心理社会评估.ppt

心理及社会状况评估Chapter 5第一节概述概述目的1. 评估护理对象的心理状况，找出现存或潜在的健康问题2. 护理对象的角色功能、家庭、文化、环境背景，判断是否存在角色功能紊乱等3. 为制定护理干预计划、选择心理护理措施及沟通方式提供依据方法观察法会谈法心理测量法概述医学检 测法第二节心理评估自我概念认知情绪和情感个性压力与压力应对对内在和外在的心理活动即心理现象的评估定义自我概念Self-concept人们通过对自己的内在、外在特征以及他人对其反应的感知与体验而形成的对自我的认识与评价个体在与其心理社会环境相互作用过程中形 成的动态的、评价性的“自我肖像”自我概念组成身体自我社会认同自我认同自尊身体自我body self•人们对自己身体外形以及身体功能的 认识与评价•分为客观体象和主观体象•自我概念中最不稳定的部分，较易受疾病、手术或外伤的影响社会认同social identity•个体对自己的社会人口特征及社会名誉、地位的认识和估计自我认同personal identity•个体对自己的智力、能力、性情和道德水平等的感知与判断自尊•人们尊重自己、维护自己的尊严和人格，不 容他人任意歧视、侮辱的一种心理意识和情 感体验。

•源于对自我概念其它组成部分的正确认识， 对自我价值、能力和成就的恰当估计•一种主观的判断和评价•自尊与自我期望密切相关护理专业中自我概念的组成身体自我 (body self) 外形与身体功能自我认同 (personal identify) 智力、能力、 性情、道德水平社会认同 (social identify) 社会人口特征 名誉地位自尊 (self-esteem) 个人尊严、人格自我概念的形成•自我概念是社会化产物•库利的“镜中自我”理论，认为个体对自己 的认识是他人关于自己看法的反映福柯：自我并不是事先给定的，而是由我们每个人用一天一天的生活创造出来的自我概念影响因素u早期生活经历u正常生理变化u健康状况u文化、环境、人际关系、经济、职业、 个人角色健康状况•疾病或外伤所致身体某一部分丧失 截肢、乳房切除•生理功能障碍 脑血管意外、癌症、瘫痪•疾病或创伤所致体表变化 烧伤、关节炎、多毛症•感、知觉或沟通功能缺陷 视觉或听觉障碍、口吃•神经肌肉功能障碍 帕金森病、脊髓灰质炎•过度肥胖或消瘦疾病或外伤 致身体残缺疾病或外伤 致容颜改变特殊治疗或 不良反应生理障碍自我概念评估方法和内容-对你来说，身体哪一部分最重要?为什么?-你最喜欢自己身体的哪些部位?最不喜欢的 又是哪些部位?-外表方面，你最希望自己什么地方有所改变 ?他人又希望你什么地方有所改变?-对体像已有改变者，应询问：这些改变对你 的影响有哪些?你认为这些改变使他人对你 的看法有何改变?身体自我——会谈法自我概念评估方法和内容乳腺切除患者：以前人家都说我很漂亮，怎么一下子变得如此畸形。

有洗澡的时候，真不敢照镜子我把一些无袖、吊带的衣服都送人了，再也不能穿了哽咽、流着泪陈述）身体自我——会谈法自我概念评估方法和内容•社会认同-从事什么职业？是某政治或学术团体成员吗？你的家庭、工作情况如何？你最自豪的个人成就有哪些？会谈法•自我认同与自尊-总体来说，你对自己满意吗？-你对自己的个性特征、心理素质和社会能力满 意吗？自我概念评估方法和内容观察法ü 行为ü 外表ü 是否整洁? ü 穿着打扮是否得体? ü 身体哪些部位有改变?语言行为我真没用；看来我是没希望了 非语言行为不愿见人； 不愿照镜子；……自我概念评估方法和内容观察法ü 情绪ü 生理ü焦虑、抑郁等 ü注意力无法集中，易激惹； ü神经质动作，望着固定位置 ü……ü心悸 ü食欲减退 ü睡眠障碍 ü运动迟缓自我概念评估方法和内容心理测验 —投射法主要用于对儿童体像的评估自我概念评估方法和内容心理测验 —评定量表法-Rosenberg自尊量表-Pieer-Harries儿童自我概念量表-Tennessee自我概念量表-Sears自我概念量表-Michigan青少年自我概念量表-Coopersmith青少年自尊量表Rosenberg 自尊量表项目非常 同意同意不 同意很不 同意 1.总的来说，我对自已满意 2.有时，我觉得自己一点都不好 3.我觉得我有不少优点。

