创伤救护与四大技术讲解.ppt

创伤救护四大技术 --止血、包扎、固定、搬运 福州市红十字会赈济救护部主任 吴金祝 创伤的定义： 是指各种致伤因素造成的人体组织 损伤和功能障碍 轻者造成体表损伤，引起疼痛或出 血；重者导致功能障碍甚至死亡 WHO统计44岁以下人群的第一 死亡原因 ——创伤 常见创伤 交通伤交通伤 锐锐 器器 伤伤 机 械 伤 坠落伤 火器伤 浅二度烧伤 创伤救护的基本原则 o先救命后治伤； o先重伤后轻伤； o在紧急情况下，可以只救命不治伤 大型灾害、群发群伤现场救护原则 先近后远 先易后难 先轻后重 现场检查 检查头部 检查颈部 检查胸部 检查腹部 检查骨盆 检查四肢 检伤分类 根据不同伤情，将伤员分为四类，用红、黄、绿、黑标记 类 别 程度标 志 伤 情 Ⅰ危重 伤 红 色 严重颅脑外伤、大出血、昏迷、各类休克、严重挤压 伤、内脏伤、张力性气胸、颌面部伤、颈部伤、呼吸 道烧伤、大面积烧伤（30％以上） Ⅱ重伤黄 色 胸部伤、开放性骨折、小面积烧伤（30％以下）、长 骨闭合性骨折 Ⅲ轻伤绿 色 无昏迷、休克的头颅损伤和软组织伤 0死亡黑 色 按有关规定对死者进行处理 一、现场止血技术 全身血量 占自身体重7-8% 即3500~4000ml / 50kg 一个120斤体重的人，血液量4800毫升 。

失血量与表现 突然失血小于全身血容量的10% ( 400ml)时可自行代偿，无异常 表现； 占全身血容量的20%（约800亳升） 以上时可造成轻度休克 面色苍白 、出冷汗、手足湿冷，脉搏快弱可 达每分钟100次以上； 占全身血容量的40%（1600毫升） 以上时可造成重度休克 呼吸急促 ，烦躁不安或表情淡漠，脉搏细弱 摸不清，血压下降，严重者可危及 生命 按出血部位分类 o 1.内出血 o 2.外出血 o 3.皮下出血 全身主要血管分布图 出血特点 动脉出血鲜红喷射状 静脉出血暗红涌出 毛细血管出血鲜红渗出 动脉出血 静脉出血 毛细血管出血 止血材料 常用的材料有敷料、绷带、三角巾、止血带 就地取材可用毛巾、手绢、领带等衣物 注意： 禁止用铁丝、电线、绳子等代替，因为这些材 料没有弹性，很难起到止血的目地，严重的造 成肢端坏死 包扎/加压包扎止血法 指压止血法 加垫屈肢止血法（略） 填塞止血法 止血带止血法 止血方法 敷料盖伤口 绷带包扎检查未梢血运 包扎/加压包扎止血 指压止血法：用手指压紧伤口近心端的动脉，阻断血 运，用于出血多的伤口 操作要点: 1.保持伤处肢体抬高 2.准确掌握动脉压迫点 3.力量适中，以伤口不出血为准 4.压迫10-15分钟，仅是短时急救止血 指压止血法 颞浅动脉压迫点 同侧耳前耳屏 前上方1.5cm 适用于：头顶部出血 指动脉压迫点 按压指（趾）根 左右两侧 桡、尺动脉压迫点 上臂 中段 内侧 肱动脉压迫点 适用于：前臂及手出血 股动脉压迫点 腹股沟韧带中点 内侧偏下方 填塞止血 *用于伤口较深较大、出血 多、组织损伤严重。

*用消毒纱布、敷料(如无 ，可用干净布料代替) 填塞在伤口内， 再用加压包扎法包扎 *用于四肢和背部伤口 注意：此方法不适 用于头部、胸部、腹 部伤口 股动脉压迫点(用于下肢大出血) 腹股沟韧带中 点偏内侧下方 止血带止血 o 气囊止血带 o 表带止血带 o 橡胶管止血带 o 布料止血带 制式止血带 制式止血带止血法 布带绞紧止血法 使用止血带要点及注意事项 四肢大血管损伤，伤口大、出血量多时使用止血带： 1、上止血带的部位要准确，上肢扎在上臂上 1/3处下肢扎在大腿中、下1／3交界处； 2、上止血带的部位要有衬垫； 3、做好标志记录上止血带时间， 每间隔40分钟要放松1-2 分钟，让肢体供血； 4、放松期间，要用指压止血或压迫止血； 5、松紧以能止住出血为度； 6、严禁使用铁丝、尼龙绳代替止血带 止血操作的注意事项 1、根据出血部位及出血量，决定采取哪种止血方法； 2、大血管损伤时常需几种方法联合使用颈动脉和股动 脉损伤出血凶险，首先要采用指压止血法，并及时 拨打急救； 3、无论使用哪种止血带都要记录时间，注意定时放松， 放松止血带要缓慢； 4、布料止血带因无弹性，要特别注意防止肢体损伤，不 可一味增加压力； 5、四不原则：伤口不清洗、不上药、骨折不复位、异物 不拔除！ 二、现场包扎技术 包扎目的 o1.保护伤口，防止污染，减少感染机会 o2.减少出血，预防休克； o3.保护内脏、血管、神经、肌腱等重要 组织器官。

