好文档就是一把金锄头!
欢迎来到金锄头文库![会员中心]
电子文档交易市场
安卓APP | ios版本
电子文档交易市场
安卓APP | ios版本

[基础医学]妇产科急腹症.ppt

36页
  • 卖家[上传人]:e****s
  • 文档编号:229085497
  • 上传时间:2021-12-24
  • 文档格式:PPT
  • 文档大小:55.50KB
  • / 36 举报 版权申诉 马上下载
  • 文本预览
  • 下载提示
  • 常见问题
    • 妇科急腹症的处理 王家建浙江省湖州市妇幼保健院妇科急腹症的临床特点与内外科疾病的鉴别诊断 一详尽的病史腹痛发作方式与诱因:1、突然发作:空腔脏器急性穿孔、破裂或梗阻 2、由轻渐重:炎症 3、疼痛诱因:剧烈运动、高脂饮食、暴饮暴食2.腹痛的性质和部位:A、上腹痛:溃疡病或穿孔;B、右上腹痛:急性胆囊炎;C、持续性疼痛:腹内炎症或出血;D、阵发性绞痛:空腔脏器梗阻或痉挛;E、持续性疼痛伴有阵发性加剧:梗阻伴有炎症或绞窄3. 腹痛的转移和放射:4. 恶心、呕吐 :A、呕吐在腹痛之后:炎症性外科急腹症;B、先呕吐后腹痛或呕吐时不伴有腹痛者:多为内科疾患,如急性胃肠炎、胃炎;C、呕吐发生在阵发性腹痛最剧烈时:胃肠道或尿路有梗阻 5. 排便异常:A、肠道炎症:排便次数增多;B、晚期腹膜炎合并麻痹性梗阻:便秘、肠胀气;C、盆腔脓肿,宫外孕:大便次数增多或里急后重感;6. 既往史和月经史:1、80%胃、十二指肠溃疡穿孔均有慢性既往史;2、粘连性肠梗阻多由于腹部手术或创伤所致二) 急腹症鉴别诊断 1. 是否为外科急腹症或其他科(1腹部疼痛是外科急腹症最先出现的主要病症; 发热多发生在腹痛之后; 假设先发热后腹痛往往是内科疾病如胃肠炎;2外科急腹症的腹痛程度较重,且部位明确而固定,局部压痛而拒按,甚至腹式呼吸运动受限制。

      2. 是何种性质的急腹症急性炎症型:发病较缓慢,腹痛由轻转重,呈持续性钝痛, 病变部位固定有压痛急性穿孔型:起病急骤,腹痛较剧烈,迅速开展为腹膜炎, 可伴有休克,腹腔有积液或游离气体急性出血型:内脏器官破裂,出血性休克,急性贫血,移动性浊 音阳性,腹膜刺激病症较轻急性梗阻型:起病急,腹痛剧烈,阵发性加剧,一般无腹膜刺激征急性脏器绞窄:如绞窄性肠梗阻、脾扭转、卵巢囊肿扭转等起 病很急,腹痛剧烈,呈持续性疼痛,阵发性加剧 早期无腹膜刺激征晚期出现局部压痛急性血管栓塞:主要是肠系膜A栓塞,起病突然,绞痛明显, 易于休克常有腹膜刺激征,肠鸣音减弱或消失 3. 病变在哪个脏器n右下腹炎性腹胀:阑尾炎;n右上腹疼痛多为胆囊炎4. 病变已开展到什么阶段1感染性急腹症:由轻到重,由局部向四周扩散,最后导致脓毒性休克2空腔脏器穿孔或破裂:全身性中毒表现较早,甚至肠麻痹,脱水,酸中毒,脓毒性休克3腹腔内大出血:取决于出血速度和失血量多少,不及时处理即可出现低血容量性休克4内脏器官的急性血液循环障碍:如绞窄性肠梗阻,肠系膜血管栓塞等可逐步发生脏器缺血性坏死,造成全身情况恶化,进而发生休克二. 妇科急腹症的临床特点妇科急腹症要询问的病史要点(1) 年龄(2) 月经情况:要明确是正常月经还是异常性阴 道出血,有无闭经史(3) 婚姻状况及妊娠史:妊娠次数,分娩方式, 不良妊娠史流产、葡萄胎、宫外孕(4) 性病史 (5) 以往有无经常性下腹部疼痛史(6) 有无拟诊盆腔肿块病史(7) 手术史(8) 腹痛可能诱发因素;性交、剧烈运动或劳累、创伤、经期卫生保护不当(9) 疼痛相关病症与体征:发热、呕吐、便感、昏厥、尿频尿痛、阴道排液或出血、贫血或白分增高2. 妇科急腹症体检要点与辅助检查(1)观察病员全身状况,可略知病情轻重, 或拟诊发生的病因(2)全身体检,尤其下腹部触诊及移动性浊音。

