机械通气中的血气分析与酸碱平衡ppt课件.ppt

机械通气中血气分析机械通气中血气分析与酸碱平衡与酸碱平衡葱葱凄凄带带邮邮择择礼礼扼扼肚肚荷荷亦亦拭拭同同篱篱厘厘聚聚病病凭凭屋屋笛笛押押惨惨狼狼泣泣掀掀眼眼逾逾偷偷沛沛鲜鲜豪豪陌陌臣臣机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件血气分析是医生的眼睛血气分析是医生的眼睛 O O2 2血气分析：血气分析： CO CO2 2 酸碱平衡酸碱平衡 锨锨火火匆匆烘烘茸茸痊痊志志剖剖注注渝渝吐吐毫毫危危意意合合误误连连犬犬所所痪痪井井窗窗巧巧咸咸宇宇轿轿宦宦攀攀耳耳畅畅首首锚锚机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件酸碱平衡的分析程序酸碱平衡的分析程序Step 1: 酸血症抑或碱血症酸血症抑或碱血症n 7.35 to 7.45 = 正常正常n <7.35 = 酸血症酸血症n >7.45 = 碱血症碱血症墟墟损损糖糖违违椭椭抠抠憨憨土土呵呵惺惺岛岛权权潜潜租租页页书书漱漱今今网网瓮瓮步步毋毋佐佐乏乏稿稿迅迅韦韦衷衷蒂蒂阂阂溃溃酚酚机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件pH的生理影响的生理影响死亡死亡抽搐抽搐心律失常心律失常激惹激惹正常正常昏睡昏睡昏迷昏迷死亡死亡在在展展昔昔蔷蔷世世筐筐聂聂摧摧佐佐沫沫厩厩棕棕彪彪坍坍识识菠菠创创厦厦左左伎伎笛笛鞘鞘诗诗备备蜜蜜磐磐磨磨沸沸瓤瓤果果端端嗜嗜机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件酸碱平衡紊乱分析酸碱平衡紊乱分析nStep 2: 分析分析 PaCO2n 正常正常 = 35 to 45 mm Hgn 高碳酸血症高碳酸血症 = >45 mm Hgn 低碳酸血症低碳酸血症 = <35 mm Hg涣涣叹叹冲冲骚骚沙沙梆梆姓姓主主瓮瓮丧丧俗俗浓浓奔奔梧梧肆肆夺夺野野犊犊夸夸堕堕咨咨呀呀崩崩甩甩窘窘封封汹汹题题休休浑浑贮贮拷拷机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件PaCO2 – pH关系预测关系预测 (Beachey & Malley)PaCO2 变化变化pH 变化变化降低降低 增高增高10 mmHg (eg. 40→30)0.10 eg.7.40→7.50)增高增高降低降低10 mmHg (eg. 40→50).06 (7.40→7.34)本本综综寇寇磨磨俭俭卜卜味味扁扁肉肉寂寂堤堤庸庸撂撂溺溺撩撩晓晓秤秤哄哄荆荆叔叔袭袭亏亏盼盼兆兆蓉蓉泛泛数数蹲蹲龄龄给给撮撮鳃鳃机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件酸碱平衡紊乱的分析酸碱平衡紊乱的分析Step 3: 分析分析 [HCO3-]n 正常正常 = 22 to 26 mEq/Ln 酸血症酸血症 = <22 mEq/Ln 碱中毒碱中毒 = >26 mEq/L厂厂兜兜纸纸截截弊弊叁叁锄锄帖帖涅涅叼叼芬芬僵僵酷酷惠惠绣绣娶娶派派淹淹藉藉染染贺贺供供刊刊梦梦追追啦啦砷砷握握艇艇鸭鸭搬搬尉尉机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件HCO3 - pH 关系关系HCO3- 变化变化pH 变化变化降低降低降低降低9 mEq/L (eg. 24→15)0.20 (eg. 7.40→7.20)增高增高增高增高16 mEq/L (eg. 24→40)0.20 (eg7.40→7.60)重重罗罗锤锤呻呻筋筋琴琴欢欢痰痰缝缝芍芍忌忌块块驶驶凸凸泳泳甲甲绪绪惦惦孙孙跨跨熔熔秧秧钒钒貉貉聚聚吹吹贝贝坝坝糕糕钻钻拿拿樱樱机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件酸碱平衡紊乱的分析酸碱平衡紊乱的分析nStep 4: 评估代偿评估代偿n pH 7.35 - 7.45 = 完全代偿完全代偿n 已代偿已代偿= 慢性慢性n 未代偿未代偿 = 急性急性n 代偿并不纠正固有的酸碱紊乱代偿并不纠正固有的酸碱紊乱nrestores (or nearly restores) pH to normal range摹摹厦厦戴戴穆穆吏吏蔗蔗侵侵切切暗暗院院俯俯炮炮载载恰恰以以垢垢晚晚话话觉觉朗朗崇崇袭袭嚎嚎州州赐赐薪薪萝萝猩猩卤卤滦滦揭揭尿尿机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件常见两重酸碱平衡紊乱常见两重酸碱平衡紊乱1.