内科三基题选编.doc

内科三基问答题1.简述钾的生理功能1 参与细胞内糖和蛋白质的代谢；2 维持细胞内的渗透压和调节酸碱平衡；3 参与静息电位的形成；4 维持神经肌肉的兴奋性；5 维持正常心肌舒缩运动的协调2.试述肝硬化产生腹水的机制1 肝静脉回流受阻，以致肝淋巴生成增多，从肝表面和肝门溢.2 门静脉高压造成肠壁及肠系膜毛细血管血压升高，大量液体漏入腹腔；3 大量腹水形成后，循环血量减少导致继发性水、钠潴留，加重腹水形成；4 肝功能障碍导致白蛋白合成减少，导致低蛋白血症和血浆胶体渗透压下降，促进腹水形成3.试述抗菌药联合用药的优点1 发挥药物的协同抗菌作用以提高疗效；2 延缓和减少耐药菌的出现；3 对混合感染或不能做细菌性诊断的病例，联合用药可扩大抗菌范围；4 可减少个别药物剂量，从而减少毒副反应4.试述营养素包括哪几种物质，其来源如何人体需要的营养素主要有七大类，即蛋白质、脂类、糖类、维生素、无机盐、膳食纤维和水其来源如下1 蛋白质：来源于动物性食物和植物性食物前者的主要食物来源于鱼、肉、禽、蛋、奶等，后者主要来源于米、面、玉米、豆及豆制品、薯类等2 脂类：来源于动物性脂肪和植物性脂肪前者主要来源于各种动物的油脂、肥肉及奶油等，后者主要来源于豆油、花生油、芝麻油、茶油、棉籽油和椰树油等。

3 糖类：来源于粮谷类、薯类、豆类等食物4 维生素：分脂溶性维生素和水溶性维生素两种前者来源于动物性食物和食用油，后者主要来源于蔬菜、水果和粮谷类食物5 无机盐：分常量元素和微量元素，来源于各类食物6 膳食纤维：主要来源于蔬菜水果和粗粮5.试述Ⅲ型超敏反应特点及常见疾病特点为 1 抗原抗体复合物游离于血循环中；2 在特定条件下复合物沉积于某一部位；3 一定有补体参与；4 造成严重的组织损伤其常见疾病有：1 链球菌感染后的肾小球肾炎；2 红斑狼疮：3 类风湿性关节炎；4 实验性局部反应；5 变应性肺泡炎等1．何谓血沉？简述血沉加快的机制抗凝血液在血沉管内垂直静置 1、小时红细胞下沉的速率称为红细胞沉降率，简称血沉血沉加快的根本原因在血浆而不是红细胞本身使血沉加快的具体因素有：1 血浆纤维蛋白原显著增加，它是带正电荷的颗粒，能中和红细胞表面的负电荷，且该物质又是亲水胶质，可破坏红细胞的水化膜，使红细胞叠连加速，血沉加快：2、A/G 比值减小时，血液胶体状态部稳定，加速红细胞的叠连作用而使血沉加快；3、某些传染病时红细胞吸附血液中的抗体，与抗原发生免疫反应使红细胞凝集而加速血沉；4、胆囊炎或胆道阻塞时，因胆固醇降低红细胞表面电荷而使血沉加快。

2．何谓干扰素？简述其抗病毒的特点巨噬细胞、淋巴细胞以及体细胞等多种细胞，在病毒或干扰素诱生剂的作用下，由细胞基因组控制所产生的一种高效应糖蛋白，具有抗病毒抗肿瘤及参与免疫调节等作用，此糖蛋白称为干扰素其抗病毒特点为：1、广谱抗病毒，无特异性；2、抗病毒作用的发挥受细胞种属限制；3、作用于细胞内的病毒，可阻止病毒的扩散3．何谓脑水肿？试述其分类与发病机制脑组织的液体含量增多引起脑容积增大，称脑水肿其可分为 3 类1、血管源性脑水肿：其发病机制是因毛细血管壁通透性增高，血浆外渗导致大量液体聚集在白质；2、细胞学脑水肿：其主要发病机制是细胞代谢障碍，ATP 生成减少，那泵功能障碍，细胞内水钠潴留而导致细胞内水肿；3、间质性脑水肿：主要是由于脑脊液循环障碍引起脑积水和相应脑室周围白质的间质性水肿4．简述肥胖症的发病原因及其主要并发症肥胖症的发病原因为：1、多食、贪食、食欲亢进；2、体质和遗传因素；3、内分泌因素，如甲状腺功能减退使功能代谢降低，能量消耗减少；4、运动量少常见并发症有糖尿病、高甘油三脂血症及动脉粥样硬化等5． 试述呋塞米为什么是高效利尿药，其主要临床适应症有哪些？呋塞米利尿作用快而强，它作用于肾脏，抑制 Na、Cl 的重吸收，导致排钠利尿，故利尿作用强大。

