中医切脉(精品).doc

你好！！ 中医切诊方法是指医生用手指触按病人的动脉搏动，以探查脉象，从而了解病情的一种诊断方法 切脉的部位可分为遍诊法、三部诊法、寸口诊法三种，其中常用的是寸口诊法和寸口位于两手腕后桡动脉搏起动处，分为寸、关、尺三部掌后高骨处为关，关前为寸，关后为尺寸口脉可分候脏腑之气，左寸候心，小肠；左关候肝、胆；左尺候肾、膀胱；右寸候肺，右关候脾、胃；右尺候肾 切脉应注意时间、姿势、指法时间应选在清晨病人未活动时，若病人活动，应休息15分钟左右再进行脉诊病人可坐位或卧位，手臂伸平，手心向上，使手臂与心脏接近于同一水平切诊时，三指要同时切脉，用力要平衡，由轻到重，分为浮取、中取、沉取三种指力诊脉时间应不少于1分钟 健康人脉象应为一次呼吸跳4次，寸关尺三部有脉，脉不浮不沉，和缓有力，尺脉沉取应有力常见病脉有浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、滑脉、洪脉、细脉、弦脉等 浮脉：轻按可得，重按则减主病：表证由于外感病邪停留于表时，卫气抗邪，脉气鼓动于外，故脉位浅显浮而有力为表实；浮而无力为表虚内伤久病因阴血衰少，阳气不足，虚阳外浮，脉浮大无力为危证 沉脉：轻按不得，重按乃得主病：里证有力为里实，无力为里虚邪郁于里，气血阻滞阳气不畅，脉沉有力为里实；脏腑虚弱，阳虚气陷，脉气鼓动无力，则脉沉无力。

迟脉：脉搏缓慢，（每分钟脉搏在60次以下）主病：寒证有力为实寒，无力为虚寒寒则凝滞，气血运行缓慢，脉迟而有力为实寒证阳气虚损，无力运行气血，脉迟而无力，为虚寒证 数脉：脉搏急促，（每分钟脉搏在90次以上）主病：热证有力为实热，无力为虚热外感热病初起，脏腑热盛，邪热鼓动，血行加速，脉快有力为实热阴虚火旺，津血不足，虚热内生，脉快而无力为虚热 虚脉：寸关尺三部脉皆无力重按空虚主病：虚证：多为气血两虚，气血不足，难以鼓动脉搏，故按之空虚 实脉：寸关尺三部脉皆有力主病：实证：邪气亢盛而正气充足，正邪相搏，气血充盈脉道，搏动有力 滑脉：按之流利，圆滑如按滚珠多见于青壮年气血充实妊娠妇女滑脉是气血旺盛养胎之现象均属生理现象 洪脉：脉大而有力，如波涛汹涌，来盛去衰主病：热盛内热盛脉道扩张，脉形宽大，因热盛邪灼，气盛血涌，使脉有大起大落 细脉：脉按之细小如线，起落明显主病：虚证，多见于阴虚、血虚证又主湿病阴血亏虚不能充盈脉道，或湿邪阻压脉道，脉细小 弦脉：端直而长，挺然指下，如按琴弦主肝胆病、痛证、痰饮气机不利，肝失疏泄，脉道拘急而显弦脉病则气乱或痰饮内停，致使气机输转不利，出现弦脉 脘腹是人体的重要部位，脐上属胃，脐下属肠，大腹属脾，脐腹属肾，少腹属肝。

通过手指的触摸、按压可了解局部的冷热、软硬、胀满、肿块及压痛等情况，有助于了解脏腑的病情一般以触摸、按压虚里穴（心夹搏动处）诊断病况. 虚损病证：跳动明显，按之搏指 肺气虚证：跳动散漫而数 肝气郁滞：两胁胀痛，痛处按此连彼 肝虚：胁痛喜按，胁下按之空虚无力 瘀血：胁下肿块，刺痛拒按，痛处不移 肝癌：胁下肿块，按之表面凹凸不平，则应警惕肝癌 肝气犯胃：胃部胀痛，按之旁及两胁 胃寒：胃痛骤烈，疼痛拒按，发冷怯寒 气虚：胃腹痛经久不愈，按之痛缓或痛止 虚：腹痛喜暖喜按，按腹软无力 实：腹痛胀满拒按，按腹充实，叩之声音重浊，或按之有包块不移者 凡是看过中医的患者，往往会看到医生先给病人“号脉”教科书上叫“切脉”，切脉的同时医生会先“看”，看病人的“动”、“静”，也就是病人的“神”然后观察病人气色、通过气色的明快和晦暗以及脉象的迟数和尺肤的寒温，分清疾病属“阴”属“阳”属“寒”属“热”，再看病人的舌，舌体分上、中、下，舌质，舌底，上以求上“心、肺、头、上焦”，中以求中“脾胃、中焦”，下以求下“肝肾、下焦”通过舌苔的厚薄，以及脉象的浮沉，探求疾病的“表里”，通过脉象的有力、无力，分清患者的“虚实”。

