罕见的多处大面积链球菌皮肤坏死1例报告.docx

    罕见的多处大面积链球菌皮肤坏死1例报告    报告如下：1病历简介病人男，46岁，因双侧小腿大片皮肤溃烂坏死二十余天入院病人在一月前，发现双侧小腿皮肤多处红肿并伴疼痛、畏寒、发热、疲倦乏力，3天后转为暗红，出现数颗豆粒大小的“血泡”，并迅速增大，约4～5天后“血泡”破溃，继而周围组织开始溃烂，病人否认外伤史查体：体温38.5℃，脉率95次/分，病人一般状态欠佳，面色憔悴，形体消瘦，双侧小腿皮肤大片溃烂，面积达12%，呈湿性，坏疽坏死皮肤色苍白，并有浓液流出，有尸臭味，坏死边缘皮肤红肿，皮温升高辅助检查：白细胞17.5×109次方/L，取脓液作革兰染色，见大量β溶血性链球菌，确诊为急性链球菌皮肤坏死入院后立即行坏死皮肤切除术，见坏死皮肤下布满细小蜂窝状的脓腔，脓液色白微黄，较稀薄，无恶臭，坏死边缘皮下潜行溃疡，用纱布蘸净脓汁后，创面用10%庆大霉素溶液冲洗，表面用10%庆大霉素溶液湿纱布覆盖，坏死边缘红肿皮肤及皮下溃疡处涂“全虫膏”每日冲洗及更换敷料2～4次，同时给予青霉素G1280万单位，日两次静点及营养支持疗法辅以中药口服，观察坏死边缘皮肤变化，发现坏死迹象立即手术切除病人在治疗期间胸部、腹部、双上肢又先后出现溃烂现象，因处理及时，病情都很快被控制。

在经上述治疗后十天左右，坏死皮肤下创面渗出减少逐渐变为干燥，并出现大量皮岛，坏死边缘皮肤红肿消退，皮下潜行溃疡渐渐消失，病人共住院55天，未经植皮，无疤痕愈合，无功能受限，痊愈出院随访至今无复发2讨论链球菌皮肤坏死是由β溶血性链球菌引起，曾被称为坏死性丹毒，自青霉素问世以后，这种感染已极为罕见，其治疗痊愈主要有以下几点体会：2.1明确病因，指导用药提取分泌物作革兰染色或细菌培养，明确诊断后即给予注射大剂量青霉素G以控制感染扩散，使病情尽早得到控制，与此同时要及时纠正水电平衡紊乱，防止并发症的出现，给予营养支持以增强机体抵抗力，促进创面早日愈合2.2早期手术，密切观察坏死周围皮肤变化一经收治，应立即将潜行皮肤彻底切开，切除坏死组织，敞开伤口，用抗生素溶液冲洗，每日更换敷料至少2次，以保持创面相对干燥，减少细菌数量及对组织的侵蚀如发现边缘皮肤有坏死迹象出现应立即切除，不应姑息同时尽量保护坏死区内的少量正常皮肤或皮岛，以便加快愈合进度和减少疤痕愈合机会2.3中医理论和中药的应用祖国医学对此类疑难病症积累了丰富的经验，是我们作为辅助治疗的指导思想，故用“普济消毒饮”口服，本着清热、凉血、解毒的治疗原则加以应用。

同时外用化腐生机的“全虫膏”，使坏死组织尽早脱落，新鲜肉芽快速生长参考文献[1]石美鑫，主编，实用外科学，第2版，人民卫生出版社2005.6.70.[2]贺声光，主编，中医学，第3版，人民卫生出版社出版，1990.9.415.  -全文完-。