前列腺癌集团检诊的临床意义.pdf

原创性声明本人声明:所呈交的硕士学位论文，是本人在指导教师的 指导下，独立进行研究工作所取得的成果除文中已经注明引 用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰 写过的作品成果对本文的研究做出重要贡献的个人和集体， 均已在文中以明确方式标明本人完全意识到本声明的法律结 果由本人承担 学 位 论 文 作 者 签 名 : 林相} i ii日期:2 0 0 3 年 0 5月 1 4日关于论文使用授权的说明本人同意学校有权保留并向国家有关部门送交学位论文 的复印件，允许论文被查阅和借阅同意学校及国家有关机构 可以公布论文的全部或部分内容，可以采用影印、缩印或其他 复制手段保存论文论 文 作 者 签 名 :禾 木 相， 司日期:2 0 0 3 年 0 5 月 1 4日指 导 教 师 签 名 : 如， 久日期:2 0 0 3 年 0 5 月 1 4日吉林大学硕士学位论文提要本文通过对1 9 9 6 年1 月至2 0 0 0 年2 月期间由吉 林省吉 林大 学 前列 腺 每 巷病 防 治中 心 对 长 春市1 2 0 2 7 名5 0 岁 以 上 前 列 腺集 团 检诊发现的前列腺癌6 7 例和1 9 8 7 年1 月 一 2 0 0 1 年4 月经吉 林大学中日 联谊医院临床诊治的前列腺癌患者 1 6 4例的临床特征进行对比分析， 以了 解前列腺集团 检 诊对于前列腺早期发现、 诊断的临床意义。

集团 检诊采用对P S A > 4 n g / m l 前列腺癌可疑患者结合'1) R E 和T R U S 引导下的6 点活检体系明确诊断 对上述两组的资料包 括患者年龄分布， 血清P S A 值， D R E 阳性率，临 床分期和病理分级等指标进行统计分析 结果显示前列腺癌有随年龄增长趋势集团 组D R E 阳 性率为5 6 . 7 % ，要低于临床组7 6 . 8 % >临床组P S A > 2 0 n g / m l 的百分率要高于集团 组， 低分化腺癌百分率低于集团组集团组T N M 分期T , 2 6 . 9 %、T , 3 2 . 8 % 、T , 1 3 . 4 %、T , 2 6 . 9% ，临床组 T N M 分期为 T , 9 . 1 %、T , 1 8 . 9 % 、T , 2 5 . 0 %、 T a 4 6 . 3 % ， 提 示 前 列 腺 癌 集 团 检 诊 可 以 提 高 前 列 腺 癌 粉 条 率 ，尤其是对于无症状的早期局限性前列腺癌发现有重要意义吉林大学硕士学位论文前言前列腺癌是泌尿生殖系统常见恶性肿瘤之一， 在我国母 前随着人口寿命延长， 饮食结构及生活方式的改变和检查手段的改进，近年来发病率有明显提高。

由于前列腺癌早期无明显症状，早期发现并不容易，临床上诊治的前对腺癌以晚期前列腺癌为主， 多数失去手术机会因 此前列腺癌早期诊断成为目 前研究的热点之一自 从 8 0 年代末P S A 应用到临床以来，前列腺癌大规模集团 检诊在欧美和日 本等发达国家 得到了大 规模推广， 与此相应的是临床诊治的早期前列腺癌已 有很大增加自1 9 9 6 年以来吉林省吉林大学前列腺癌防治研究中心开展了前列腺癌的集团检诊，至2 0 0 1 年共发现6 7 例前列腺癌本文将这6 7 例前列腺癌与吉林大学中日 联谊医院于1 9 8 7 年至2 0 0 1 年诊治的1 6 4 例前列腺癌临床特征进行对比， 包 括患者的年龄分布、 血清P S A 值分布，D R E 阳性率，临床分期和病理分级等，通过以上指标的比较落某以揭示前列腺癌集团 检诊对于前列腺癌的早期发现和诊断的临床意义吉林大学硕士学位论文资料与方法1 .一般资料研究对象为2 3 1 例前列腺癌患者， 分为两组: 一组为于1 9 8 7年1 月一 2 0 0 1 年4 月经吉林大学中日 联谊医院临床诊治的前列腺癌患者1 6 4 例 ( 简 称临床组) ，另一组为1 9 9 6 年1 月至2 0 0 0 年 2月期间由吉林省吉 林大学前列腺痰疾病防治中心对长春市1 2 0 2 7 名 5 0 岁以上男性通过前列腺癌集团 检诊发现的前列腺癌6 7 例 ( 简称集团组 ) 。