八纲”既明，通过病人对疾病的主诉，进一步辨明疾病所属的脏腑、经络以此辩证，论治 下面分别论述“脉因证治” 首先论“脉”，脉包括，切脉、望脉络脉络分体表脉络及舌底脉络 体表脉络主要观察面部皮肤的细小络脉，青紫为寒，红赤为热为出血枯燥为津亏，白为寒 舌底脉络是家传秘法： 一：舌下络脉细而短，色淡红，周围小络脉不明显，舌色和舌下粘膜色偏淡者属于气血不足 二：舌下络脉粗状，或色呈青紫，紫红，绛紫，紫黑色，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状或络脉曲张者属血瘀 三：舌底脉络细暗，属气虚血瘀 四：舌底脉络紫暗怒张属气滞血瘀 五：舌底脉络红紫夹杂，属于脾虚血瘀 总之心开窍与舌，通过舌质根据分经可很直观地看出何脏何腑病变但是如果这时看出的病变往往很重，而舌底脉络所反映疾病的征象常常早于舌质的变化正常的舌底脉络主干呈单支、双支、三支几种形态，分支又有若干小分支成树枝样分布主干脉以暗红为佳，分支脉以粉红色的网状小脉络，多不显露于外并且没有瘀点舌底脉络的异常能真实地反映脏腑气血的寒热虚实虚者舌底脉络淡红而细短，瘀者青紫而粗（怒张）寒者脉络淡紫紧束，热者紫红而怒张正常的舌伸缩抬举自如舌僵不语、偏斜，是中风 切脉 切脉也叫号脉、把脉、平脉。

实际上平脉其义自现：以医者的平静之脉体察患者脉位：寸、关、尺脉，脉形，脉数，脉势通过位、数、形、势，体察患者脏腑气血的太过与不及太过为实，不及为虚切诊中的三才诊法极为实用八卦由三个爻组成，上要为“天”中爻为“人”下爻为“地”；寸为“天”，关为“人”，尺为“地”浮取为“天”，中取为“人”，沉取为“地”按照全息理论，“天”应“上”为心与肺、头人”应中焦脾胃地”应下焦、肝、肾、膀胱、下肢并无需严格的分左右手 平 脉 法 问曰：脉何以知气血脏腑之诊也？师曰：脉乃气血先见气血有盛衰，脏腑有偏盛气血俱盛，脉阴阳俱 盛；气血俱衰，脉阴阳俱衰气独盛者，则脉强；血独盛者，则脉滑；气偏衰者，则脉微；血偏衰者，则脉涩； 气血和者，则脉缓；气血平者，则脉平；气血乱者，则脉乱；气血脱者，则脉绝；阳迫气血，则脉数；阴阻气 血，则脉迟；若感于邪，气血扰动，脉随变化，变化无穷，气血使之病变百端，本原别之；欲知病源，当凭 脉变；欲知病变，先揣其本；本之不齐，在人体躬，相体以诊，病无遁情 问曰：脉有三部，阴阳相乘；荣卫血气，在人体躬；呼吸出入，上下于中；因息游布，津液流通；随时动 作，肖象形荣春弦秋浮，冬沉夏洪；察色观脉，大小不同；一时之间，变无经常；尺寸参差，或短或长；上 下乖错，或存或亡；病辙改易，进退低昂；心迷意惑，动失纪纲；愿为俱陈，令得分明。

师曰：子之所问，道之根源脉有三部，尺寸及关；荣卫流行，不失衡铨；肾沉心洪，肺浮肝弦；此自经 常，不失铢分，出入升降，漏刻周旋，水下百刻，一周循环，当复寸口，虚实见焉变化相乘，阴阳相干；风 则浮虚，寒则牢坚，沉潜水蓄，支饮急弦，动则为痛，数则热烦；设有不应，知变所缘；三部不同，病各异端， 大过可怪，不及亦然，邪不空见，中必有奸，审查表里，三焦别焉；知其所舍，消息诊看，料度脏腑，独见若 神，为子条记，传于贤人 师曰：平脉大法，脉分三部浮部分经，以候皮肤经络之气；沉部分经，以候五脏之气；中部分经，以候 六腑之气 师曰：脉分寸关尺，寸脉分经以候阳，阳者气之统也；尺脉分经以候阴，阴者血之注也；故曰阴阳关上 阴阳交界，应气血升降，分经以候中州之气 问曰：经说脉有三菽六菽重者何谓也？师曰：脉人以指按之，如三菽之重者，肺气也；如六菽之重者，心 气也；如九菽之重者，脾气也；如十二菽之重者，肝气也；按之至骨者，肾气也假令下利，寸口关上尺中悉 不见脉，然尺中时一小见， 脉再举头者，肾气也；若见损至脉来，为难治 问曰：东方肝脉，其形何似？师曰：肝者木也，名厥阴，其脉微弦濡弱而长，是肝脉；肝病自得濡弱者， 愈也；假令得纯弦脉者，死。

