靳三针治疗儿童自闭症不同中医证型疗效分析.doc

1靳三针治疗儿童自闭症不同中医证型疗 效分析作者：袁青 吴至凤 汪睿超 刘刚 包小娟 郎建英【摘要】 [目的]观察靳三针疗法对儿童自闭症不同中医证型的临床疗效[方法]共有 202 例患儿纳入研究治疗组 118 例予以靳三针疗法，主穴选取四神针、定神针、颞三针、颞上三针、脑三针、智三针、醒神针、手智针、足智针和舌三针，并根据病情随证配穴;对照组 84 例予特殊教育训练两组均每天治疗 1 次，每周 6 次，4 个月为 1 个疗程治疗后用儿童自闭症评定量表(CARS)进行疗效评价[结果](1) 治疗组总有效率为 88.1%，对照组为 65.5%，治疗组疗效优于对照组(P0.01)2)以总疗效为因变量，组别、证型、年龄为自变量作 Logistic 回归分析，治疗组疗效优于对照组(P0.01)3)按中医证型分层后，组间疗效及 CARS 总分差值比较，治疗组实证肝郁气滞、心肝火旺、痰迷心窍 3 型的疗效优于对照组(P0.01)[结论]靳三针疗法对自闭症不同中医证型均有一定疗效，尤其对实证肝郁气滞、心肝火旺、痰迷心窍 3 型疗效显著 【关键词】 靳三针/治疗应用 自闭症/针灸疗法 中医证型儿童自闭症(children autism)，又称为孤独症，是指发病于 3 岁以前，以不同程度的社会交往能力缺陷、语言发育障碍、刻板的行为方式以及狭隘的兴趣等为主要症状的一种疾病。

目前医学界对其仍无切实有效的药物治疗，西医主要采用特殊的教育训练方法[1-2];多年来本课题组采用“靳三针疗法“治疗儿童自闭症取得了满意的效果[3-5]根据临床治疗经验结合八纲与脏腑辨证，自闭症可分为肝郁2气滞、心肝火旺、痰迷心窍、肾精亏虚 4 型[6]本研究拟探讨自闭症的中医证型分布规律，以及“靳三针疗法“对不同中医证型自闭症的临床疗效现将结果报道如下1 临床资料1.1 一般资料 病例来源于 2003 年 9 月～2007 年 12 月广州中医药大学第一附属医院针灸门诊、广州中医药大学靳三针研究中心、广东省银行医院靳三针康复治疗中心、广州雨欣特殊教育学校收治的患者符合入选标准的患儿按家长意愿分组，针刺治疗组(简称治疗组)纳入合格的受试者共 123 例，其中在课题实施观察中脱落和剔除 5 例，实际完成 118 例广州雨欣特殊儿童教育学校共有 88 例患儿入选，设为对照组，其中在课题实施观察中脱落和剔除 4 例，实际完成 84 例共有 202 例患者完成为期 4 个月的治疗两组一般资料比较见表 1 和表 2表 1 结果显示，两组性别比较差异无显著性意义但两组年龄比较差异有显著性意义(P0.01)。

两组年龄不具可比性是因为接受针灸治疗的患儿年龄偏大，大多在 6 岁以上，治疗组 6 岁以上有 57 人，对照组 6 岁以上有 24 人，治疗组就诊年龄偏大是临床存在的实际情况表 2 结果显示，两组治疗前中医证型比较，差异有显著性意义(P0.01)表 1 两组治疗前就诊年龄、性别比较统计方法：χ2 检验;治疗组与对照组比较，P0.01本研究中，考虑到就诊年龄、中医证型可能对疗效评定造成影响，故在结果的数据分析中，一方面不分层，以总疗效为因变量，组别、证型、年龄为自变量作Logistic 回归分析;另外，按不同中医证型分层进行疗效比较，以期得到更为客观3的疗效评价1.2 诊断标准 依据美国婴幼儿自闭症诊断标准(DSM IV)[7]该标准将自闭症的 3 大主要临床表现分为 3 项，其中社会交往项至少有 2 条，语言交流和行为活动、兴趣项目至少各 1 条，相加后大于或等于 6 项者即可确诊1.3 纳入标准 (1)符合上述诊断标准者;(2)年龄在 12 岁以内者;(3)自愿加入本试验并能坚持针刺、行为干预疗法 4 个月者1.4 排除及脱落标准 (1)不符合上述诊断标准者;(2)合并有精神分裂症、Asperger 综合征、Heller 综合征、Rett 综合征、选择性缄默、儿童抑郁症等;(3)不能按课题计划治疗或治疗不足 4 个月者。