4.我和绝大多数人一样能干 5.我觉得我没什么值得骄傲的 6.有时，我真觉得自已没用 7.我觉得我是个有价值的人 8.我能多一点自尊就好了 9.无论如何我都觉得自己是个失败者 10.我总以积极的态度看待自己四级评分量表，“非常 同意”计4分，“同意”计 3分，“不同意”计2分， “非常不同意”计1分， “1、2、4、6、7”正向记 分，“3、5、8、9、10” 反向记分，总分范围是10- 40分，总分越高，说明自 尊水平越高护理诊断Ø 体象紊乱 与身体功能变化有关Ø 自我认同紊乱 与人格障碍有关Ø 情境性低自尊 与疾病导致的躯体功能下降有关Ø 长期自尊低下 与事业失败、家庭矛盾有关临床案例一名超模为减肥而患厌食症临床案例频繁自杀的患者“我没有用了，活着只能给家庭和社会带来负担”认知评估 护理诊断Ø 急性意识障碍/慢性意识障碍 与感觉器官疾病、精神疾病、药物滥用等有关 Ø 记忆功能障碍 与脑部器质性疾病、应激事件、注意力不集中有关Ø 语言沟通障碍 与思维障碍、意识障碍、语言发育障碍有关病人角色1. 脱离或减轻日常生活中的其他角色 2. 病人对其陷入疾病状态没有责任，不应受 责备。

3. 病人有恢复健康的义务 4. 病人有寻求可靠治疗技术帮助，并和医护 人员积极配合的义务 特点病人角色适 应不良1. 病人角色冲突 2. 病人角色缺如3. 病人角色消退4. 病人角色强化5. 病人角色恐惧 case患者，男，28岁，采购员，因1个月前发生呕血 ，经当地医院对症处理好转，为进一步明确诊 断和治疗而就诊于本院，以肝硬化门脉高压、 食道静脉曲张收住院治疗入院后，患者表示 不适应医院的生活规律，不遵守院规，爱在病 房打牌、看电视，易激动，不控制自己的情绪 ，不听医护人员的劝说，认为自己所患疾病不 严重一天晚上在看电视足球赛时，异常激动 ，大声说笑欢呼，约10分钟后突然呕吐鲜血约 2000ml，经及时抢救转危为安 角色适应不 良反应生理反应心理反应头痛，头晕，乏力，睡眠障碍， 心律心率异常紧张，伤感，焦虑，易激惹， 自责，抑郁 角色适应• 年龄• 性别• 家庭背景• 经济状况• 环境（人际关系、病室氛围）影响因素角色适应 评估-你从事什么职业？担任什么职位？ -目前在家庭、单位或社会所承担的角色与任务有哪 些？ -你觉得目前的工作与你的身份是否相称？ -你是否清楚所承担角色的权利与义务，觉得自己所 承担的角色数量与责任是否合适？ -住院后发生了什么变化？ -对你有什么影响？能否安心养病？ -有无头痛、头晕、睡眠障碍、紧张、抑郁等表现？会谈法角色适应 评估有无疲乏、易激惹、忽略疾病、缺乏依从性等角色适应不良的身心行为反应观察法定义人脑反映客观事物本质特性的思维形式，通过抽象概括，把握事物的本质特性而形成。