何以知之？以其脉如弦直，此是肝脏伤，故知死也 南方心脉，其形何似？师曰：心者火也，名少阴，其脉洪大而长，是心脉也；心病自得洪大者，愈也；假 令脉来微去大，故名反，病在里也；脉来头小本大，故曰复，病在表也；上微头小者，则汗出；下微本大者， 则为关格不通，不得尿，头无汗者，可治，有汗者，死 西方肺脉，其形何似？师曰：肺者金也，名太阴，其脉毛浮也；肺病自得此脉，若得缓迟者，皆愈；若得 数者，则剧；何以知之？数者南方火也，火克西方金，法当痈肿，为难治也 北方肾脉，其形何似？师曰：肾者水也，其脉沉而石，肾病自得此脉者，愈；若得实大者，则剧；何以知 之？实大者，长夏土王，土克北方水，水脏立涸也 师曰：人迎脉大，趺阳脉小，其常也；假令人迎趺阳平等为逆；人迎负趺阳为大逆；所以然者，胃气上升， 动在人迎，胃气下降，动在趺阳，上升力强故曰大，下降力弱故曰小，反此为逆,大逆则死 师曰：六气所伤，各有法度，舍有专属，病有先后风中于前，寒中于背；湿伤于下，雾伤于上雾客皮 腠，湿流关节；极寒伤经，极热伤络；风令脉浮， 寒令脉紧，又令脉急；暑则浮虚；湿则濡涩，燥短以促，火 燥而数风寒所中，先客太阳；暑气炎热，肺金则伤；湿生长夏，病入脾胃；燥气先伤，大肠合肺；壮火食气， 病生于内，心与小肠，先受其害。

六气合化，表里相传，脏气偏胜，或移或干，病之变证，难以殚论，能合色 脉，可以万全 问曰：上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之，愿闻其说师曰：夫色合脉，色主形外，脉主应内； 其色露脏，亦有内外；察色之妙，明堂阙庭；察色之法，大指推之察明堂，推而下之；察阙庭，推而上之 五色应五脏，如肝色青， 脾色黄，肺色白，心色赤，肾色黑，显然易晓色之生死，在思用精，心迷意惑， 难与为言 色青者，病在肝与胆假令身色青，明堂色微赤者，生；白者，死；黄白者，半死半生也 色赤者，病在心与小肠假令身色赤，明堂微黄者，生；黑者，死；黄黑者，半死半生也 色黄者，病在脾与胃假令身色黄，明堂微白者，生；青者，死；黄青者，半死半生也 色白者，病在肺与大肠假令身色白，明堂色微黑者，生；赤者，死；黄赤者，半死半生也 色黑者，病在肾与膀胱假令身色黑，明堂色微青者，生；黄者，死；黄赤者，半死半生也 阙庭脉，色青而沉细，推之不移者，病在肝；青而浮大，推之随转者，病在胆 阙庭脉，色赤而沉细，推之参差不齐者，病在心；赤而横戈，推之愈赤者，病在小肠 阙庭脉，色黄，推之如水停留者，病在脾；如水急流者，病在胃 阙庭脉，色青白，推之久不还者，病在肺；推之即至者，病在大肠。

阙庭脉，色青黑直下晴明，推之不变者，病在肾；推之即至者，病在膀胱 明堂阙庭色不见，推之色青紫者，病在中焦有积；推之明于水者，病在上焦有饮；推之黑赤参差者，病在 下焦有寒热 问曰：色有内外，何以别之？师曰：一望而知之者，谓之外；在明堂阙庭，推而见之者，谓之内 病暴至者，先形于色，不见于脉；病久发者，先见于脉，不形于色；病入于脏，无余证者，见于脉，不形 于色；病痼疾者，见于脉，不形于色也 问曰：色有生死，何谓也？师曰：假令色黄如蟹腹者，生；如枳实者，死有气则生，无气则死，余色仿 此 师曰：人秉五常，有五脏，五脏发五声，宫商角徵羽是也；五声在人，各具一体假令人本声角，变。