1.5 中医辨证分型[6] 临床基本症状：包括社会交往障碍(眼不视人，目光回避;不愿交际，孤僻独行，自我封闭;表情淡漠，精神抑郁;急躁易怒，情绪不宁;听而不闻)，语言及言语发育障碍(无语、少语、独语、语言重复、发声怪异、吐字不清、言语难以理解)，特殊行为表现(动作怪异、姿势奇特、动作刻板重复、兴趣狭窄、迷恋物品、行为定式、感觉迟钝)，不同程度的智能障碍辨证分型：(1)肝郁气滞型：以抑郁不乐、孤僻行为主要特征2)心肝火旺型：以急躁易怒，胡言乱语，夜不成寐为主要特征3)痰迷心窍型：以表情淡漠，神志痴呆，喃喃自语，口角流涎为主要特征4)肾精亏虚型：以发育迟缓，身材矮小，囟门迟闭，骨骼肌肉痿软，智力低下为主要特征1.6 治疗方法41.6.1 治疗组 (1)主穴及定位：四神针(百会穴前后左右各旁开 1.5 寸)、定神针(印堂、阳白各上 5 分)、颞三针(耳尖直上入发际 2 寸及同一水平前后各 1 寸共 3穴)、颞上三针(左耳尖直上入发际 3 寸及同一水平前后各 1 寸共 3 穴)、脑三针(脑户、双脑空)、智三针(神庭、双本神)、醒神针(人中、少商、隐白)、手智针(内关、神门、劳宫)、足智针(涌泉、泉中、泉中内)、舌三针(上廉泉、廉泉左、廉泉右)。

2)随证配穴：肝郁气滞型加合谷、太冲;心肝火旺型加少府、行间;痰迷心窍型加丰隆、大陵;肾精亏虚型加太溪3)针刺操作的技术标准、步骤与疗程：选用 35 号华佗牌不锈钢 1 寸毫针，采用捻转进针法四神针各向前后左右平刺 0.5～0.8 寸;颞三针、颞上三针均向下平刺 0.5～0.8 寸;智三针向后平刺 0.5～0.8 寸;定神针、脑三针向下平刺 0.5～0.8 寸;醒神针各穴直刺 0.2～0.3 寸(速刺，不留针);手智针的内关穴直刺 0.5～0.8 寸，神门穴直刺 0.3 寸，劳宫穴向合谷穴方向斜刺 0.5 寸;足智针的涌泉穴向太冲穴方向斜刺 0.5～0.8 寸，泉中穴、泉中内穴直刺 0.5 寸;舌三针向上(舌根部)直刺 0.5～0.8 寸根据临床症状选择配穴，配穴刺法：合谷、太冲、少府、行间、丰隆、大陵穴用泻法;太溪穴用补法，均采用提插补泻手法留针 45min，每5～10min 捻针 1 次，每天针刺 1 次，每周 6 次，治疗 4 个月为 1 个疗程1.6.2 对照组 由自闭症儿童特殊训练学校的专业人员对其进行训练，具体内容包括：(1)行为训练：采取一对一的方法对患儿的配合能力、模仿能力、不良行为进行训练和矫正，对其认知、语言、精细动作、大动作、交往能力、生活自理能力等进行训练。

2)感觉统合训练：利用一系列器具游戏，在一定程度上唤起儿童的兴趣，使其参与训练，形成良性循环，逐渐调整患儿的行为，促进神经功能成熟每天 1次，每周 6 次，训练 4 个月为 1 个疗程51.7 疗效评定 临床观察指标包括患儿的一般情况、现病史、母亲妊娠及围产期情况、发育情况、主要症状、中医辨证分型等，用儿童自闭症评定量表(CARS)[8]评价治疗前后的疗效临床观察表的采集由本课题组经专门培训的专业人员承担1.8 分级标准 采用儿童自闭症评定量表(CARS)进行评分量表总分中，CARS 总分降低 10 分以上为显效;CARS 总分降低 5～10 分(包括 10 分)为有效;CARS 总分降低不超过 5 分为无效1.9 统计学方法 采用双人双录入的方法进行数据校正确保原始数据的完整准确，采用 SPSS 11.5 软件包进行分析 2 结果2.1 两组总疗效比较 表 3 结果显示，两组疗效比较差异有显著性意义(P0.01);把有效和显效合并后计算总有效率，治疗后总有效率两组比较差异有显著性意义(P0.01)说明治疗组总有效率和疗效优于对照组2.2 控制多变量总疗效 Logistic 回归分析 表 4 结果显示，以总疗效为因变量，组别、证型、年龄为自变量作 Logistic 回归分析后的结果表明，两组总疗效比较差异有显著性意义(P0.01)，即治疗组疗效优于对照组。

