急性阑尾炎诊疗规范.docx

急性阑尾炎诊疗规范急性阑尾炎诊疗规范【病史采集】1 ．腹痛：转移性右下腹痛或右下腹痛，逐渐加重；持续性钝痛或阵发性加剧2 ．消化道症状：恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等，年龄较小儿童症状出现较早且程度重3 ．全身症状：乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快，并发门静脉炎者可出现高热、黄疸4 ．可有类似腹痛史5 ．女孩注意妇科情况，必要时应请妇科医师会诊体格检查】1 ．全身情况；2 ．局部检查：（1）麦氏点或右下腹固定性压痛，可有反跳痛，不同程度的腹肌紧张，肠鸣音可减弱或消失结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔试验可能阳性病变早期呼吸疼痛征、提跟震动试验、皮肤敏感试验对诊断有帮助2）直肠指诊：直肠右前方触痛，可触及痛性肿块3）必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断辅助检查】1 ．实验室检查：血常规、出凝血时间、尿常规2 ．必要时B超检查了解右下腹包块的性质，胆囊、肾、输尿管有无结石等有助于鉴别诊断诊断】根据转移性右下腹痛和右下腹定位压痛的特点，一般即可确诊鉴别诊断】1．胃十二指肠溃疡穿孔2 ．右侧输尿管结石3 ．妇科疾病：卵巢滤泡、黄体滤泡破裂，卵巢囊肿蒂扭转或破裂，急性输卵管炎等4 ．急性肠系膜淋巴结炎5 ．其它：右侧肺炎、急性胃肠炎、胆道系统炎症，回盲部肿瘤、结核、美克耳憩室炎、肠套叠等。

治疗原则】1．非手术治疗：（1）适应证：1 ）急性阑尾炎病程超过72小时，已形成阑尾炎性包块，病情已经得到控制者；2 ）其它类型阑尾炎合并严重其它疾病不宜手术者；3 ）非手术治疗主要内容是休息和抗感染，观察12〜24小时病情有发展趋势者考虑手术2．手术治疗：（1）适应证：1 ）多数急性单纯性阑尾炎及经非手术治疗无效者；2 ）化脓性或坏疽性阑尾炎；3 ）阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎；4 ）复发性阑尾炎；5 ）部分阑尾周围脓肿经保守治疗无效者2）手术方式：阑尾切除术放置引流管指征】1 、阑尾穿孔、腹膜炎2 、粘连严重、渗出多3 、阑尾根部坏疽4 、阑尾根部处理不满意者其它特殊情况盆腔、阑尾床【放置引流管位置】【腹腔冲洗指征】化脓、坏疽、穿孔等阑尾炎腹腔渗出多者腹腔放置防粘连剂指征】化脓、坏疽、穿孔等阑尾炎均应放置疗效标准】（1）手术切除阑尾，症状体征消失，切口愈合，无并发症2）非手术治疗后，症状体征消失1）阑尾未能切除，症状减轻，有待再手术治疗2）非手术治疗后，症状体征减轻3）阑尾周围脓肿经非手术治疗后体温正常，包块明显缩小或经手术引流后症状、体征改善3．未愈：腹痛、发热、包块、血白细胞无好转，出现严重并发症，如肠瘘，肠梗阻，脓肿破溃导致腹膜炎等。

出院标准】治愈好转或并发症基本治愈者。