中国儿童普通感冒规范诊治专家共识.ppt

中国儿童普通感冒规范诊治中国儿童普通感冒规范诊治专家共识专家共识（（20132013年）年）主要内容一、前言一、前言二、病因及危险因素二、病因及危险因素三、临床表现三、临床表现四、并发症四、并发症五、诊断与鉴别原则五、诊断与鉴别原则六、治疗及预防六、治疗及预防七、治疗中的几个问题七、治疗中的几个问题八、预防八、预防 普普通通感感冒冒即即急急性性鼻鼻咽咽炎炎，，是是上上呼呼吸吸道道感感染染（（upper upper respi-respi-ratory ratory tract tract infectionsinfections，，URTIsURTIs））的的一一个个最最常常见见类类型型，，也也是是儿儿科科容容易易滥滥用用抗抗菌菌药药物物的的疾疾病病，，其其可可发发生生于于任任何何年年龄龄尤尤其其年年幼幼儿儿，，每每年年最最多多可可达达5~75~7次次/ /年年普普通通感感冒冒影影响响患患儿儿的的健健康康和和学学习习积积极极性性，，可可能能并并发发鼻鼻窦窦炎炎、、中中耳耳炎炎、、气气管管- -支支气气管管炎炎乃乃至至肺肺炎炎等等；；另另一一方方面面，，小小儿儿肝肝脏脏解解毒毒和和肾肾脏脏排排泄泄等等功功能能发发育育尚尚不不完完善善，，用用药药不不当当较较易易引引起起不不良良反反应应，，甚甚至至对对健健康康造造成成的的危害甚于疾病本身。

危害甚于疾病本身 一、前言 2010 2010年由中国哮喘联盟和中国循证医学中心共同组织进行年由中国哮喘联盟和中国循证医学中心共同组织进行的关于的关于““普通感冒的诊治现状与认知程度的调查普通感冒的诊治现状与认知程度的调查””表明，表明，临床临床医师对普通感冒的认知程度存在不足，存在治疗上的盲目性、医师对普通感冒的认知程度存在不足，存在治疗上的盲目性、重复用药尤其不恰当联合用药，过多使用抗菌药物和抗病毒药重复用药尤其不恰当联合用药，过多使用抗菌药物和抗病毒药物等现象物等现象 本着改善儿科医师对普通感冒的认识，避免因治疗不当所本着改善儿科医师对普通感冒的认识，避免因治疗不当所致的危害，提高临床的诊治水平，国内部分儿科呼吸病学专家致的危害，提高临床的诊治水平，国内部分儿科呼吸病学专家参考国内外有关指南和研究治疗，共同制定了参考国内外有关指南和研究治疗，共同制定了《《中国儿童普通中国儿童普通感冒规范诊治专家共识感冒规范诊治专家共识》》合理应用抗生素临床使用抗生素有1/4左右为不合理使用（欧美10%，我国最低有30%，基层医院50%）滥用抗生素可以损害人体器官（药物不良反应1/3是由抗生素引起的，涉及到每一个器官、每一个系统）导致二重感染（加大治疗难度，尤其是多重感染）诱发细菌的耐药性（细菌耐药产生的速度远远快于新药开发的速度）如何经验性选择抗生素•儿童社区获得性肺炎（CAP）的抗生素治疗往往是经验性或习惯性的，正确诊断，尽可能确立病原学是合理选用抗生素的基础。

