糖尿病注射类药物的选择ppt课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/4/6,#,糖尿病注射类药物的选择,糖尿病能治愈吗？,不能糖尿病是一种慢性终身性疾病，,因此治疗也是终身的,糖尿病药物治疗的首要目标,早期、平稳、持久控制血糖,避免并延缓并发症及器官损害,降糖药物的种类,口服降糖药,注射类降糖药,分类,代表药物,适应症,主要不良反应,降糖能力,降低,HbA1c,（,%,）,胰岛素促泌剂,磺脲类,格列奈类,胰岛功能尚存的,2,型糖尿病患者,低血糖,1.0%2.0%,双胍类,二甲双胍,超重或肥胖的,2,型糖尿病患者,消化道症状,1.0%2.0%,噻唑烷二酮类,罗格列酮,有胰岛素抵抗的,2,型糖尿病患者,体重增加和水肿,1.0%1.5%,-,葡萄糖苷酶抑制剂,阿卡波糖,餐后血糖高患者,胃肠道反应,0.5%,0.8%,口服降糖药物种类,格列本脲,瑞格列奈,FPG,PPG,血糖,(mg/dL),50,100,150,200,250,300,350,糖尿病前期,（肥胖、,IFG,、,IGT,、代谢综合征）,年,糖尿病诊断,相对量,胰岛素抵抗,0,50,100,150,200,250,-10,-5,0,5,10,15,20,25,30,-15,随着糖尿病的进展，仅用口服药将难以,控制病情，需继续加用注射类降糖药,细胞功能,体重,胰岛素,胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段,胰岛素治疗的患者需加强教育,坚持生活方式干预,自我血糖监测,低血糖危险因素、症状和自救措施,理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式,餐时胰岛素,+,基础胰岛素,胰岛素治疗,胰岛素制剂,起效时间,峰值时间,作用持续时间,短效胰岛素（,RI,）,1560min,24h,58h,速效胰岛素类似物（,门冬胰岛素,）,1015min,12h,46h,速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）,1015min,11.5h,45h,中效胰岛素（,NPH,）,2.53h,57h,1316h,长效胰岛素（,PZI,）,34h,810h,长达,20h,长效胰岛素类似物,(,甘精胰岛素,),23h,无峰,长达,30h,预混胰岛素（,HI 30R,HI 70/30,）,预混胰岛素（,HI 50R,）,0.5h,0.5h,2-12h,23h,1424h,1024h,预混胰岛素类似物,(,预混,门冬胰岛素,30,),1020 min,1-4h,1424h,预混胰岛素类似物,(,预混赖脯胰岛素,25R),15min,1.5,3h,1624h,胰岛素治疗,1,型糖尿病,口服降糖药控制不佳的,2,型糖尿病,糖尿病患者存在急性代谢紊乱时,(,酮症酸中毒、非酮症性高血糖昏迷）,糖尿病患者进行手术或处于应激状态下,(,如：严重急性、慢性感染等,),糖尿病妊娠或妊娠糖尿病,适应证,胰岛素治疗,适合注射胰岛素的部位,臀部,大腿外侧,腹部,双上臂外侧,臀部,胰岛素的注射部位,选择合适的胰岛素注射部位很重要,长期在大腿外侧注射胰岛素的病人，偶尔改在腹壁注射，就有可能发生低血糖,长期在同一部位注射胰岛素，还会使局部皮肤吸收胰岛素的能力下降。

一旦出现皮下脂肪营养不良，更会影响胰岛素的吸收,胰岛素注射装置,低血糖反应：,多见于胰岛素剂量过大，未按时进餐，肝、肾功能不全，升血糖反应有缺陷的病人,皮下脂肪营养不良,胰岛素过敏,高胰岛素血症,胰岛素抗药性,胰岛素水肿：数日内可自行吸收,屈光不正：,24,周自愈,体重增加：尤以老年,2,型糖尿病人多见,胰岛素的副作用,16,胰岛素的贮存,未开封,已开封,2,-,8,（冷藏室）,可,维持至,瓶身上,注明的有效期限,25 1,个,月,一,般,型,笔,型,25 1,个,月,除非,胰岛素,用完，否,则,不,须将胰岛素从笔中拿出GLP-1,受体激动剂,GLP-1,在正常胰岛素应答反应中至关重要,Nauck,et