} 2 . 诊断 方 法2 . 1 2 3 1 名患者均经直肠指诊检查 ( D R E ) ， 确定前列腺大小， 质地，是否有结节，两叶是否对称2 . 2 血清P S A 值测定: 应用瑞典C a n A g 公司生产P S A 试剂盒测定血清P S A 含量， 采血前要求空 腹， 避免肛诊、 尿赌留急性期插管刺激等将P S A > 4 . O n g / m l 界定为前列腺癌可疑病例2 . 3前列腺癌穿刺活检: 集团组经前列腺癌可疑者同意后，进行经直肠超声引导下前列腺 6点系列活检穿刺方法采用H o d g e 等人提出的方法 临床组大多通过手指引导下前列腺癌可疑部位穿刺穿刺活检组织 1 0 % 福尔马林固定、系列酒精脱水、二甲 苯透明、 石蜡切片，H E 染色，光镜观察2 . 4临床分期与病理分级:临床分期采用 T N M分期系统，病理分级采用G l e a s o n 分级系统具体为高分化腺癌 ( G l e a s o n评分2 - 4 分) 、中分化腺癌 ( G l e a s o n 评分5 - 7 分) 、 低分化腺癌吉林大学硕士学位论文( G l e a s o n 评分 8 - 1 0 分) 。

2 . 5 资料统计分析:数据资料应用O f f i c e E x c e l l 2 0 0 0 数据库存储， 应用S P S S 1 0 . 0 软件统计分析 数据均以平均值+ 标准差表示，两组间比较采用X ， 检验吉林大学硕士学位论文讨论前列 腺癌 是男 性 泌 尿生 殖系 统 常 见的恶 性 肿瘤 v 据美国2 0 0 1 年统计报告表明新增前列腺癌患者1 9 8 0 0 0 名， 死亡3 1 5 0 0名， 是美国最常见的恶性肿瘤之一川 前列腺癌的发病率在世界范围内 有较大差别，每年每十万人口男性前列腺发病率最高为黑人，欧美人位于中间，而东方人最低.近年来在我国前列腺癌发病率有明显提高其原因考虑有人口老龄化， 饮食结构改变和生活方式改变等‘2) 本组资料中自1 9 8 7 年一 2 0 0 1 年前列腺癌年平均例数，亦呈逐年上升趋势，特别是开展前列腺癌集团 检诊以来，明显增加了前列腺癌的检出例数，其中包括一些无症状局限性的前列腺癌的检出临床上5 0 岁以下男性前列腺癌发病率较低， 随年龄增长发病率可显著提高 有研究结果表明小于3 9 岁的1 0 0 0 0 例男性中1 例出 现前列腺癌而6 0 - 7 9 岁的8 例男性中就有1 例出现前列腺癌，其可能与这些男性血循环中及前列腺内男性激素的活性增强有关‘ ” 。