•除个人经验外，更重要的是文献资料的经验总结，选择依据是CAP的可能病原、严重度、病程、患儿年龄、原先抗生素使用情况、患儿肝肾功能、当地细菌耐药情况等等中华儿科杂志2007年2、3月：儿童社区获得性肺炎管理指南经验选择抗生素的依据经验选择抗生素的依据？？抗生素抗生素- -机体机体- -致病菌三者关系致病菌三者关系儿童CAP的治疗策略•口服抗生素对CAP儿童安全有效•由于呕吐、腹泻等影响药物吸收时应当静脉给药，病情严重时也应当静脉用药•要注意静脉抗生素血清浓度和感染组织部位浓度常用β内酰胺类是时间依赖性抗生素内酰胺类是时间依赖性抗生素，半衰期仅1~2小时，为了达到最高细菌清除率，必须每6~8小时使用1次中华儿科杂志2007年2、3月：儿童社区获得性肺炎管理指南抗生素给药途径？抗生素给药途径？抗生素时间依赖性和浓度依赖性的认识时间依赖性抗生素的临床意义：•此类抗生素的杀菌效果主要取决于血药浓度血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度MIC的时间，使其24小时内血药浓度高于致病菌MICMIC至少至少60%60%的时间的时间或一个给药间隔内T>MIC时间>40%浓度依赖性抗生素的临床意义：•原则上浓度依赖性抗生素应将其一天剂量集中使用将其一天剂量集中使用，适当延长投药时间间隔以提高血药峰浓度。

抗生素的药代动力和药效学的新发展抗生素的药代动力和药效学的新发展应重视时间与浓度依赖性抗生素的合理应用（刘又宁）•β内酰胺类抗生素怎样应用才更合理？大多数内酰胺类抗生素属于典型时间依赖性杀菌药物典型时间依赖性杀菌药物，理论上讲投药时间短些更好，24小时内血药浓度超过致病菌MIC时间的50%~60%就以足够，所以应按药物半衰期、血、组织浓度及致病菌MIC等确定投药方案对半衰期较短的药物一般间隔时间6小时或8小时比较合适而有些医院为了方便，将青霉素等药物一日一次投药是显然不合适的，应尽量避免•按照时间依赖性杀菌药物的理论，半衰期短的药物本应当每日多次应用，是否可日剂量单次应用，尚有异议：1次投药是否毒性增大，尤其是儿童、孕妇儿童、孕妇和投药前已有肾功能损害者，应该慎重合理应用抗生素体会重视时间与浓度依赖性抗生素的合理应用不提倡注射1次，口服1次能口服不注射需要用就足量重视血象的分析（白细胞总数、中性粒细胞数、CRP值）做了检查就要认真分析注意混合感染的多发性与患者沟通的重要性二、病因及危险因素 普通感冒可由多种病原引起，病毒病原占了突出地位，普通感冒可由多种病原引起，病毒病原占了突出地位，其中以其中以鼻病毒鼻病毒最常见（最常见（30%~50%30%~50%），其次为冠状病毒），其次为冠状病毒（（10%~15%10%~15%）、呼吸道合胞病毒（）、呼吸道合胞病毒（5%5%）、副流感病毒（）、副流感病毒（5%5%）、）、腺病毒（腺病毒（<5%<5%）和肠道病毒（）和肠道病毒（<5%<5%）等。

营养不良、贫血、维）等营养不良、贫血、维生素生素ADAD缺乏、过度疲劳、着凉或缺乏锻炼、居住环境拥挤、缺乏、过度疲劳、着凉或缺乏锻炼、居住环境拥挤、大气污染等均是普通感冒的诱因大气污染等均是普通感冒的诱因特应性体质儿童易患感冒，特应性体质儿童易患感冒，而其鼻炎症状又常与普通感冒相混淆免疫缺陷病或免疫功而其鼻炎症状又常与普通感冒相混淆免疫缺陷病或免疫功能低下的普通感冒患儿症状多较严重能低下的普通感冒患儿症状多较严重三、临床表现 普通感冒常发生在季节交替之际尤其普通感冒常发生在季节交替之际尤其冬春季冬春季，起病较，起病较早，以早，以鼻部卡他症状鼻部卡他症状为主为主，可有，可有喷嚏、鼻塞、流清水样喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽部充血鼻涕、咽部充血等症状，始于感染后等症状，始于感染后的的10~12h, 2~3d10~12h, 2~3d达达到高峰，之后逐渐减轻，持续时间约为到高峰，之后逐渐减轻，持续时间约为7~10d7~10d，部分患儿，部分患儿症状可持续到症状可持续到3 3周甚至更长周甚至更长  年年长长儿儿可可能能主主诉诉咽咽痒痒、、咽咽痛痛和和咽咽部部灼灼烧烧感感。

