷、舌骨及下颌舌骨肌依次为舌会厌正中襞和会厌谷、舌骨及下颌舌骨肌n n三、经声襞层面的三、经声襞层面的CTCT解剖解剖两侧声襞之间的声门裂近似于椭圆形，呈矢状位，周围 的甲状软骨、杓状软骨和环状软骨清晰可见n n四、经环状软骨层面的四、经环状软骨层面的CTCT解剖解剖n n经环状软骨横断层的喉腔为声门下腔，向两侧有环状软骨经环状软骨横断层的喉腔为声门下腔，向两侧有环状软骨 和甲状软骨环状软骨在老年人易发生钙化，故在和甲状软骨环状软骨在老年人易发生钙化，故在CTCT图像图像 上呈现低信号，软骨中央可见骨髓内含脂肪组织而呈现高上呈现低信号，软骨中央可见骨髓内含脂肪组织而呈现高 信号，青年人的环状软骨常与周围的脂肪组织呈等信号信号，青年人的环状软骨常与周围的脂肪组织呈等信号 MRIMRI图像，声门下区黏膜正常厚度在图像，声门下区黏膜正常厚度在1mm1mm以下，大于以下，大于1mm1mm 为异常，应考虑喉的微小占位性病变。

为异常，应考虑喉的微小占位性病变。