在我们的研究结果中，集团组和临床组均表现为随年龄增长趋势，同 样提示了前列腺癌与年龄的相关性因此在老年男性中实行前列腺癌集团检诊有重要意义由于前列腺癌多发生与外周带，早期并无症状当 肿瘤发展引 起后尿道或膀耽颈部梗阻时， 可出 现尿频、 尿线变细变慢、排尿困 难、血尿等症状，此时患者才到医院就诊因此大多数临床诊治的前列腺癌患者已属于前列腺癌晚期，失去了 手术根吉林大学硕士学位论文治的机会，而前列腺癌根治术已 被证明可降低其前列腺癌的死亡率 因 此前列腺癌早期诊断十分重要 9 0 年代初应用血清P S A ,结合D R E 和T R U S 大 规模集团 检诊在欧美和日 本各地相继开展，前列腺癌检出率明显增加，与此同时检出的局限性前列腺癌亦有相应增加， 晚期前列腺癌患者明显减少“ ， ” ‘ ’ 吉林大学前列腺疾病防治中心于1 9 %年开始在长春对 1 2 0 2 7 名 5 0 岁以上男 性 进 行 前 列 腺 癌 集 团 检 诊 发 现 时列 腺 癌 6 7 例 ， 其 方 法 已 采 用 了 应用血清P S A 、结合D R E 和T R U S 引导下前列腺穿刺等方法自 从 1 9 7 9 年 w a n g等从前列腺组织分离 和提纯出 前列腺特异性抗原 ( P S A ) ，1 9 8 0 年 P a p s i d e r 。

等在晚期前列腺癌患者血清中 检测到 P S A , P S A 在临床得到了广泛的应用P S A 是激肤释放酶基因家 族中的一员， 是男性前列腺上皮及尿道周围 腺体产生 的一种丝氨酸蛋白 酶， 对于前列腺癌有较高的阳 性预测值 前列腺癌的危险性与P S A 水平有直接相关性， 在前列腺癌集团 检诊中血清P S A 检测的意义是不容置疑的‘n 美国泌尿外科协会和美国癌症协会推荐对所有>> 5 0 岁的男 性每年进行一次血清P S A 检查，并认为P S A 与病理分期相关 本组资料显示P S A > 2 0 n g / m l 的患者比例集团组要小于临床组，而4 n g / m l 4 n g / m l 前列腺癌可疑患者应用D R E 和T R U S引导下的 6点活检体系明确诊断对两组资料中包 括病人年龄分布， 血清P S A 值， D R E 阳性率， 临床分期和病理分级等指标进行 统计分析结果:前列腺癌有随年龄增长趋势集团 组 D R E阳性率为 5 6 . 7 % ， 低于临床组的7 6 . 8% 临床组P S A > 2 0 n g / m l 的百分率要高于集团组，低分化腺癌百分率则低于集团组。

集团组T N M 分期T , 2 6 . 9%、T , 3 2 . 8% 、T , 1 3 . 4%、T , 2 6 . 9% ，临床组 T N M 分期为 T , 9 . 1 %、T , 1 8 . 9% 、T , 2 5%、T , 4 7% 以上均有统计学意义结论:前列腺癌集团 检诊可以提高前列腺癌检出率，尤其是对于无症状的早期局限性前列腺癌发现有重要意义关健词:前列腺癌集团检诊诊断吉林大学硕士学位论文Ab s t r a c tO B J E C T I V E : T o c o m p a r e s o m e f e a t u r e s o f p r o s t a t e c a n c e r s ( P C a ) d e t e c t e d i n a s c r e e n i n g p r o g r a m , v e r s u s c a n c e r s d i a g n o s e d i na n o u t p a t i e n t c l i n i c . MA T E R I A L A N D ME T H O D S : R e t r o s p e c t i v e s t u d y o f 2 3 1 p a t i e n t s w i t h b i o p s y o r o p e r a t i o n e v i d e n c e o f P C a : 6 7 ( 2 9 .0 % ) f r o m a s c r e e n i n g c a m p a i g n , a n d 1 6 4 ( 7 1 .0 % ) d e t e c t e d i n a n o u t p a t i e n t U r o l o g y c l i n i c . F e a t u r e s s t u d i e d a t t h e m o m e n t o f d i a g n o s i s w e r e a g e , P S A , d i g i t a l r e c t a l e x a m i n a t i o n ( D R E ) ,T r a n s r e c t a l u l t r a s o u n d ( T R U S ) c h a 。