患患儿儿可可因因耳耳咽咽管管阻阻塞塞出出现现听听力力减减退退，，也也可可有有流流泪泪、、味味觉觉迟迟钝钝、、呼呼吸吸不不畅畅、、咳咳嗽嗽、、少少量量咳咳痰痰等等症症状状，，全全身身症症状状轻轻，，发发热热不不明明显显或或仅仅有有低低热热严严重重者者则则可可高高热热，，出出现现乏乏力力、、畏畏寒寒、、四四肢肢酸酸痛痛、、头痛和食欲不振等全身症状头痛和食欲不振等全身症状 婴幼儿普通感冒往往鼻咽部卡他症状轻而全身症状婴幼儿普通感冒往往鼻咽部卡他症状轻而全身症状较重，常骤然起病，较重，常骤然起病，呈高热、咳嗽、食欲减退，可伴有呈高热、咳嗽、食欲减退，可伴有腹痛、呕吐、腹泻、烦躁等，甚至高热惊厥腹痛、呕吐、腹泻、烦躁等，甚至高热惊厥 四、并发症 多见于婴幼儿患者，波及临近器官或者向下蔓延，引多见于婴幼儿患者，波及临近器官或者向下蔓延，引起起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎管炎、支气管肺炎等等 年长儿患链球菌性咽炎年长儿患链球菌性咽炎2~42~4周后可周后可能引起能引起急性肾炎、风湿热急性肾炎、风湿热等，故需加强随访。

等，故需加强随访五、诊断与鉴别原则（一）诊断原则（一）诊断原则 普通感冒主要依据普通感冒主要依据临床症状临床症状而诊断，但须排除其他疾而诊断，但须排除其他疾病病，必须注意小儿多种传染病的前驱期症状与普通感冒，必须注意小儿多种传染病的前驱期症状与普通感冒症状相似，如症状相似，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热、、脊髓灰质炎、乙型脑炎、手足口病热、、脊髓灰质炎、乙型脑炎、手足口病等，届时应结等，届时应结合传染病的流行病史、接触史、症状和体征以及实验室合传染病的流行病史、接触史、症状和体征以及实验室资料等综合分析，并密切观察病情演变加以鉴别资料等综合分析，并密切观察病情演变加以鉴别（二）实验室检查实验室检查外周血象外周血象：病毒感染者外周白细胞总数不高或偏低，：病毒感染者外周白细胞总数不高或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞比例相对增加，重症患者可中性粒细胞减少，淋巴细胞比例相对增加，重症患者可有白细胞总数和淋巴细胞数下降细菌感染者外周白细有白细胞总数和淋巴细胞数下降细菌感染者外周白细胞可增高，中性粒细胞增高胞可增高，中性粒细胞增高。

