病理学理论指导：常见的非上皮性肿瘤的概述.docx

病理学理论指导：常见的非上皮性肿瘤的概述1.平滑肌瘤 最多见于子宫，其次为胃肠　　2.脂肪瘤最常见的部位为背、肩、颈及四肢的皮下组织有包膜、质软、色淡黄，似正常的脂肪组织瘤组织构造与正常脂肪组织一样　　二、脂肪肉瘤、骨肉瘤、恶性黑色素瘤及恶性淋巴瘤的性质和形态特点　　（一）脂肪肉瘤　　肉瘤中常见，多发生在大腿及腹膜后的深部软组织　　肿瘤呈结节状或分叶状，外表可有假包膜色淡黄，似脂肪组织，或呈粘液样外观，或为鱼肉样　　瘤细胞形态多样，可见星形，梭形，小圆形或多形性的脂肪母细胞，胞浆内有大小和多少不等的脂肪空泡及分化成熟的脂肪细胞　　（二）骨肉瘤　　是骨组织恶性肿瘤中最常见、恶性程度的一种肿瘤　　多见于青少年，好发于四肢长骨，尤以股骨下端及腔骨或肽骨上端多见肿瘤位于干垢端，可累及骨髓腔及骨皮质，甚至扩展至骨膜外软组织，形成梭形肿块，该处骨外膜被掀起医学训练|网搜集整理，并伴有大量反响性新生骨形成，积累在肿瘤处，形成三角形隆起，称codman三角　　新生骨从骨皮质向外扩展，组成放射状构造，与骨干纵轴方向垂直，形成日光放射状阴影，这两种现象是X片诊断骨肉瘤的特征。

　　骨肉瘤外观多种形态，与肿瘤内骨质的含量、有无出血、坏死及囊腔形成有关　　镜下，瘤细胞呈高度异型性，梭形或多边形为主，大小外形不一，易见病理性核分裂相肿瘤性骨样组织和骨组织的形成是诊断骨肉瘤最重要的组织学依据，其外形极不规章，周边可见肿瘤性骨母细胞　　（三）黑色素瘤（恶性黑色素瘤）　　黑色素瘤（恶性黑色素瘤）是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤　　最常发生的部位是足底部、外阴及肛门粘膜及内脏也可发生　　大多由交界痣恶变而来黑痣如发生快速增大、溃破、发炎及出血，常是恶变的象征　　瘤细胞可呈各种形态，多边形、梭形、小圆形，甚至印戒状核大，核仁明显，胞质内含黑色素颗粒此瘤预后极差　　（四）恶性淋巴瘤　　分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类　　1.霍奇金淋巴瘤　　（1）病理变化：　　主要发生部位在颈部和锁骨上淋巴结，其次为纵隔，腹膜后等处淋巴结　　肉眼观，淋巴结肿大，以后可相互粘连，形成大的结节状肿块　　镜下淋巴结构造局部或全部破坏，可见霍奇金肿瘤细胞分散在反响性增生的细胞中（主要是淋巴细胞、组织细胞、嗜酸粒细胞、浆细胞、中性粒细胞及成纤维细胞等）　　霍奇金瘤细胞形态多样，主要有以下几种：　　①R-S细胞：对霍奇金淋巴瘤具有诊断意义的，代表性的瘤细胞，细胞体积大，15～45μm，胞质丰富，嗜酸性。

核大，核膜厚、泡状、中心有一大而圆、伊红染色的核仁，核仁四周有一空晕双核的R-S细胞，两核对称，形如镜中之影故称镜影细胞有的可为多核；　　②霍奇金细胞：体积较大，胞质淡染，核大，扭曲或分叶状，核仁或大或小；　　③陷窝细胞：细胞体积大，胞质丰富，淡染或透亮核大分叶状，有小核仁组织固定后，胞浆收缩，与四周细胞之间形成透亮空隙，细胞好像位于陷窝内：　　④多形性细胞：瘤细胞体积大小不等，有明显异型性核大，畸形，核仁大，核分裂象多见　　（2）组织类型　　①淋巴细胞为主型：淋巴细胞明显增生及数量不等的组织细胞，典型R-S细胞难找其它反响细胞少见；　　②结节硬化型：由成熟的胶原柬把瘤组织分割成多个结节，瘤细胞主要是陷窝细胞反响细胞可多可少；　　③混合细胞型：这一型瘤细胞呈多样性，常有较多典型R-S细胞及反响性细胞；　　④淋巴细胞消减型：淋巴细胞数量明显削减，R-S细胞较多，纤维组织及多形性细胞多　　上述组织学类型在疾病过程中可发生转化，但结节硬化型一般不转变为其他类型　　2.非霍奇金淋巴瘤　　非霍奇金淋巴瘤分类繁杂，将其分为B细胞、T细胞和组织细胞型三大类及不同的亚型，其中B细胞淋巴瘤最多见　　以上类型依据恶性程度分为高度恶性，中度恶性及低度恶性；依据瘤细胞形态分为小淋巴细胞型、大细胞型、滤泡中心细胞型、免疫母细胞型等；依据瘤组织构造分充满性及结节性。

　　（1）伯基特淋巴瘤：是来源于B淋巴细胞的一种高度恶性的淋巴瘤肿瘤常发生于颅面骨、腹腔器官及中枢神经系统等，一般不累及外周淋巴结镜下见大量的无核裂细胞充满增生，形态全都，瘤细胞常变性、坏死，瘤细胞间散在多数吞噬各种细胞碎片的巨噬细胞，形成满天星图像　　（2）蕈样霉菌病：是原发于皮肤的T细胞淋巴瘤皮肤早期呈湿疹样病损，渐渐进展，皮肤变成增厚变硬的斑块镜下见表皮和真皮有多量体积较大、核大、高度扭曲，有深的切迹，呈脑回状的瘤细胞聚拢似小脓肿病变早期仅局限于皮肤，以后可扩展至淋巴结和内脏　　三、畸胎瘤　　来源于有多向分化潜能的生殖细胞肿瘤，往往含有三个胚层的组织成分依据组织分化成熟程度，分为良性畸胎瘤及恶性畸胎瘤二类卵巢和睾丸是发生此瘤最常见的部位　　（1）良性畸胎瘤：多为囊性，称囊性畸胎瘤肿瘤内可见皮肤及其附件、软骨、呼吸道、消化道上皮及神经组织等以上各种成分分化成熟，预后好极少数鳞状上皮可恶变为鳞癌；　　（2）恶性畸胎瘤：又称不成熟型畸胎瘤多为实性，肿瘤由分化不成熟的胚胎样组织组成，常有分化不良的神经外胚层成分　　留意！！　　哪些肿瘤叫“母细胞瘤”而不是恶性肿瘤？　　一些英文名字的肿瘤是良性还是恶性肿瘤？比方：Ewing瘤？等。

　　请具体阅读教材上关于命名这一局部的例子。