其主要临床适应症为：1、顽固性水肿，如心、肝、肾性水肿，尤其适合对其他药物无效者；2、局部重要器官水肿，如对急性肺水肿和脑水肿有良好效果；3、急性肾功能衰竭的预防和早期治疗，因它能增加肾血流量，改善肾缺血缺氧，且因强大利尿作用有助于冲洗阻塞的肾小管，防止其萎缩、坏死；4、某些药物或毒物的急性中毒，因高效利尿作用，再配合输液，可加速毒物排泄1．何谓阴离子间隙？简述其有何临床意义阴离子间隙（AG）是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子量的差值临床意义为：1、可区分代谢性酸中毒的类型；2、AG>16 提示可能有代谢性酸中毒，AG>30 则肯定有代谢性酸中毒；3、AG 对诊断某些混合性酸碱平衡紊乱有重要价值2．何谓补体？试述其主要生物学作用补体是人或动物体液中正常存在的一组与免疫有关的并具有酶活性的球蛋白补体的生物学作用有：1、溶菌和细胞毒作用；2、调理作用；3 免疫黏附作用；4、中和及溶解病毒作用；5、炎症介质作用3．简述血液的生理功能血液的生理功能包括：1、运输物质，营养物质、氧、代谢产物、激素等都要通过血液运送；2、缓冲作用，血液中的 5 对缓冲系统，可对进入血液的酸性或碱性物质进行缓冲，使血液pH 值不发生较大波动；3、防御功能、血液中的白细胞和各种免疫物质对机体有保护作用；4、生理止血功能，血液中有血小板、凝血因子等，当毛细血管损伤后，血液流出自行凝固而起止血作用；5、调节功能，通过运输激素，实现体液性调节；6、血浆构成机体内环境的一部分，借此进行物质交换。

4．简述强心苷的主要临床用途强心苷主要用于治疗心功能不全和某些心律失常1、慢性心功能不全；强心苷能有效地改善动脉系统缺血、静脉系统淤血症状，减轻慢性心功能不全出现的各种症状2、某些心律失常：如对心房颤动强心苷为首选药物；对心房扑动强心苷是最常用的药物；对阵发性室上性心动过速用强心苷可通过减慢房室传导作用而达到疗效5．何谓合理膳食？试述其基本卫生学要求合理膳食是指人体为获得全面而平衡的营养的膳食合理膳食的基本卫生学要求为；1、能供给足量的营养素和热能，以保证机体生理活动和劳动的需要；2、应保持各种营养素摄入量和消耗量的平衡以及营养素之间的平衡；3、食物应具有良好的色、香味，能增进食欲；4 食物本身无毒，无病原体和农药等化学物质污染，加入的食品添加剂应符合卫生要求1．试述急性 DIC 患者为什么常伴有休克急性 DIC 患者常伴有休克的原因是： 1、广泛的微血管内形成微血栓，循环血量急剧减少；2、冠状动脉内微血栓形成，心肌受损导致泵血功能减退，心输出量减少；3、DIC常伴有广泛出血，直接或间接激活激肽系统和补体系统，毛细血管壁通透性增高，外周阻力下降，血压下降2．试述钙拮抗药在心血管疾病中的临床应用。

钙拮抗药在心血管疾病中的临床应用如下：1、心律失常，对于阵发性室上性心动过速、心房颤动、心房扑动均有效；2、心绞痛，对变异性心绞痛、典型心绞痛及不稳定型患者均可应用；3、高血压，能有效的降低血压；4、心肌梗死，能增加测支循环，减少耗氧；5、保护心肌，可降低细胞内 Ca2 十浓度而减轻心肌缺血性坏死的发生，临床上用于心脏直视手术的停博液中；6 其他血管疾病，如心功能不全，肥厚型心肌病、肺动脉高压、脑血管痉挛、偏头痛及雷洛病等均可应用3． 何谓肺性脑病？简述其发病机制肺性脑病是指由呼吸衰竭引起的脑功能障碍其发病机制如下：1 二氧化碳直接使脑血管扩张，缺氧也能使脑血管扩张，从而使脑充血；2 缺氧和酸中毒损伤血管内皮，使其通透性增高，导致脑间质水肿；3 缺氧使脑细胞 ATP 生成减少，影响脑细胞膜上 Na 十泵功能，引起细胞内水、钠潴留，形成脑细胞水肿；4 呼吸衰竭时脑脊液 pH 降低，导致细胞内酸中毒，可增强脑谷氨酸脱羟酶活性，使 γ-氨基丁酸生成增多导致中枢抑制总之，由于上述因素所致脑充血、水肿、颅内压增高甚至脑疝形成，加上中枢处于抑制从而出现脑功能严重障碍4．何谓抗原？简述医学上重要的抗原物质有哪些。