病毒学检查：多用于流行病研究，临床一般不必开展病毒学检查：多用于流行病研究，临床一般不必开展普通感冒的病毒学检查普通感冒的病毒学检查 普通感冒与有上呼吸道感染症状的部分疾病鉴别要点见普通感冒与有上呼吸道感染症状的部分疾病鉴别要点见表表1.1.（三）鉴别诊断（三）鉴别诊断表一表一表一表一 普通感冒与有上呼吸道感染症状的部分疾病鉴别要点普通感冒与有上呼吸道感染症状的部分疾病鉴别要点普通感冒与有上呼吸道感染症状的部分疾病鉴别要点普通感冒与有上呼吸道感染症状的部分疾病鉴别要点 六、治疗及预防（一）治疗原则一）治疗原则 普通感冒具有一定普通感冒具有一定自限性自限性，症状较轻者无需药物治，症状较轻者无需药物治疗；症状明显影响日常生活者则需服药疗；症状明显影响日常生活者则需服药，以，以对症治疗对症治疗为主，并注意休息、适当补充水分、避免继发细菌感为主，并注意休息、适当补充水分、避免继发细菌感染等  目前，临床对普通感冒者存在目前，临床对普通感冒者存在重复用药重复用药、不恰当联合、不恰当联合用药和盲目用药等问题，例如含退热成分的复方感冒制剂用药和盲目用药等问题，例如含退热成分的复方感冒制剂与退热药连用；给予无发热患儿使用含退热成分的复方感与退热药连用；给予无发热患儿使用含退热成分的复方感冒制剂；同时服用两种以上感冒药等，以致冒制剂；同时服用两种以上感冒药等，以致超量用药超量用药并增并增加不良反应。

本共识推出治疗路径（图加不良反应本共识推出治疗路径（图1 1）可供临床医师）可供临床医师参考图1 普通感冒临床治疗路径注：注：注：注：A/D A/D 第一代第一代第一代第一代抗组胺药抗组胺药抗组胺药抗组胺药/ /减充血剂减充血剂减充血剂减充血剂 适当卧床休息，多饮水、清淡饮食，保持鼻、咽及口腔适当卧床休息，多饮水、清淡饮食，保持鼻、咽及口腔卫生药物治疗应首选口服途径，避免盲目静脉补液卫生药物治疗应首选口服途径，避免盲目静脉补液静脉补液用于以下情况：补液用于以下情况：因感冒导致患者原有基础疾病加重，或出现因感冒导致患者原有基础疾病加重，或出现并发症并发症，而需，而需要静脉给药；要静脉给药；因患儿严重腹泻或高热导致因患儿严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱脱水、电解质紊乱者；者；因肠胃不适、呕吐而因肠胃不适、呕吐而进食甚少进食甚少者者二）一般治疗（二）一般治疗1. 1. 病因治疗病因治疗 尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒者尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒者无需无需使用口服抗病毒药物治疗使用口服抗病毒药物治疗，可以试用利巴韦林气雾剂喷，可以试用利巴韦林气雾剂喷鼻咽部。

鼻咽部三）药物治疗（三）药物治疗 （（1 1）减充血剂：）减充血剂： 能使肿胀的鼻黏膜血管收缩，以减轻鼻充血，缓解能使肿胀的鼻黏膜血管收缩，以减轻鼻充血，缓解鼻塞、流涕和打喷嚏等症状，减充血剂连续使用鼻塞、流涕和打喷嚏等症状，减充血剂连续使用不宜超不宜超过过7d7d给药方法有给药方法有鼻腔局部给药和全身口服给药，鼻腔局部给药和全身口服给药，伪麻伪麻黄碱黄碱是儿科最常用的口服鼻减充血剂是儿科最常用的口服鼻减充血剂注意鼻腔长期使注意鼻腔长期使用减充血剂有可能导致用减充血剂有可能导致药物性鼻炎药物性鼻炎和和鼻黏膜充血反弹鼻黏膜充血反弹2.2.对症治疗对症治疗 （（2 2）抗组胺药：）抗组胺药： 通过阻断组胺受体抑制小血管扩张，降低血管通透性，通过阻断组胺受体抑制小血管扩张，降低血管通透性，消除或减轻普通感冒患者的打喷嚏和流涕等症状消除或减轻普通感冒患者的打喷嚏和流涕等症状第一代第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏和苯海拉明尚具有抗胆碱作抗组胺药，如马来酸氯苯那敏和苯海拉明尚具有抗胆碱作用用，有助于减少鼻部分泌物、减轻咳嗽症状，第二代抗组，有助于减少鼻部分泌物、减轻咳嗽症状，第二代抗组胺药则无抗胆碱的作用。