包扎方法 尼龙网套包扎 绷带包扎 三角巾包扎 尼龙网套包扎 头部包扎 前臂包扎 手掌包扎 绷带包扎 1、环行法（适用于肢体粗细较均匀处） 2、螺旋包扎法（适用于肢体、躯干） 3、螺旋反折包扎法（适用于肢体粗细不等部位） 4、“8”字包扎法（适用于手、足、肘、膝） 图3-14 环形包扎 环行包扎 螺旋包扎 螺旋反折 肘、膝部绷带“8”字包扎 手（足）绷带“8”字包扎 腕部“8”字包扎 踝部“8”字包扎 三角巾包扎 三角巾三角巾 顶角 底角 底边 底角 头顶帽式包扎 肩部包扎 胸（背）部包扎 燕尾夹角约 ８0～９0度 腹部包扎 顶角由两腿间拉 向后与两底角连 接处打结 膝部包扎 手（足）部烧烫伤包扎 几种特殊伤口的处理 1、颅底骨折的处理 立即用保鲜膜、塑料布（袋）、纱布或清洁敷料压在伤口上 2.开放性气胸的处理 处 理 半卧位或侧向伤侧宽带固定敷料，三角巾侧胸或全胸包扎 3、腹部内脏脱出的处理 双膝下垫垫，减轻腹部压力，减少疼痛 4、肢体离断伤的现场处理 止 血 肢体离断端加压包扎 离断肢体现场处理 离断的肢体要用洁净物品如手帕、毛巾等包好 外套塑料袋或装入小瓶中 将装有离断手指的塑料袋或小瓶放入装有冰块 的容器中 无冰块可用冰棍代替 不要将离断手指直接放入水中或冰中以免影响 手指再植成活率 5.伤口异物的处理 o 表浅异物，直接去除后包扎 o 深部尖刀、钢筋等异物不要现场拔出，应固定好 送入医院处理 6、烧 烫 伤 烧伤创面现场处理注意事项 o 1、防止烧伤深度加深。

o 2、创面保护 o 3、抗休克处理 o 4、拨打120 操作方法 1、脱离热源，创面先行降温（皮肤完整，可用 冷水浸泡；不完整可先包扎，然后在外用冰袋 降温） 2、创面不要涂抹任何药油、药膏，用干净敷料 松散覆盖；可用保鲜膜保护好创面；不要撕要 剪浅Ⅱ°烧伤形成的水疱不能穿破，以免大 量体液丢失，引起休克 3、出现休克现象，让患者平卧，下肢垫高，可 少量饮用盐水 o如口服的病人则可服用蛋清、牛奶、面糊、稠米汤或服用氢氧化铝凝胶 保护口腔、食道、胃粘膜 o如眼部被化学药品灼伤在送医院途中仍要为病人冲洗受伤眼部 三、现场骨折固定 骨折固定的目的 限制肢体活动； 避免进一步损伤； 便于搬运 固定注意事项 1、先救命后治伤； 2、超关节固定，并加衬垫； 3、上肢屈、下肢伸，先固定骨折近心端 、再固定骨折远心端； 4、暴露肢体末端以便观察血运； 5、开放性骨折时，应先止血包扎再固定 6、打结时避开伤口处，松紧适度； 7、注意颈、胸、腰椎，骨盆的特殊固定 疼 痛 肿 胀 畸 形 骨折判断 功能障碍 骨折的类型 1.闭合性骨折 2.开放性骨折 骨折断端不要拉动或塞回伤口内 骨折固定材料 一、专业器材 o 1、脊柱部位固定：颈托、铝芯塑型夹板、 脊柱板、头部固定器躯干夹板等。