2.3 按中医证型分层两组疗效分析 表 5 结果显示，按中医证型分层，两组疗效(等级)比较，除肾精亏虚型外，其他 3 型 差异有显著性意义(P0.01)两组总有效率比较，肝郁气滞、痰迷心窍两型差异有显著性意义(P0.05);心肝火旺、肾精亏虚两型差异无显著性意义(P0.05)但考虑到总有效率为有效率和显效率的合并，不及等级资料敏感，故认为秩和检验的结果较能反映问题实质，即治疗组6对肝郁气滞、心肝火旺、痰迷心窍 3 型的疗效优于对照组表 6 结果显示，各组各中医证型 CARS 总分治疗前后自身比较,差异均有显著性意义(P0.01)，说明各中医证型两组治疗后均有疗效;治疗组各中医证型治疗前后 CARS 总分差值与对照组比较，肝郁气滞、心肝火旺、痰迷心窍 3 型 差异有显著性意义(P0.01)，而肾精亏虚型差异无显著性意义(P0.05)，提示治疗组对肝郁气滞、心肝火旺、痰迷心窍 3 型的症状改善优于对照组表 3 两组总疗效比较 ① P0.01，与治疗前同组同中医证型比较;②P0.01，与对照组比较 4 讨论 4.1 自闭症中医证型分析 中医古代文献无“自闭症“的病名,但综观古代医家的各种描述,儿童自闭症当属“童昏“、“语迟“、“清狂“、“无慧“、“胎弱“、“视无情“、“目无情“等范畴。

中医理论认为自闭症病因病机为先天不足，肾精亏虚，心窍不通，神失所养，肝失条达，升发不利，其病位在脑，同心、肝、肾三脏有密切关系自闭证的中医辨证分型目前鲜见报道，现有的儿科学教材也未见中医分型本课题组根据多年的临床经验，结合八纲与脏腑辨证，将自闭症分为肝郁气滞、心肝火旺、痰迷心窍、肾精亏虚 4 型[6]，其中前 3 项属实证，后 1 项属虚证本研究纳入的202 例患儿中，肝郁气滞型与心肝火旺型最常见，占 35.64%和 29.70%，说明自闭症多与“肝“的功能活动障碍相关这与小儿的生理病理相关，一方面因为小儿“肝气未盛“，另一方面“肝常有余“，故小儿表现为肝的调节功能、对外周环境的认识角度不同于成人，这是导致小儿产生精神行为障碍的主要病机患儿与“肝“相关的临床表现为患儿急躁易怒，行为孤僻，不说话或胡言乱语，不听命令，好动，与家长无法交流，甚至攻击、自伤等中医认为肝主疏泄、升发气机、肝藏魂的功能异常可导致情志障碍疾病小儿的情志障碍可能与家长教育方式有关，而不良的教育方式如溺爱、放任不管、打骂等，均可导致肝郁的形成我们的临床观察结果7证实，家庭环境不良与教育方式不当会诱发患儿情绪、行为障碍及品行障碍，使自闭症患儿的沟通与交往障碍更加突出。

提示医生在诊治的同时，应对自闭症患儿家长进行有关自闭症知识的宣传及家庭教育指导4.2 靳三针疗法与教育训练对不同中医证型自闭症疗效分析 表 5 按中医证型分层后，两组间疗效等级比较表明，治疗组对肝郁气滞、心肝火旺、痰迷心窍 3 型疗效明显优于对照组肝郁气滞、痰迷心窍、心肝火旺 3 型属实证的范畴，而肾精亏虚型为虚证我们在临床观察中发现，虚证治疗及好转都较实证慢，需要的疗程长，治疗量大因此，第 1 个疗程完成后，两组在肾精亏虚型的疗效上无明显差异，这与临床实际情况相符合，与中医理论是一致的中医认为实证采取利气疏导之泻法，则易治愈;肾精亏虚属虚证，虚证者病情多重，治疗宜扶正，治宜缓图，不可速胜，故而对虚证的治疗应将疗程延长分析表 5 两组显效率、有效率及总有效率等数据可发现，治疗组对各个中医证型的总有效率及显效率均优于对照组，体现了中医辨证论治的独特思想;而 1 个疗程后肾精亏虚型有效率与对照组比较无显著性差异，可能与疗程不够有关，今后将延长疗程作进一步观察总体来说，不同中医证型的自闭症，经过 1 个疗程的治疗后，对于实证(包括肝郁气滞、痰迷心窍、心肝火旺)，治疗组疗效优于对照组;对于虚证(肾精亏虚型)，两组疗效无显著性差异。

对于不同中医证型分别采取正。