因此，胺药则无抗胆碱的作用因此，第一代抗组胺药（如氯苯第一代抗组胺药（如氯苯那敏）及减充血剂（如伪麻黄碱）通常作为经典复方制剂那敏）及减充血剂（如伪麻黄碱）通常作为经典复方制剂被推荐用于普通感冒早期的对症用药被推荐用于普通感冒早期的对症用药 （（3 3）解热镇痛药：）解热镇痛药： 针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状该类药物包括对乙酰氨基酚、布洛芬等，通过减少前列该类药物包括对乙酰氨基酚、布洛芬等，通过减少前列腺素合成，使体温调节中枢的调定点下调，产生周围血腺素合成，使体温调节中枢的调定点下调，产生周围血管扩张、出汗散热而发挥解热作用注意：诊断不明者管扩张、出汗散热而发挥解热作用注意：诊断不明者应慎用解热镇痛药以免掩盖病情而影响诊断，过量使用应慎用解热镇痛药以免掩盖病情而影响诊断，过量使用解热镇痛药物会损伤肝脏和消化道黏膜解热镇痛药物会损伤肝脏和消化道黏膜 《《中国中国0 0至至5 5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南》》建建议：对于体温议：对于体温 ≥38.5≥38.5°°C C和（或）出现明显不适时，可采和（或）出现明显不适时，可采用退热药物治疗。

阿司匹林即乙酰水杨酸，其解热镇痛作用退热药物治疗阿司匹林即乙酰水杨酸，其解热镇痛作用强而迅速，同时还具有抗炎、抗风湿、抗血栓形成的作用强而迅速，同时还具有抗炎、抗风湿、抗血栓形成的作用但其可引起用但其可引起胃肠道不良反应胃肠道不良反应，甚至可引起胃溃疡和胃，甚至可引起胃溃疡和胃出血，对肝、肾功能也有损害，严重者可致出血，对肝、肾功能也有损害，严重者可致肾乳头坏死肾乳头坏死、、肝昏迷甚致死其还可引起肝昏迷甚致死其还可引起瑞氏综合症，瑞氏综合症，并造成白细胞、并造成白细胞、血小板降低血小板降低  目目前前普普通通感感冒冒发发热热已已不不使使用用阿阿司司匹匹林林儿儿童童制制剂剂，，世世界界卫卫生生组组织织主主张张急急性性呼呼吸吸道道感感染染引引起起发发热热的的儿儿童童不不应应使使用用阿阿司司匹匹林林尼尼美美舒舒利利解解热热镇镇痛痛作作用用和和抗抗炎炎作作用用均均较较强强但但该该药药在在儿儿童童治治疗疗应应用用中中引引起起多多起起严严重重肝肝脏脏毒毒副副反反应应，，应应引引起起我我国国儿儿科科临临床床的的足足够够重重视视尼尼美美舒舒利利不不推推荐荐作作为为退退热热首首选选药药物物。

有关退热剂的合理应用• 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚：：10-15mg/kg,10-15mg/kg,口服，间隔时间口服，间隔时间≥4h≥4h，每天，每天最多最多4 4次次( lla ) ( lla ) 用药不超过用药不超过3 3天（天（lblb））•布洛芬布洛芬：：5-10mg/kg,5-10mg/kg,口服，每口服，每6h16h1次，每天最多次，每天最多4 4次（次（lala））对对乙酰氨基酚乙酰氨基酚和和布洛芬布洛芬退热用法退热用法------------王艺，万朝敏，中国王艺，万朝敏，中国0 0至至5 5岁儿童病因不明的岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）急性发热诊断处理指南（标准版）对乙酰氨基酚和布洛芬的区别•退热持续时间：对退热持续时间：对乙酰氨基酚乙酰氨基酚和和布洛芬布洛芬维持降温时间有差维持降温时间有差别，别，布洛芬布洛芬维持时间长维持时间长•退热起效时间：退热起效时间：对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚和和布洛芬布洛芬退热起效时间都很退热起效时间都很短，但短，但对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚比比布洛芬布洛芬起效时间更短起效时间更短 一些一些•特殊情况：在患儿低血容量情况下，使用特殊情况：在患儿低血容量情况下，使用布洛芬布洛芬退热，增退热，增加肾损害的机会（加肾损害的机会（1 1项项I bI b研究）。

