140例牙龈自发性出血的诊断与应急治疗.doc

140例牙龈自发性出血的诊断与应急治疗作者：童庆春单位：上海市嘉定区中心医院 上海201800The Diagnosis and Emergency Theraputics for 140 Gingival Auto Bleeding Cases TONG Qing chun, XU Hui-li, SHEN Jie( Department of Stomatology, Central Hospital of Jiading, Shanghai 201800,China) Abstract: Objective To investigate the reason of the gingival auto bleeding, and to find the emergency theraputics method to treat the patients who have the disease.Methods We selected 140 gingival auto bleeding patients to analyse their bleeding reasons, and the main treatment was to press the gingiva papilla interdental with cotton rolls. Meanwhile, we also use antibiotic and coagulant to cure parts of the illness who needed.Results Results The clinical data showed gingivitis or paradentitis caused 84 cases gingival auto bleeding, it was the main reason, and to press the gingiva papilla interdental with cotton rolls made the bleeding of 135 patients stoped.ConcIusion The main reason of the gingival auto bleeding was gingivitis or paradentitis, and the pressure mathod can play a very important role in the treatment.Key words: Gingvial bleeding; Auto ; Emergency theraputics; Diagnosis牙龈出血有两种情况，一种情况是受到轻微刺激如刷牙，进食，吮吸等时即出血，这 种出血多能自行停止，出血量较少；另一利，情况是在无任何刺激时自发性出血，出血量较多， 无自限性。

前者常与外界刺激有关，后者常系局部因素或/和全身因素引起在临床上尤其 是急诊接诊的牙龈出血患者中，大多数患者为牙龈自发性出血本文将就其原因以及应急治 疗做1总结1资料与方法1.1临床资料本组140病例为2000年1月~2005年I月在我院口腔科门诊、急诊就诊的患 者，年龄最小18岁，最大80岁，平均年龄45.5岁，男性95例，女性45例，均为牙龈自 发性出血，估计出血量30 ml〜200 ml,出血时间1〜24 h见表1〜表4表1出血原因出血 原因表2出血量出血量表3出血时间时间表4游离龈充血情况充血情况1.2应急止血措施主要是在牙间隙内填塞明胶海绵、肾上腺素棉球、缝扎牙龈乳头，并配 合全身应用止血药物对于山牙龈炎和牙周炎引起的出血患者主要采用牙间隙填塞；对拔牙 后牙龈出血的患者主要在牙槽窝内填明胶海绵并严密缝扎牙龈乳头止血，填塞棉球或缝线视 病情1〜3d拆除以上两种原因出血的患者-•般不全身应用止血药物对于山于血液疾病、 肝肾疾病引起的牙龈出血，先局部作牙间隙填塞，再请相关科室会诊，给以全身应用止血为 物、抗生素、输血等处理各种原因引起的牙龈出血的治疗方法见表5表5各种原因引起 的牙龈出血的治疗方法出血原因 应急止血方法牙龈炎2结果经过局部填塞压迫结合全身应用止血药物，彻底止血135例，占96.43%,明显好转5 例，占3.57%o 1〜3d拆除填塞棉球或缝线后再次出血2例，经过再次填塞彻底止血，取得 了满意的疗效。