al.Diabetologia,1986;29:4652,健康志愿者,(n=8),口服葡萄糖负荷,静脉输注葡萄糖,血浆葡萄糖,(mmol/L),10,5,60,120,180,10,时间,(,分,),5,0,15,血浆葡萄糖,尽管血浆葡萄糖浓度相似，口服葡萄糖后的胰岛素应答反应要强于静脉输注葡萄糖,胰岛素应答反应,胰岛素,(mU/L),80,60,40,20,10,5,60,120,180,0,时间,(,分,),肠促胰素,效应,GLP-1,受体激动剂对,人体,具有多重生理,作用,肝糖输出,胃肠运动,*,动物试验,认知与记忆功能,*,保护与改善功能,脑,胰岛素分泌,(,葡萄糖依赖性,),细胞,敏感性,胰高糖素分泌,(,细胞，,葡萄糖依赖性,),胰岛素合成,细胞,量,*,胰腺,肝,能量摄入,*,胃肠道,心脏,已在中国上市的,GLP-1,受体激动剂,GLP-1,受体,激动剂,人,GLP-1,类似物,利拉鲁肽,（每日一次注射）,基于,Exendin-4,的治疗,艾塞那肽,（每日两次注射）,艾塞那肽治疗显著降低,餐后血糖,Data,on file,Amylin Pharmaceuticals,Inc.,30,周数据,安慰剂,BID,艾塞那肽,5 g BID,艾塞那肽,10g,BID,时间,(min),血糖,(mmol/L),进餐,艾塞那肽,-30,0,30,60,90,120,150,180,7,15,13,11,9,5,艾塞那肽治疗,3,年降糖疗效稳定,Klonoff DC,et al.Curr Med Res Opin 2008;24:275-286.,艾塞那肽有效控制血糖，效果长达三年,艾塞那肽治疗血糖波动小,第,26,周，艾塞那肽组早餐后血糖,(P0.001),、晚餐后血糖,(P0.001),显著低于甘精胰岛素,Robert J.Heine,et al.Ann Intern Med.2005;143:559-569,Robert J.Heine,et al.Ann Intern Med.2005;143:559-569,Baseline,百泌达,组基线体重为,：,87.5Kg,（,N=281,）,甘精胰岛素组,基线体重为,：,88.3Kg,（,N=267,）,治疗,26,周显著降低体重达,4.1kg,长期治疗逐渐改善,细胞功能,Pharmacotherapy 2013;33(8):817826.,a,bd,a,P0.05,b,P0.01,vs,基线；,d,P0.05 vs,安慰剂,+,二甲双胍,艾塞那肽长期治疗显著改善,细胞功能,治疗,3.5,年未发现对心血管危险因素的不利影响,平均变化,(%),N=151,甘油三酯,低密度,脂蛋白,P=0.0003,+24%,-5%,-6%,-12%,-20,-15,-10,-5,0,5,10,15,20,25,30,收缩压,舒张压,-4%,-2%,P=0.0007,P0.0001,P0.0001,P0.0001,P=0.0063,高密度,脂蛋白,总胆固醇,Klonoff DC,et al.Curr Med Res Opin.2008;24:275-286.,合理使用注射类降糖药物,合理,使用注射类降,糖药,选择,药物时应注意以下几点：,不盲目听信广告、,传言,如需联合治疗，宜选择作用机理不同的药物,如已有慢性并发症及其它合并疾病，应同时治疗,服药同时，不要忽略糖尿病治疗的其它环节，如饮食控制、体育锻炼、血糖监测等,学会读懂药物说明,薄薄一张药品说明书,药品安全知识全掌握,阅读说明书时应注意,药物名称,一种药品有多种药名,:,通用名、商品名、别名等,有些药物，名称只差,1,个字，但作用却完全不同,药物名称,多标明的是主要成分,成分的含量有时指药品本身，有时包括制药需要添加的盐类,药物成分,主要说明药品适用于哪些疾病,适应证,药物在治疗剂量时，伴同治疗作用出现的其它不需要的作用,并非每个用药人都会发生这些反应，只是事先告知，让人有心理准备,副作用,注意事项或禁忌证,对这两项内容要认真看、仔细看、看准确,如有肝肾患者慎用、,12,岁以下儿童禁用、孕妇慎用、禁食生冷辛辣之品等内容，一定要严格遵守，不可自作主张，胡乱用药,阅读说明书时应注意,药物名称,用法通常是指给药的次数、间隔时间及给药途径,用量如果没有特别说明，一般标用的剂量为成人的常用量,用法及用量,多标明的是主要成分,成分的含量有时指药品本身，有时包括制药需要添加的盐类,药物成分,便于正确贮存。

尤其应注意胰岛素的贮存温度,贮存方法,要认真识别，有助于鉴别假劣药品，判断药品是否失效,批准文号,生产批号,有效期,失效期,对药品说明书中如有看不懂、不明白的问题，,必须及时请教医生，切不可不懂装懂，自以为是，胡乱用药,糖尿病的主要危害是由其各种急、慢性并发症所引起，目前缺乏有效的根治方法,正确认识糖尿病的治疗,科学合理的综合治疗完全可以满意控制糖尿病的病情，避免、减少或延缓各种急、慢性并发症的发生和发展,要对糖尿病的性质和特点充分地认识与了解,应在医生的指导下，配合医生认真、主动地进行综合治疗,提问环节,。