硝普钠对预防急性脑出血再出血的安全性评价.doc

1硝普钠对预防急性脑出血再出血的安全 性评价作者：王东 黄维星 曾庆鑫 刘利强【摘要】 目的:观察硝普钠对预防急性脑出血再出血的安全性评价方法: 选取脑出血患者 79 例，分为硝普钠组 31 例，对照组 48 例严格将血压控制到 160/100 mmHg 以下，并于发病后 3 d 内和 21 d 复查头 CT，如有病情变化，随时查头颅CT于发病后 21 d 将两组患者的再出血死亡例数进行比较结果:硝普钠组和其他降压治疗组脑出血患者再出血死亡例数和病死率的差异无统计学意义结论:静点硝普钠对急性脑出血预防再出血的应用中是安全的 【关键词】 脑出血;硝普钠;安全性脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的 20 %～30 %，年发病率为 60～80 人/10 万人口，急性期病死率 30 %～40 %，是急性脑血管病中最高的[1]在临床上我们经常见到急性脑出血再出血的病例，而高血压是否能及时有效的控制，对预防急性脑出血再出血起到非常重要的作用[2-3]我们通过静脉泵入硝普钠来积极有效地控制血压，观察硝普钠对急性脑出血预防再出血中的安全性评价，现将观察结果总结如下1 资料与方法1.1 临床资料 选取我院 2008 年 6 月至 2009 年 4 月脑出血患者 79 例，临床诊断均符合中华神经学会制定的脑血管病诊断标准[4],并经头颅 CT 扫描证实。

男246 例,女 33 例,年龄 32～85 岁,男性年龄(61.86±10.89)岁，女性年龄(62.56±12.86)岁头颅 CT 示脑基底节出血 33 例，小脑出血 7 例，丘脑出血 19 例，脑干出血 8例，脑叶出血 9 例，其他部位出血 3 例合并冠心病 7 例，糖尿病 8 例，高血压 51例，颅内血肿清除术 9 例全组病例随机分为硝普钠组 31 例，对照组 48 例，两组基础资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性1.2 方法 硝普钠组用配制好的硝普钠 25 μg/h，根据血压情况调整滴速，严格将血压控制到 160/100 mmHg 以下对照组用常用的降压药，口服卡托普利、心痛定，肌注硫酸镁方法控制血压，也将血压控制到 160/100 mmHg 以下设置监护仪对患者的血压进行测量监护，两组患者中均使用 20 %甘露醇、速尿、甘油果糖、止血环酸等药物治疗，于发病后 3 d 内和 21 d 复查头 CT，如有病情变化，随时查头颅 CT血肿量计算采用多田公式:血肿量=1/2×L×S×层面,血肿增大的判断标准为脑 CT 扫描的血肿净增 30 %以上并于发病后 21 d 将两组患者的再出血死亡例数作一比较。

1.3 统计方法 使用 SPSS13.0 统计软件包分析,计数资料组间比较采用 χ2 检验，P0.05 为差异有统计学意义2 结果79 例脑出血患者中，死亡 21 例，再出血 11 例，其中再出血死亡 8 例硝普钠组死亡 10 例, 再出血 5 例，再出血死亡 3 例;对照组死亡 11 例,再出血 6 例，再出血死亡 5 例两组脑出血患者再出血死亡例数(P =0.659)、病死率(P =0.359)的差异无统计学意义，见表 1 和表 2表 1 两组脑出血患者再出血死亡例数的比较表 2 3两组脑出血患者病死率的比较 3 讨论高血压性脑出血是在长期的脑深穿动脉病变基础上因血压急骤升高引起血液动力学异常改变,致使血管破裂或渗出形成的[5]在临床上我们经常见到急性脑出血再出血的病例，积极预防急性脑出血再出血的发生，是神经科医生共同面对的问题，急性脑出血再出血的原因很多，其中血压急骤升高是非常重要的原因，许多研究指出积极控制血压可以有效地预防急性脑出血再出血发生[6]硝普钠对急性脑出血预防再出血的安全性一直在神经科医生心中存有疑虑硝普钠属亚硝基铁氰化物，主要作用于血管平滑肌，是一种强有力的血管扩张剂，通过扩张全身小动脉和小静脉，从而迅速降压且作用强。

又因其药效持续时间短，故静脉滴注给药可使降压幅度平稳且复压迅速[7]本文通过对 79 例脑出血患者随机分组进行硝普钠组和其他降压治疗组的观察，发现两组脑出血患者再出血死亡例数和病死率的差异无统计学意义据此推断静点硝普钠对急性脑出血预防再出血的应用中是安全的这与国内的一些研究结果是一致的[8-9]本文所统计的患者例数偏少，今后应加大样本数量进一步研究参考文献】[1] 吴江，贾建平，崔丽英. 神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2005：170.[2] Burke RE,Dorfman M,Chan SB. Is emergent anti-hypertensive treatment beneficial in intracranial hemorrhage[J]. J Emerg Med, 2005,29(1):9-13.[3] 陈新,周中和,曲方. 高血压性脑出血早期强化降血压是否有益[J]. 中国实用内科杂志, 2008,28(10):902-904.[4] 中华神经科学会，中华神经外科学会. 各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华4神经科杂志, 1996,29(6):379-380.[5] 黄嵘. 脑出血后再出血影响因素探讨[J]. 江苏医药, 2006,32(12):1163-1164.[6] 黄炜，庞小兰. 再发性脑出血 68 例分析[J]. 中国误诊学杂志, 2003,3(2):279-280.[7] 鲍乐乐,凤旭东. 硝普钠在高血压脑出血术中的降压及脑保护作用[J]. 实用医药杂志, 2004,21(6):502-503.[8] 王锋. 硝普钠治疗血压极度升高脑出血的临床评价[J]. 淮海医药, 2006,24(2):154-155.[9] 蔡恩欣. 硝普钠治疗高血压病脑出血急进型高血压的疗效及安全性[J]. 中国水电医学, 2008，(3):139-140。