在脱水、肾脏病或同时研究）在脱水、肾脏病或同时应用肾毒性药物的患儿应慎用应用肾毒性药物的患儿应慎用布洛芬布洛芬退热剂临床应用的有关问题•对严重持续性高热建议采用退热剂对严重持续性高热建议采用退热剂交替使用交替使用方法：方法：•先用先用布洛芬布洛芬10mg/kg,4h10mg/kg,4h后后对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚15mg/kg(115mg/kg(1项项lala研研究）究）•对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚12.5mg/kg,4h12.5mg/kg,4h后后布洛芬布洛芬5mg/kg5mg/kg每每4h4h交替使用，交替使用，疗程不超过疗程不超过3d (13d (1项项lblb研究）研究）------------王艺，万朝敏，中国王艺，万朝敏，中国0 0至至5 5岁儿童病因不明的岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）急性发热诊断处理指南（标准版）是否可以是否可以交替应用交替应用退热剂？退热剂？有关退热剂比较合理的交替方法•布洛芬布洛芬10mg/kg,410mg/kg,4小时热不退或又上升，服用小时热不退或又上升，服用对乙酰氨基对乙酰氨基酚酚15mg/kg15mg/kg如4 4小时后热仍不退或又上升，继续每小时后热仍不退或又上升，继续每4 4小时小时交替。

交替•对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚15mg/kg15mg/kg，，4 4小时热不退或又上升，服用小时热不退或又上升，服用布洛布洛芬芬10mg/kg,10mg/kg,如如4 4小时后热仍不退或上升，继续每小时后热仍不退或上升，继续每4 4小时交替小时交替有关退热剂的不合理应用•阿司匹林阿司匹林的副作用较大，如增加胃溃疡和胃出血的危险，的副作用较大，如增加胃溃疡和胃出血的危险，同时同时阿司匹林阿司匹林可以影响血小板的功能，增加出血的几率可以影响血小板的功能，增加出血的几率•研究显示小儿在病毒感染性疾病时使用研究显示小儿在病毒感染性疾病时使用阿司匹林阿司匹林，增加发，增加发生小儿患生小儿患ReyeReye综合征的危险综合征的危险•因此不推荐因此不推荐阿司匹林阿司匹林作为退热剂在小儿中应用（作为退热剂在小儿中应用（1 1项项ⅢⅢ研研究）阿司匹林？有关退热剂的不合理应用•研究显示小儿在病毒感染性疾病时使用研究显示小儿在病毒感染性疾病时使用阿司匹林阿司匹林，增加发，增加发生小儿患生小儿患ReyeReye综合征的危险综合征的危险•因此不推荐因此不推荐阿司匹林阿司匹林作为退热剂在小儿中应用（作为退热剂在小儿中应用（1 1项项ⅢⅢ研研究）究）注射赖氨匹林（赖氨酸阿司匹林）？有关退热剂的不合理应用•安乃近安乃近可致中粒性细胞减少，儿童不推荐应用（可致中粒性细胞减少，儿童不推荐应用（1 1项项ⅢⅢ研研究）究）•7070年代本品所致严重不良反应引起临床广泛关注，陆续年代本品所致严重不良反应引起临床广泛关注，陆续报道指出报道指出安乃近安乃近临床应用有引发致命性临床应用有引发致命性粒细胞减少症粒细胞减少症的的危险，据此美国危险，据此美国19771977年停止该产品多种剂型的临床应用。

