《胸锁乳突肌》PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十四 单元 胸锁乳突肌区，颈外侧区，颈根部的解剖,一枕三角,枕三角,occipital triangle,又名肩胛舌骨肌斜方肌三角，由胸锁乳突肌后缘、肩胛舌骨肌下腹上缘围成,1,副神经,accessory nerve,自颈静脉孔出颅后，经二腹肌后腹深面，颈内静脉前外侧，在胸锁乳突肌上部的前缘穿入该肌，并发支支配该肌，其本干在胸锁乳突肌后缘中点稍上方进入枕三角，沿肩胛提肌浅面，斜向下外，达斜方肌前缘中、下,1/3,交界处，潜入该肌的深面，并发支支配该肌2颈、臂丛的分支,（1）颈丛,位于胸锁乳突肌的深面，由C1-4脊神经前支组成，发肌支和皮支2）臂丛,由 C5-8,T1 脊神经前支组成，经斜角肌间隙，锁骨下动脉的上方，向外至颈外侧区，形成内、外、后三束，包腋动脉至腋窝，其锁骨上分支有:,肩胛背神经,dorsal scapular,nerve,；,肩胛上神经,suprascapular nerve,；,胸长神经,long thoracic nerve,3副神经淋巴结 又称颈内静脉外侧淋巴结，位于枕三角内，沿副神经排列，收纳枕部及耳后的淋巴,二锁骨上大窝,锁骨上大窝greater supraclavicular fossa,1,锁骨下静脉subclavicular vein,在第一肋外缘处由腋静脉延续而成，在前斜角肌内侧与颈内静脉汇合成头臂静脉，二者之间向上外开放的角称为,静脉角venous angle,，胸导管和右淋巴导管分别注入左、右静脉角。

2,锁骨下动脉,subclavicular,artery,其第三段位于此三角内，是锁骨下动脉最浅的一段，此处可触及动脉搏动并进行压迫止血，向外下行至第一肋外缘续为腋动脉3,臂丛brachial plexus,经斜角肌间隙、锁骨下动脉的后上方进入此三角内，向外至颈外侧区,在锁骨中点上方，可触及锁骨下动脉搏动处的后上方，是锁骨上臂丛神经阻滞麻醉穿刺处分支4,颈横动脉transverse artery,和,肩胛上动脉suprascapular artery,5,锁骨上淋巴结,supraclavicular,lymph,nodes,沿颈横血管排列，位置恰好在锁骨上大窝内，其位于左侧颈根部静脉角处的淋巴结又称,Virchow,淋巴结，当胃癌或食管下部癌转移时，常可累及该淋巴结三,颈根部root of neck,是颈部与胸部接壤区域，其前界为胸骨柄，后界为第1胸椎体，两侧为第1肋，前斜角肌是颈根部的重要标志1,颈深肌,（1）,前斜角肌scalenus anterior,：起于第3-6颈椎横突前结节，止于第1肋上面的前斜角肌结节，双侧收缩可屈颈，单侧收缩使颈侧屈，由第5、6颈神经前支支配2,）,中斜角肌,scalenus medius,：,起于枢椎横突和下位,5,个颈椎横突后结节前方，止于第,1,肋上面的,肋结节,costal tubercle,与,锁骨下动脉沟,sulcus for subclavian artery,之间，,下端固定，收缩时可使颈屈向同侧，上端固定收缩时可上提第1肋，其中前、中斜角肌之间的间隙称为,斜角肌间隙,，有锁骨下动脉和臂丛通过。

3）,后斜角肌scalenus posterior,：起自第4-6颈椎横突后结节，止于2肋中份外侧，由第6-8颈神经前支支配，当其下端固定，收缩时颈下部屈向同侧，上端固定时协助上提第2肋4）,颈长肌longus colli,（5）,头长肌longus capitis,（6）头前直肌rectus capitis anterior,2椎动脉三角,椎动脉三角triangle of vertebral artery,其外侧界为前斜角肌，内侧界为颈长肌，下界为锁骨下动脉第1段围成的三角，三角内的主要结构有椎动、静脉，甲状腺下动脉，交感及颈胸神经节等3胸膜顶与肺尖,胸膜顶cupula of pleura,是突入颈根部的壁胸膜，高出锁骨内侧1/3上缘2-3cm，从第七颈椎横突、第1肋颈和第1胸椎体连至胸膜顶的筋膜称为,胸膜上膜suprapleural membrane,，又称Sibson筋膜，起悬掉作用，行肺萎陷手术时，需切断上述筋膜，使肺尖塌陷4锁骨下静脉,锁骨下静脉,subclavian vein,壁与第1肋、锁骨下肌及前斜角肌的筋膜相愈着，故伤后易致气栓，临床上可行锁骨下静脉穿刺术，进行长期输液、心导管插管及中心静脉压测定等，由锁骨下缘内、中1/3交点处至同侧胸锁关节上缘之间作一连线作为穿刺时进针的方向。

5锁骨下动脉,锁骨下动脉,subclavian artery,前斜角肌将其分为分为三段，第1段经胸膜顶前方，第2段在前斜角肌后方第3段是从前斜角肌外缘至第一肋外缘的一段锁骨下动脉的体表投影：左侧从锁骨上小窝，右侧从胸锁关节，分别向两侧上外至锁骨中点弓形线，其最高点距锁骨上缘1cm锁骨下动脉的分支,：,（1）,椎动脉,vertebral artery,：,起自锁骨下动脉第一段的上壁，沿前斜角肌的内侧上行,（,2,）,胸廓内动脉,internal thoracic artery,：,起自锁骨下动脉第一段的下壁，正对椎动脉的起始部，进入胸腔，沿第,1-6,肋软骨后面下降3）,甲状颈干thyrocervical trunk,：起自锁骨下动脉第一段的前壁，近前斜角肌的内侧缘处，为一粗短的干立即分为甲状腺下动脉、肩胛上动脉、颈浅动脉、颈升动脉等4）,肋颈干costocervical trunk,：右侧起自锁骨下动脉第二段的后壁，左侧起自锁骨下动脉第一段，该动脉向后弯曲覆盖胸膜顶达第1肋颈处，分为最上肋间动脉和颈深动脉5）,肩胛背动脉dorsal scapular artery,：起自锁骨下动脉第三段，少数起于第二段，也称颈横动脉深支。

6头臂静脉,头臂静脉brachiocephalic vein,又称无名静脉，左、右各一，是同侧的颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节的后方汇合而成，主要属支有,颈内静脉internal jugular vein、锁骨下静脉subclavian vein、椎静脉vertebral vein、甲状腺下静脉inferior thyroid vein7胸导管和右淋巴导管,胸导管thoracic duct,经胸廓上口进入颈根部，入口处有一对瓣膜有防止血液流入胸导管的作用，多数注入左静脉角，也可注入左颈内静脉或左锁骨下静脉，在颈部有左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干汇入右淋巴导管,right lymphatic duct,为一短干，长约1cm由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇合而成注入右静脉角，行于食管后，有时各淋巴干可直接注入右颈内静脉或右锁骨下静脉8,迷走神经,在颈根部右,迷走神经,vagus nerve,下行于右颈总动脉与右颈内静脉之间，在锁骨下动脉第一段前面发出右喉返神经，勾绕右锁骨下动脉返回颈部，左迷走神经在左颈总动脉与左颈内静脉之间下行入胸腔9,膈神经,膈神经,phrenic nerve,由第,3-5,颈神经前支组成，位于前斜角肌前面，椎前筋膜深面，为混合性神经，既有感觉成份，也有运动成份，经锁骨下动脉、静脉间入胸腔，经肺根前方至膈肌,。