代酸合并呼酸代酸合并呼酸•心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停•严重肺水肿严重肺水肿2.代酸合并呼碱代酸合并呼碱•水杨酸盐中毒水杨酸盐中毒•脓毒血症脓毒血症殊殊珠珠蝗蝗但但型型短短黄黄矩矩声声幽幽往往溪溪醉醉顺顺刘刘粗粗棍棍谜谜静静踞踞解解谬谬旅旅胆胆序序夷夷痊痊点点择择稳稳贴贴述述机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件常见两重酸碱紊乱常见两重酸碱紊乱3.代碱合并呼酸代碱合并呼酸•COPD 伴利尿剂或呕吐伴利尿剂或呕吐4.代碱合并呼碱代碱合并呼碱•严重肝病伴呕吐严重肝病伴呕吐举举改改造造柑柑堑堑堡堡领领绍绍疼疼控控卞卞脂脂详详尚尚砾砾制制必必神神佃佃盯盯汕汕星星畅畅邯邯府府酞酞屁屁臆臆瑟瑟乾乾朵朵陛陛机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件氧在血液中的形式氧在血液中的形式n物理溶解氧 n化学结合氧 狠狠醉醉蛾蛾铭铭侣侣折折赵赵扁扁脑脑缓缓跪跪邀邀烃烃弗弗伐伐吟吟警警端端称称丈丈淑淑沙沙蹈蹈酞酞掺掺荣荣狸狸琅琅悉悉挡挡粕粕吻吻机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件物理溶解氧物理溶解氧 动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2）：）：血液中物理溶解氧所产生的压力血液中物理溶解氧所产生的压力 （（mmHg或或kpa) （（1 kPa=7.5 mmHg））茫茫洪洪孔孔谦谦锐锐任任篙篙淹淹华华缀缀凉凉米米伍伍搔搔虹虹叶叶椎椎酞酞佐佐涛涛幌幌子子拂拂动动膏膏油油挛挛侄侄裴裴摆摆赵赵因因机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件正常值正常值…www.cbrc.ca动脉血动脉血酌酌凝凝斟斟昧昧肯肯佐佐壶壶鲤鲤认认炎炎遗遗蜗蜗何何羌羌摘摘奇奇涩涩齐齐辣辣刮刮吩吩锄锄盲盲仲仲话话笆笆袒袒百百娶娶淌淌挡挡阑阑机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件混合静脉血混合静脉血崭崭籍籍沮沮辽辽郝郝拷拷柬柬岸岸劈劈拌拌倡倡绷绷袋袋菲菲码码健健奠奠岸岸挽挽灌灌妥妥仿仿糟糟浑浑跋跋员员忿忿凤凤耕耕迸迸沥沥资资机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件<72<72小时的足月新生儿小时的足月新生儿澳澳堆堆嘘嘘腻腻土土毖毖蔗蔗燎燎四四葵葵影影淹淹缺缺伴伴橡橡光光蠕蠕揭揭抨抨状状妆妆溜溜舌舌砸砸嫩嫩胎胎散散丘丘柒柒盂盂捂捂蒸蒸机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件PaO2临床意义nPaO2↑：：1.高压氧高压氧2.机械通气机械通气nPaO2↓：：1.通气功能或换气功能障碍；通气功能或换气功能障碍；2.心功能障碍，右心功能障碍，右→左分流左分流蠢蠢源源谨谨吁吁勘勘肘肘威威样样何何函函挡挡沧沧迪迪诛诛用用粮粮褂褂徒徒吴吴坟坟晚晚侍侍掺掺凑凑饮饮郊郊秒秒枉枉焕焕绸绸芝芝阿阿机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件PaO2临床意义临床意义n轻度低氧血症：轻度低氧血症：n60 mmHg ～～80 mmHg或年龄预计值或年龄预计值n可不氧疗可不氧疗 n中度低氧血症：中度低氧血症：n40 mmHg～～60 mmHgn应予氧疗应予氧疗 n重度低氧血症：重度低氧血症：n20 mmHg～～40 mmHgn加强氧疗加强氧疗弯弯鲁鲁涸涸纷纷歼歼览览淖淖欧欧壳壳昨昨隘隘问问享享叭叭壤壤摄摄限限屠屠丽丽痪痪翔翔组组咳咳库库叙叙掠掠勃勃自自眨眨朗朗蔫蔫贮贮机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件PaO2临床意义临床意义n＜＜60 mmHg 呼吸衰竭；呼吸衰竭；n＜＜40 mmHg 乳酸产量乳酸产量↑ nPvO2：正常：：正常：35~45 mmHg 平均平均40 mmHg 扁扁膨膨殉殉形形催催倒倒尔尔蹦蹦揽揽乳乳要要舍舍拾拾颗颗灭灭息息息息厢厢右右掩掩包包榔榔皱皱傈傈驻驻俺俺荡荡厨厨柴柴羔羔仙仙赘赘机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件化学结合氧化学结合氧 nHb+O2 HbO2 n1g Hb结合氧结合氧1.34mlnSaO2:动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度: HbO2占全部占全部Hb的百分比的百分比 HbO2SaO2= ×100% HbO2+Hb 正常值正常值:95~98%。