年停止该产品多种剂型的临床应用目前目前2727个国家禁止或限制使用个国家禁止或限制使用安乃近安乃近？有关退热剂的不合理应用•22~14022~140个月患儿，使用个月患儿，使用尼美舒利尼美舒利后短期内（后短期内（10d10d）不良反）不良反应有低体温、消化道出血和无症状肝酶升高（应有低体温、消化道出血和无症状肝酶升高（IcIc）•国外文献发现国外文献发现尼美舒利尼美舒利可引起肝脏不良反应，包括严重不可引起肝脏不良反应，包括严重不良反应，如良反应，如肝炎、肝衰竭肝炎、肝衰竭等基于以上原因，芬兰、西班等基于以上原因，芬兰、西班牙、葡萄牙、爱尔兰、土耳其等国家已相继暂停了该药的牙、葡萄牙、爱尔兰、土耳其等国家已相继暂停了该药的使用•我国食品药品监督管理局我国食品药品监督管理局20112011年年5 5月下发通知：月下发通知：尼美舒利尼美舒利作为解热药物，作为解热药物，禁止用于禁止用于1212岁以下儿童岁以下儿童尼美舒利？糖皮质激素是否可作为退热剂•鉴于缺乏鉴于缺乏糖皮质激素糖皮质激素作为退热剂的任何国内外研究证据和作为退热剂的任何国内外研究证据和文献报道，反对使用文献报道，反对使用糖皮质激素糖皮质激素作为退热剂用于儿童退热作为退热剂用于儿童退热（（ⅣⅣ）） ⑷⑷镇咳药：可分为中枢性镇咳药和周围性镇咳药，又根镇咳药：可分为中枢性镇咳药和周围性镇咳药，又根据其是否具有成瘾性和麻醉作用又可分为依赖性和非依据其是否具有成瘾性和麻醉作用又可分为依赖性和非依赖性两类：赖性两类： a. a.依赖性镇咳药：如可待因，可直接抑制延髓中枢，依赖性镇咳药：如可待因，可直接抑制延髓中枢，镇咳镇咳作用强而迅速，并具有作用强而迅速，并具有镇痛镇痛和和镇静镇静作用，但具有成作用，但具有成瘾性。

瘾性 b. b.非依赖性镇咳药：如右美沙芬，作用与可待因相似，非依赖性镇咳药：如右美沙芬，作用与可待因相似，但无镇痛和镇静作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，但无镇痛和镇静作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，也无成瘾性也无成瘾性  20092009年《儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药年《儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热用药》》建议儿童禁用具有成瘾性的中枢性镇咳药，如可待因及建议儿童禁用具有成瘾性的中枢性镇咳药，如可待因及含可待因的复方制剂含可待因的复方制剂英国胸科学会指南指出，阿片类镇英国胸科学会指南指出，阿片类镇咳药可待因疗效并不优于右美沙芬，且不良反应更多，不咳药可待因疗效并不优于右美沙芬，且不良反应更多，不推荐用于咳嗽治疗推荐用于咳嗽治疗 ⑸ ⑸祛痰药：普通感冒者后期可有少量痰液，鼻分泌祛痰药：普通感冒者后期可有少量痰液，鼻分泌物倒流也会带来类似物倒流也会带来类似““痰液痰液””的感觉 儿科常用的普通感冒治疗药物成分见表儿科常用的普通感冒治疗药物成分见表2 2，常用复方，常用复方制剂的组分见表制剂的组分见表3 3表2 儿科常用的普通感冒治疗药物成分表3 儿童普通感冒常用复方制剂的组分注：注：“ “——” ”表示不含有该种成分表示不含有该种成分注：注：“ “——” ”表示不含有该种成分表示不含有该种成分七、治疗中的几个问题（一）抗菌药物的使用抗菌药物的使用 过多使用甚至滥用抗菌药物是普通感冒治疗的误区过多使用甚至滥用抗菌药物是普通感冒治疗的误区，，重庆医科大学附属儿童医院资料分析发现重庆医科大学附属儿童医院资料分析发现62%62%普通感冒患普通感冒患儿接受抗菌药物治疗。