概念评估通过数次健康教育后，请被评估者概括相 关内容定义对事物的理解能力理解力评估请被评估者按指示完成一些动作定义由已知判断推出新判断的思维过程归纳（从特殊到一般）演绎（从一般到特殊）推理评估根据被评估者的年龄特征提出一定的问题定义识别与理解客观事物真实性的能力洞察力评估让被评估者描述所处情形，再与实际情形作比较看有无差异描述其对病房环境的观察定义肯定或否定某事物具有某种属性或某行动方 案可行性的思维方式受个体的年龄、情绪、智力、受教育水平、 社会经济状况、文化背景等的影响判断力评估展示实物让被评估者说出其属性评价被评估者对将来打算的现实性与可行性 进行评估注意定义心理活动对一定对象的指向和集中评估-无意注意：观察被评估者对周围环 境变化的注意-有意注意（人类特有）：指派一些 任务让被评估者完成•语言能力评估提问复述自发性语言命名阅读书写语言语言障碍类型运动型失语感觉性失语命名性失语失写失读构音困难•定义对现实的感觉，对过去、现在、未来的觉察以及对自我存在的意识包括时间、地点、空间、人物定向力评估现在是星期几？几几年？这里是哪里？你的行李放在哪里？你家人叫什么名字？•急性疼痛•慢性疼痛•急性意识障碍•感觉紊乱•语言沟通障碍护理诊断 （补充）情绪和 情感定义：人对客观现实是否符合自己的需要而产生的态度体验。

情绪与情感的关系情绪情绪 情感情感生理需要生理需要 社会需要社会需要外显性外显性 内隐性内隐性不稳定不稳定 稳定而持久稳定而持久先产生先产生 后产生后产生 情绪和 情感•焦虑•抑郁常见情绪情绪和 情感•情绪体验•表情•情绪的生理反应主要通过自我陈述反映主要通过自我陈述反映面部表情面部表情 体势体势 语调语调评估内容评估方法•会谈法-此时感觉心情如何？-当前情绪持续的时间？-平时的情绪怎样？-情绪波动比较大的情境？情绪和 情感了解情绪体验评估方法•会谈法 了解情绪体验情绪和 情感•观察、医学检测法主要评估情绪的表情和生理反应•评定量表法对焦虑、抑郁、孤独均有多种量表进行评价•焦虑•恐惧•悲伤•绝望护理诊断 （补充）表情生理反应•呼吸：增快、临时中断或呼吸时比变化 •循环系统：通常测量血压、心率•皮肤反应：苍白、红 •腺体分泌反应：多汗、口干、落泪等具有一定倾向性的、稳定的各种心理特征的总和，指一个人整体的精神面貌，包括气质、性格和能力定义个性•内外倾向型•场独立型与场依存型•A型性格和B型性格根据性格特性分类个性内外 倾向型 •外向型 关注外部世界，行动先于思考，希望改变世界。

•内向型 关注自己的内心体验，好沉思，希望了解世界瑞士心理学家荣格场独立型和 场依存型 •场独立型 倾向于利用自己内部的参照，不易受外来因素的影响和干扰，独立对事物作出判断 •场依存型 把外部参照物作为信息加工的依据，难以摆脱环境因素的影响美国心理学家威特金 A型性格和 B型性格•A型性格 常充满成功的理想，进取心特别强，性情急躁，争强好胜，时间紧迫感 •B型性格 非竞争型，处事有耐心，容忍力强，情绪稳定评估方法和 内容•会谈法 -面对困难，你一般采取什么态度和行为？ 遇到不愉快或伤心的事，你是尽量说出来还是 闷在心里？•观察法 观察被评估者的言行、情感、意志、态度的 外部表现•作品分析法 分析书信、日记中对事物的观点和态度评估方法和 内容•心理量表测量法Ø A型、B型性格测试 Ø 内外向性格测验(EPQA) Ø A型性格类型量表(ATYPE) Ø 卡特尔16种性格因素测验 压力环境中的刺激作用于机体引起的一种非特异性的反应，是机体对刺激的反应状态，非刺激本身定义压力源生理因素 疾病、疲劳心理因素 焦虑、恐惧环境因素 空气污染、噪声社会文化因素 职业压力、经济困难分类压力反应生理反应情绪反应行为反应认知反应注意力分散，记忆力 下降，感知混乱，判 断力、定向力失误， 思维迟钝重复某一特殊动作 逃避与回避 退化与依赖 失助与自怜 敌对与攻击 物质滥用压力应对个体对生活事件以及因生活事件而出现的自身不平衡状态所采取的认知和行为措施。

常用压力应对方式情感式问题式有效应对 标准•压力所造成的身心反应维持在可控制的限 度内•希望和勇气被激发，自我价值感得到维持•社会功能及角色功能的实现：与有重要意 义的人的关系改善，人际、社会以及经济处 。