抗原是一类能与相应克隆的淋巴细胞上独特的抗原受体特异性结合，诱导淋巴细胞产生免疫应答，产生抗体或致敏淋巴细胞，并能与相应抗体或致敏淋巴细胞在体内或体外发生特异性结合的物质医学上重要的抗原物质有：1 微生物及其代谢产物；2 动物血清；3异嗜性抗原；4 同种异性抗原；5 自身抗原；6 肿瘤抗原5．何谓激素？简述激素的作用激素是指由内分泌腺、分散的内分泌细胞和某些神经细胞所分泌的高效能生物活性物质激素的作用为：1 与神经系统配合，调节机体各种功能；2 影响中枢神经系统与自主神经系统的发育与活动，与学习、记忆行为有关；3 调节物质代谢与水盐代谢，维持稳态；4促进细胞的分裂、分化、发育、成熟、衰老；5 促进生殖细胞器官发育、成熟，调节妊娠、泌乳等生殖过程1、感染性休克的抢救原则如下：①补充有效循环血量；②适当使用血管活性药物；③积极控制感染广④早期应用糖皮质激素；⑤纠正水、电解质和酸碱紊乱；⑥防治并发症及支持治疗2、心脏停搏的临床表现有：①心音消失；②大动脉脉搏触不到、血压测不出；③意识突然丧失或伴有短阵抽搐，抽搐常为全身性，持续时间长短不—，可长达数分钟；④呼吸断续，叹息样，继之呼吸停止；⑤瞳孔散大。

3、复苏失败的原因有：①现场抢救不及时；②BLS 操作不正确； ③ALS 应用不当；④患者属于终末期的心脏停搏类型；⑤存在不能纠正的影响复苏的因素，如气胸、心包内大量积液、患者心脏原安装有人工瓣膜、胸外按压时打不开人工瓣膜、胸廓严重畸形、呼吸道内存在大量堵塞物等4、机械通气的主要作用有：①改善通气功能，维持适当肺泡通气，纠正严重的呼吸性酸中毒；②改善气体交换功能，维持有效的气体交换，使用呼吸机可延长吸气或呼气时间，改善通气/血流比值，减少分流，从而改善换气功能； ③减少呼吸功的消耗，使呼吸肌疲劳得以缓解；④预防性机械通气，用于疾病状态或术后呼吸衰竭和肺不张的预防5、使用呼吸机的主要并发症及产生原因如下①有效通气量不足：表现为低氧血症和高碳酸血症；②通气过度；多由于潮气量过大或呼吸频率过快所致的通气量过大，表现为低碳酸血症；③呼吸道阻塞：多为分泌物阻塞呼吸道或气管导管固定不当导致单肺通气，表现为呼吸道压力异常升高；④肺部感染：为呼吸机治疗期间最常见的并发症；⑤气压伤：多由于呼吸机使用不当或呼吸道压力太高导致肺大疱、气胸、皮下气肿、纵隔气肿等1、急性左心衰血管扩张药的选用原则如下：①肺充血、肺水肿为主而无明显周围循环灌注不足时，选静脉扩张药：②心排血量减低、有明显周围循环灌注不足，但肺充血并不严重，选用小动脉扩张药；③若两者兼有，则宜选用动、静脉扩张药；④用药期间应注意血流动力学监测，防止药物的不良反应。

2、复苏有效的指征为：①心电图出现交接区、房性或窦性心律并能听到规则而持续的心脏搏动音；②有可触之的大动脉搏动；③收缩压在 60mmHg 以上；④面、口唇颜色由发绀转为红润；⑤瞳孔变化由大变小，对光反应逐渐恢复；⑥出现脑功能恢复的迹象，如患者手脚开始抽动、挣扎、肌张力增加、吞咽动作出现和自主呼吸恢复等3、可终止 CPR 的情况有：① 已正确进行 CPR 30 分钟以上仍无心电曲线的心电图表现，且无脉搏搏动②已出现脑死亡的患者③对于心搏骤停的患者，下述条件可作为是否停止复苏的参考指标患者年龄>75 岁；心搏骤停发作至接受 CPR 时间延缓达 10 分钟以上；心搏骤停发作初的心律不是室性心动过速或心室颤动：4、多发伤的临床特点有：①应激反应严重、伤情变化快、死亡率高；②伤势重、休克发生率高；③低氧血症发生率高；④损伤部位多；⑤表面伤情易掩盖潜在的危重情况；⑥伤后并发症和感染发生率高5、急性中毒的一般治疗原则和方法如下，①现场急救：应使患者迅速脱离中毒环境，脱除污染衣物等，维持基本生命体征②清除毒物：清除体表污染毒物，以清洗为主，要求彻底；清除胃肠道毒物，包括催吐、洗胃、导泻和灌肠，使用毒物吸附、沉淀、中和、氧化剂，使用利尿、血液透析、血液灌流等方法。