o 2、夹板类：冲气式夹板、铝芯塑型夹板、 四肢各部位夹板、锁骨固定带、小夹板等 铝芯塑型夹板 脊柱板固定 充气式夹板 吹 气 下压阀门 充气夹板固定 图3-42a 固定骨折上端图3-42b 固定骨折下端图3-42c 大悬带悬吊 骨折固定材料 二、现场制作 o 木板、硬纸板、杂志、毛巾、衣物等 几种骨折的固定方法 锁骨骨折 肱骨干骨折 固定骨折上端固定骨折下端大悬带悬吊 杂志固定 衣服固定 前臂骨折 图3-46a 木板固定 图3-46b 检查血运 股骨干骨折 股骨干骨折健肢固定 趾端露出检查甲床血液循环 固定物间加软垫 小腿骨折 小腿骨折 两膝加垫捆扎宽布带固定臀部 骨盆骨折 人体脊柱 骨折部位移位压迫脊髓 可造成瘫痪 颈椎骨折颈托固定 测颈部高度，选颈托 上颈托并固定 图3-40a 铝芯塑型夹板 颈椎骨折头锁固定 图3-58a 轴向牵引颈部图3-58b 上颈托图3-58c 固定颈托 图3-59 从倒塌物下搬出 自制颈套固定 脊柱板固定 木板固定 出 露 胸腰骶椎骨折 2005-10-21 西安南郊天坛路发生一起高脚架事故 5.12地震中武警战士抢救受伤青年 搬运目的 1、使伤病员脱离危险区，实施现场救 护； 2、尽快使伤病员获得专业治疗； 3、防止损伤加重； 4、最大限度地挽救生命，减轻伤残。

搬运的原则 o 采取措施，安全、及时、有效初步急救处理之 后才能搬运，减少伤残率，提高生存率 o 根据不同伤情和现场状况，选择不同搬运方法 和不同搬运工具（举例说明） o 途中随时观察病情变化（意识、呼吸心跳、止 血带等） o 搬要轻快，运要迅速，减少震动尽快运送医 院，给予高级生命支持 迅速观察受伤现场并判断伤情 o . 做好现场的救护，先救命后治伤 应先止血、包扎、固定后再搬运 保持脊柱及肢体在一条轴线上，防止损伤加重 伤病员体位要适宜、舒服 动作要轻巧、迅速，避免不必要的振动 注意伤情变化,并及时处理 不要无目的地移动伤病员 搬运方法 徒手搬运 担架搬运 搬运方法 担担 架架 担架器材 自制担架 折叠楼梯担架 折叠担架 折叠铲式担架帆布担架 脊柱固定板 木 板 担 架 毛毯(床单\被罩\雨衣)担架 绳 索 担 架 衣 物 担 架 毛毯拖行 拖 行 法 腋下拖行 衣服拖行 扶 行 法抱 持 法 背负法 适用于老幼、体轻、清醒的伤病者 爬行法搬运 适用于在 狭小的空 间及火灾 烟雾现场 的伤病人 的搬运. 牵引颈部 抬起伤病人 轴向旋转 脊柱骨折移动(四人搬运方法) 骨盆骨折搬运(三人搬运方法) 创 伤 的 搬 运 方 法 衷心感谢您: 学好急救知识，掌握自救 互救技能。

当发现意外伤害或 突发事故他人需要您给予帮助 的时候，请勇敢地伸出援手， 给他人减少伤残、增加生的希 望！ o骨折的处理 o 注意事项 o (1)伤口上要加盖敷料 o (2)不要将绷带缠绕过紧，经常检查肢体血运 o (3)有绷带过紧的体征(手、足的甲床发紫；绷带 缠绕肢体远心端皮肤发紫，有麻感或感觉消失； 严重者手指、足趾不能活动)，立即松开绷带，重 新缠绕 o (4)不要将绷带缠绕手指、足趾末端，除非有损伤 此处在循环不良时易观察甲床颜色变化 o 骨折的程度（简单了解） o (1)完全性骨折 o 骨完全断裂，骨断裂成三块以上的碎块又称为粉碎 性骨折 o (2)不完全性骨折 o 不完全性骨折骨未完全断裂 o (3)嵌顿性骨折 o 断骨两端互相嵌在一起 颅骨骨折 1、保持头部稳定，可在头部两侧放上两个沙 袋或枕头，不可随便搬动 2、如果耳、鼻有液体流出（脑脊液） ，切忌 堵塞，应让其流出，避免颅内感染 3、有脑组织膨出，严禁压迫、回纳 4、如果伤员意识不清，应注意保持呼吸道通 畅，置于复原体位 骨折部位移位压迫脊髓可造成瘫 痪 . o . 测颈部高度，选颈托 上颈托并固定 将五指并拢，测量伤 病员锁骨至下颌角之 间的宽度---颈部高度 固定方法 .锁骨骨折 目的： 使伤病员脱离危险区，实施现场救护 尽快使伤病员获得专业治疗 搬运的方法要正确，防止损伤加重 最大限度地挽留救生命，减轻伤残 2009年10月06日 东莞阳光网 武昌胭脂路，一辆越野车倒车时， 将人行道上行走的一对母女撞进放心 馍店，并将其挤压在车底下。

危急时 刻，肇事司机弃车逃离，附近菜场的 十余商户紧急抬车救人 轿杠式搬运 1.盖敷料 。