慢性疲劳综合征与睡眠障碍.ppt

慢性疲劳综合征与睡眠障碍慢性疲劳综合征与睡眠障碍Ø 精力或精力或 / /和体力长期过度消耗和体力长期过度消耗Ø 临床持续临床持续6 6个月以上个月以上 易疲劳，脑机能减退；焦虑、抑郁、失眠、躯易疲劳，脑机能减退；焦虑、抑郁、失眠、躯体症状等体症状等Ø 排除精神或内科疾病排除精神或内科疾病 一、慢性疲劳综合征（Chronic Fatigue Syndrome CFS）慢性疲劳综合征流行病学慢性疲劳综合征流行病学Price et al. 社区 0.007% Lawrie et al. 社区 0.56%Steele et al. 社区 0.2% Jason et al. 社区 0.42% Bates et al. 初级 0.3% 1.0% 0.4%Wessely et al. 初级 1.2% 2.6% 1.4% 2.2%特殊人群特殊人群医医护人人员 7.2-15.6 % 海湾海湾战争争 5.6 %病毒感染后病毒感染后 3.9-5.1 %Study Sitting CDC-1988 CDC-1994 Australian British （一）临床表现（一）临床表现Ø身体和脑力极度疲劳 Ø 认知功能减退: 注意力难集中，记忆力减退， 思维迟缓Ø 神经心理: 睡眠障碍、易激惹、焦虑、抑郁Ø 躯体症状：头痛、肌痛、关节痛、咽痛、 淋巴结肿痛、低热、活动易疲惫Ø 客观体征: T：37.6 —38.0°C 颈下或腋下淋巴结肿大、触痛 非渗出性咽炎Ø 各项检查: 不足以解释上述症状（二）发病原因及可能机制（二）发病原因及可能机制病毒学病毒学说：：E-BE-B病毒、疱疹病毒病毒、疱疹病毒免疫功能低下、内分泌紊乱免疫功能低下、内分泌紊乱长期睡眠障碍期睡眠障碍心理障碍：抑郁、焦心理障碍：抑郁、焦虑精神精神压力多大：力多大：长期精力和体力的期精力和体力的过度消耗度消耗PETPET和和SPECTSPECT：：额叶、后叶、后头（（颞枕部）低灌注枕部）低灌注￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿脑干呈低灌注干呈低灌注诊断标准诊断标准1.1.核心症状—疲劳 持续至少持续至少6 6个月个月 休息后无明显缓解休息后无明显缓解 伴有认知、社会、学习能力下降伴有认知、社会、学习能力下降 排除因长时间劳作后所致的疲劳排除因长时间劳作后所致的疲劳（三）临床诊断2.￿2.￿至少包括以下至少包括以下4 4个症状个症状 ￿￿￿￿￿￿近近记忆减退减退￿￿￿￿睡眠后无睡眠后无轻松感松感￿￿￿￿工作后不适症状持工作后不适症状持续2424小小时且无且无缓解解￿￿￿￿咽炎咽炎￿￿￿￿颈部、腋下淋巴部、腋下淋巴结肿￿￿￿￿肌肉痛肌肉痛￿￿￿￿非炎性关非炎性关节痛痛￿￿￿￿头痛痛￿ ￿排除标准排除标准躯体疾病躯体疾病导致的疲致的疲劳￿￿￿￿神神经系系统及肌肉病、及肌肉病、OSAOSA、心衰、呼吸系、心衰、呼吸系统疾病、疾病、恶性性肿瘤、炎症、瘤、炎症、￿ ￿甲状腺炎、甲低、甲状腺炎、甲低、贫血、关血、关节炎、自身免疫性疾病、炎、自身免疫性疾病、结缔组织病等病等精神、情感障碍：抑郁症、神精神、情感障碍：抑郁症、神经症症睡眠障碍：睡眠障碍：EDSEDS痴呆症痴呆症酒精及其它物酒精及其它物质滥用用肥胖症肥胖症二、二、CFS与与睡眠障碍睡眠障碍（一）（一）CFS与睡眠障碍关系与睡眠障碍关系 神神经心理心理 躯体症状躯体症状￿ 睡眠睡眠障碍障碍 认知功能知功能￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿社会能力社会能力（二）（二）CFS睡眠障碍特点睡眠障碍特点Ø 入睡困入睡困难Ø 睡眠效率低：睡眠睡眠效率低：睡眠维持困持困难、多、多觉 醒、早醒醒、早醒Ø 醒后无醒后无轻松感，白天松感，白天过度嗜睡度嗜睡Ø PSG：NREM期出现alpha干干扰节律律 NREM、REM睡眠减少睡眠减少 REM潜伏期缩短（三）（三）CFSCFS睡眠障碍评估睡眠障碍评估Ø 排除其它嗜睡症Ø 分析睡眠障碍的主要原因：躯体症状、心 理因素还是原发性失眠Ø 是否有生活、睡眠习惯不良Ø 评价睡眠紊乱在疾病中的地位Ø PSG、神经心理评估（四）鉴别诊断（四）鉴别诊断疲疲劳症症(Fatigue)肌痛：肌痛：纤维性肌痛症性肌痛症（Fibromyalgia)关关节痛：关痛：关节炎炎（Arthritis）日日间过度嗜睡：度嗜睡： 睡眠呼吸睡眠呼吸障碍障碍(Sleep breathing disorders) 周期性腿周期性腿动/ /不宁腿不宁腿综合征合征(PLM/RLS) 发作性睡病作性睡病(Narcolepsy）躯体化形式障碍躯体化形式障碍（Somatoform disorders)三、三、CFSCFS及睡眠障碍的处理及睡眠障碍的处理疲劳、疼痛疲劳、疼痛睡眠障碍睡眠障碍认知功能损害认知功能损害• •心理治疗心理治疗• •认知行为认知行为• •抗抑郁抗抑郁•理疗理疗•中医中药中医中药 对症治疗对症治疗• •镇痛镇痛• •改善睡眠改善睡眠• •改善认知功能改善认知功能• •适当体能、社会适当体能、社会 活动活动 （一）CSF处理原则（二）（二）处理方法理方法1 1、非、非药物治物治疗￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿规范起居、睡眠限制、反射控制、适当活范起居、睡眠限制、反射控制、适当活动2 2、、药物治物治疗Ø改善睡眠（中短效安定或第三代催眠改善睡眠（中短效安定或第三代催眠药））￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿提高患者的依从性，提高患者的依从性，剂量宜小量宜小￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿Melatonin ——Ø抗抑郁抗抑郁药（（TCA、、Trazadone、、SSRI等）等）￿ ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿缓解疼痛、改善睡眠、躯体症状解疼痛、改善睡眠、躯体症状ØACHEACHE抑制抑制剂：改善睡眠及：改善睡眠及认知功能知功能Ø中医中中医中药、、针灸、理灸、理疗Ø对症治症治疗: :缓解躯体不适症状解躯体不适症状 。