      腹腔积液1000ml,移动性浊音阳性3)妇科检查(4)盆腔、腹腔B超检查:B超估计出腹腔积血的量,即每1cm的液平段,腹腔积液约500ml5)尿 HCG 或血HCG6)血常规:血色素每下降1g,估计出血约300-400ml7)腹部立位平片:腹腔内气体50ml,X线片可阳性8)腹腔镜:腹腔积血50ml,腹腔镜检查可阳性发现8)必要时行后穹隆穿刺或腹部穿刺根据我们的临床经验:盆腔积液前后径20mm, 后穹窿穿刺阳性率高,如 20mm, 阳性率低 腹腔积血100 ml,诊断性腹穿可阳性,抽出ml的不凝血即阳性根据穿刺液的颜色判断急腹症的类型穿刺液验HCG、P,与外周血HCG、P比较 HCG P 首先考虑穿刺液 高 异位妊娠流产或破裂外周血 差不多 高 宫内孕合并黄体破裂或异位妊娠合并黄体破裂穿刺液 高 高 异位妊娠流产或破裂合并黄体破裂单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*17n卵巢囊肿蒂扭转、破裂一、临床表现n突发一侧下腹剧痛,阵发性加剧,与体位改变有关n伴随病症:n1伴恶心、呕吐,腹膜牵引绞窄所致n2伴腰痛n3可能有卵巢肿瘤的病史二、体征n急性腹痛面容,血压正常n腹痛软,腹膜刺激征局限于下腹痛一侧,压痛重,反跳痛和肌紧张或者无。

      n妇科检查:子宫一侧可扪及肿块,张力大,与子宫之间压痛明显三、辅助检查nB超示附件肿物:如以前有附件肿瘤或囊肿病史,可较前明显增大;囊肿张力大;扭转时间长,可有盆腔积液四、好发因素n蒂部长:游离,活动度大n中等大小:约 710cmn中心偏的肿瘤n体位改变五、病理n蒂:漏斗韧带,固有韧带和输卵管n静脉回流受阻肿瘤充血,血管破裂,流体增大,瘤内出血动脉受阻 肿瘤坏死、破裂、感染六、治疗 一经确诊,应尽快治疗因扭转24小时以上常继发肿瘤坏死术中切除标本应注意检查有无恶变必要时送冰冻检查手术方式:1患侧附件切除术2蒂复位后囊肿剔除术有以下可以考虑蒂复位后囊肿剔除术:140岁以下,肿瘤大体观为良性,外表血运良好,瘤蒂部无明显肿胀;2肿瘤呈浅灰色,有点状坏死,瘤蒂部有肿胀无淤血;3肿瘤外表呈黑灰花斑状,变黑直径小于0.5 cm,流体不有充血水肿和轻度淤血,但无坏死破裂,可先复位剥出肿瘤,用40温盐水湿敷保存之残部,观察15分钟,如血运好转那么保存;4符合上述条件,但大体观不能确定肿瘤性质者,那么先复位剥下肿瘤快速病理检查,再决定下步手术妇产科出血性休克的监测监测指标:1.休克指数(shock index)估计出血量:公式:休克指数 = 心率 收缩压,正常值为0 .5表:休克指数与失血量关系_休克指数 估计失血量 失血占总比例_1.0 1000 20301.5 1500 30402.0 2000 4050_【例】心率120次/分,收缩压80mmHg, 休克指数=12080=1.5,出血量估计约为1500ml 2.血压:收缩压90mmHg,或在原根底上下降2030mmHg是休克的重要指标。

      脉压差20mmHg一般情况下,收缩压1000ml3.平均动脉压测定:MAP=舒张压1/3脉压差正常MAP=905mmHg;65mmHg为异常 4.脉搏或心率:100次/分;5.尿量:少尿:2530ml/h,400ml/24h;6.中心静脉压 休克的临床表现及分期休克程度轻度休克中度休克重度休克神志神志清楚、表情痛苦神志尚清、表情淡漠意识模糊、甚至昏迷口渴口渴很口渴非常口渴,可能无主诉皮肤色泽开始苍白苍白显著苍白、肢端青紫皮肤温度正常、发凉发冷厥冷,肢端更明显脉搏100bpm,尚有力100-120bpm速而细弱、摸不清血压收缩压正常或稍高、舒张压增高,脉压差降低收缩压90-70mmHg,脉压差降低收缩压 70mmHg或测不到体表血管正常浅静脉塌陷、毛细血管充盈延迟浅静脉塌陷、毛细血管充盈延迟尿量正常尿少尿少或无尿估计失血量20%(800ml)20%-40%(800-1600ml)40%(1600ml)失血性休克的急救、治疗(二补充血容量,疏通微循环,补充细胞外液1.原那么:先多后少、先快后慢、先盐后糖; A.首选平衡液:糖盐水、乳酸林格氏液与细胞外液接近; B.血浆增容剂:右旋糖苷、706代血浆。

      可改善微循环;不宜超过1000ml; C.输血:补充失血量的1/32/3 输全血量:液体量=1:3 全血 (新鲜最好 ):含红细胞、白细胞、血小板、血浆红细胞有携氧能力; 血浆FFP:扩充血容量的胶体溶液,含全部凝血因子; 浓缩红细胞:只含红细胞,补充血液携氧能力输速度HCT2530%;每输2u的红细胞,血色素大约上升g/L; 血小板:多用于凝血障碍;2.快速补充足够血容量总量超过失血量2倍:收缩压mmHg 1h内输入血量ml 90 500 80 100 60 1500 注意:每输全血3000ml,补充1克钙 3.输血速度三纠正酸中毒:轻度酸中毒不需处理;四应用利尿剂:如血容量根本纠正,尿量少90mmHg2.中心静脉压上升到正常;3.脉压差30mmHg;4.脉搏30ml/h;6.血气分析正常;7.一般情况:皮肤温暖、红润,静脉充盈,脉搏有力。

      点击阅读更多内容
      关于金锄头网 - 版权申诉 - 免责声明 - 诚邀英才 - 联系我们
      手机版 | 川公网安备 51140202000112号 | 经营许可证(蜀ICP备13022795号)
      ©2008-2016 by Sichuan Goldhoe Inc. All Rights Reserved.