3结论3.1牙龈出血的原因牙龈出血大部分山局部原因引起，即主要山菌斑、牙结石、食物嵌塞、 不公修复体、不国充填等引起的牙龈炎以及牙龈充血［1］其次山于拔牙创伤引起，再者山 血液疾病、肝脏肾脏疾病导致的凝血功能障碍引起牙龈出血在临床上也较为常见［2］在本 组140例样本中，由于牙周炎和牙龈炎病因牙龈出血患者为84例，占59%,拔牙后出血30 例，占21.43%，血液疾病、肝脏肾脏疾病15例，占10%o在临床上牙龈出血是牙周炎早期 最直观的阳性体征，它往往比牙龈肿胀、色泽改变、牙周萎缩要出现得早［3, 4］,可以作为 诊断牙周炎的重要指标之一但是在接诊牙龈出血病人时,在仔细检查口腔局部原因的同时， 对肌体全身状况的检查也十分重要在本组病例中，山于非牙龈用部因素导致的牙龈||发性 出血者占到将近20%,说明这也是不可忽视的原因3.2出血时间与出血量自发性牙龈出血一般情况出血速度不快，多为缓慢渗血，发病早期 不引起患者重视，常因出血时间较长或反复出血才来院就诊本组病例中出血量在50〜150 ml者90例,占64.29%,为大多数,出血时间在1〜16h之间的80例,占57.14%说明自 发性牙龈出血多为中等量的缓慢渗血，出血不容易自限或自行止血，往往需要外来干预方可 止血。

3.3牙龈充血情况与出血的关系在本组病例中，牙龈充血或严里充血的患者为115例，占 总数的82.14%,说明绝大多数的患者都有牙龈充血，这可能与前列腺素E等炎症介质的大 最分泌有关炎性介质使龈沟内皮组织充血，肉芽组织形成，一旦受到刺激则引起血管破裂 出血[1]在牙周炎的患者中大多数都有不同深度的牙周袋，临床认为牙周细菌与牙周袋关 系密切，一般情况下牙周袋越深，细菌的种类及量越多[5]3.4牙龈出血的治疗和应急治疗牙龈出血病人的治疗方法很多，主要分为应急对症治疗和 对因治疗彻底治疗要根据病情，首先应去除病因，如病因为牙石的刺激，必须作洁治术； 如食物嵌塞，则需矫治食物嵌塞；如为不良修复体，应去除对于肝脏仔脏疾病等引起的出 血则要以治疗原发疾病为主，对于血液疾病引起的出血，则需要视具体病情给以成分输血， 如血小板、血浆等应急治疗主要以局部压迫止血、止血药物的局部或/和全身应用为主，如三氯化铁、靴酸、 云南白药、各种止血粉、碘酚的局部用治疗等；注射维生素K、止血敏，口服各种止血药物 等；可视具体情况给予必要的抗生素，控制感染王秀荣等[6]报道牙龈出血不止.的临床 应急止血方法首选牙周洁治术，认为牙结石能使破裂的毛细血管不易愈合，去处病因是最好 的方法。

但在应急治疗时应该根据病情选择简便易行的方案对于山牙龈炎、牙周炎等局部 原因的自发性出血，大多数均有未经控制的炎症，牙周袋内有大量的细菌，在做洁治过程中 常常引起大量的出血，并增加细菌进入血液循环的机会本次观察中，全部病例经过填塞， 止血药物的应用，抗炎以及输血治疗等，均取得了国好的疗效当然对于填塞的患者应该尽 早拆除填塞棉球，进行牙周洁治等去除病因的治疗，防止牙龈萎缩引起预后食物嵌塞等并发 症参考文献】11]刘越华，杨爱玲.牙龈反复多量出血的病因分析[J].牙体牙髓牙周病杂志，1998, 8 (2)： 134 135.vp>[2]鲁伟.牙龈出血为首发症状的血液病分析[J].中国临床医生，2002, 30(2 ) ： 41 42.[3] NEWBRUN E. Indices to measure ginggival bleeding[J].JPeriodontol, 1996,67:555 561.vp>[4] KOPCXYK RA, GRAHAM R, ABRAMS H, et al. TheFeasibility and relieability of using a home screening test to detect ginggival inflammation [J], J Periodontol, 1995,66:52 54.[5] WOLFF LF,AEPPLI DM, PIHLSTROM B,et aL Naturaldistribution of 5 bacteria associated with periodontal diseassia[Jj. J Clin periodontol, 1993,20:699706.[6]王秀荣,张志红，胡强，等.牙龈出血不止临床应急止血方法的研究[J].临床口 腔医学杂志，2001, 5 (2) :17 19.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。