儿接受抗菌药物治疗ArrollArroll等比较等比较1111项抗菌药物与安慰项抗菌药物与安慰剂随机对照研究，荟萃分析结论剂随机对照研究，荟萃分析结论不支持使用抗菌药物不支持使用抗菌药物（两（两组间疗效比较组间疗效比较P>0.05 P>0.05 ）） （二）抗病毒药物的使用（二）抗病毒药物的使用 尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物有些复方感冒制剂的组分中加入金刚烷胺，该药仅对方感冒制剂的组分中加入金刚烷胺，该药仅对甲型流感病甲型流感病毒毒有抑制作用，通过阻断有抑制作用，通过阻断M2M2离子通道，核糖核蛋白（离子通道，核糖核蛋白（RNPRNP，病毒，病毒RNARNA与核蛋白的复合体）将不能成为游离型，从而与核蛋白的复合体）将不能成为游离型，从而抑制病毒的复制金刚烷胺对引起普通感冒的抑制病毒的复制金刚烷胺对引起普通感冒的鼻病毒、冠鼻病毒、冠状病毒状病毒并无抑制作用并无抑制作用（三）中药（三）中药 中药的泛用、误用及其不良反应的报道近年有所增多中药的泛用、误用及其不良反应的报道近年有所增多。

临床实践中，普通感冒的中西医结合疗法已被广泛采用，临床实践中，普通感冒的中西医结合疗法已被广泛采用，而许多治疗普通感冒药物又同时含有中药和西药而许多治疗普通感冒药物又同时含有中药和西药 应用中药时注意以下几点应用中药时注意以下几点 ：：对其组分应充分了解；对其组分应充分了解；选择最适宜的中药方剂或中西医混合药物，避免错误用药；选择最适宜的中药方剂或中西医混合药物，避免错误用药；需重视理化性质的配伍，避免形成难溶性物质、有毒化合需重视理化性质的配伍，避免形成难溶性物质、有毒化合物或酸碱中和等而造成的疗效下降；物或酸碱中和等而造成的疗效下降；注意药理作用的配伍，避免引起生物效应的拮抗作用注意药理作用的配伍，避免引起生物效应的拮抗作用 中医治疗的原则是辨证施治，感冒有中医治疗的原则是辨证施治，感冒有风热型、风寒型、风热型、风寒型、内伤型内伤型等，可以选用金莲清热泡腾片、桑菊饮加减、杏苏等，可以选用金莲清热泡腾片、桑菊饮加减、杏苏散加减、小儿肺热咳喘口服液、金振口服液、养阴清肺口散加减、小儿肺热咳喘口服液、金振口服液、养阴清肺口服液等，详细中药方剂可参考服液等，详细中药方剂可参考““儿童咳嗽中西医结合诊治儿童咳嗽中西医结合诊治专家共识专家共识””八、预防养成健康的生活习惯，养成健康的生活习惯，均衡膳食均衡膳食、充足的、充足的睡眠睡眠、适度、适度运动运动和避免和避免被动吸烟被动吸烟。

普通感冒的密切接触者有被传染的可能，故要注意普通感冒的密切接触者有被传染的可能，故要注意相对隔相对隔离离勤洗手勤洗手是减少普通感冒的有效方法是减少普通感冒的有效方法普通感冒易发季节可普通感冒易发季节可戴口罩戴口罩，少去人多的公共场合少去人多的公共场合导致普通感冒的病毒及血清型众多，且导致普通感冒的病毒及血清型众多，且RNARNA病毒蛋白变异病毒蛋白变异频繁，迄今尚未研发出感冒疫苗流感病毒疫苗对普通感冒频繁，迄今尚未研发出感冒疫苗流感病毒疫苗对普通感冒无效。