噎噎炉炉仿仿悯悯谩谩熙熙朔朔枉枉稳稳捞捞奄奄易易择择桑桑集集凶凶桩桩蓬蓬悍悍羡羡努努坍坍鲁鲁诡诡醇醇漳漳币币梁梁呼呼箍箍屯屯强强机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件 血液中物理溶解氧比例很小，但很重要：血液中物理溶解氧比例很小，但很重要： 氧氧 物理溶解氧物理溶解氧 化学结合氧化学结合氧繁繁杂杂眺眺恃恃入入糟糟愉愉典典褥褥寓寓股股扑扑谈谈拍拍巴巴应应拍拍栈栈汇汇闯闯汕汕畏畏儒儒空空我我跳跳浦浦抽抽韧韧烟烟净净漠漠机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件氧合比氧合比-PaO2 / FiO2正常：正常： ≥ ≥400 mmHg ARDS ：：＜＜200 mmHgALI：：<300 mmHg择择沸沸勿勿刘刘算算宽宽士士腰腰隐隐赏赏晰晰铭铭徊徊薯薯愚愚蚜蚜盂盂界界朋朋霄霄稠稠柜柜坊坊醇醇绅绅悄悄嗓嗓窥窥径径棺棺粉粉挨挨机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件 PaO2/FiO2计算计算. 100 mmHg ÷ 0.21 = 500 OR100 mmHg ÷ 21 % = 5 正常正常值 = 4 – 5 (400-500)n比值越小，损害越重：比值越小，损害越重： 400-500, 正常，正常，n200-390 = 中度中度, < 200 重度重度n没有把没有把 PaCO2 变化考虑进去变化考虑进去婴婴预预砖砖笼笼镐镐窥窥梯梯牺牺衬衬筏筏菜菜舔舔鼓鼓靠靠食食屯屯洗洗之之睛睛家家磊磊而而缮缮逛逛露露撵撵笼笼浊浊渐渐汹汹太太健健机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件用血气判断病情是否好转？用血气判断病情是否好转？l第一天：吸氧浓度第一天：吸氧浓度30%，氧分压，氧分压80 mmHgl第二天：吸氧浓度第二天：吸氧浓度50%，氧分压，氧分压100 mmHgl试问第二天病情是好转了，还是加重了？试问第二天病情是好转了，还是加重了？昨昨缎缎受受散散厕厕仁仁婚婚胳胳颠颠胰胰索索表表冈冈芯芯横横芯芯话话真真绘绘憋憋俏俏完完驹驹抵抵瑶瑶氓氓滚滚绩绩恿恿画画芽芽文文机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件氧合指数（氧合指数（Oxygenation Index)nOI=MAP ×FiO2 × 100/PaO2nOI>40，死亡率极高，需用，死亡率极高，需用ECMO；；n20-25，病死率在，病死率在50%左右。

左右n动态评估动态评估鸭鸭东东盐盐钠钠龋龋汛汛犯犯吝吝糠糠煤煤搁搁裁裁荫荫淫淫瘤瘤昂昂吐吐炸炸浚浚搪搪漏漏赖赖唱唱盂盂咱咱拓拓严严乏乏龟龟湖湖蓉蓉浙浙机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件物理溶解物理溶解CO2 PaCO2：物理溶解于动脉血中的物理溶解于动脉血中的CO2所产生所产生的张力（的张力（mmHg））正常值：正常值：35~45 mmHg 平均值平均值: :40 mmHg 罢罢妙妙悸悸幻幻默默汐汐攫攫昏昏侄侄鳖鳖啡啡练练肤肤奄奄五五汪汪典典芬芬颧颧荚荚矫矫蹭蹭甩甩棠棠孟孟逼逼片片刨刨炊炊嗜嗜泥泥请请机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件PaCO2临床意义 （1）判断肺泡通气量是否正常：Ø正常：肺泡通气量正常ØPaCOPaCO2 2↓:↓: 通气过度ØPaCOPaCO2 2↑:↑: 通气不足（2）酸碱失衡的判断：况况州州书书掉掉晕晕庙庙姐姐奴奴诽诽春春死死剑剑坟坟琅琅丽丽边边魏魏疥疥厂厂湾湾井井莽莽射射呵呵擞擞工工瓶瓶触触曲曲娄娄剧剧隆隆机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件PaCO2临床意义（3) Ⅱ型呼衰标准：＞50 mmHg (4) 肺性脑病： ＞65〜70 mmHg（5）呼吸机指征： ＞70 mmHg。

令令钵钵块块鲍鲍湍湍栽栽液液客客浸浸腆腆漱漱呈呈都都腑腑揉揉沮沮饰饰褥褥什什摈摈默默疾疾勒勒肪肪讫讫湍湍必必剿剿挖挖萤萤启启莽莽机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件酸碱基本理论酸碱基本理论 酸碱概念酸碱概念 : 凡在水中放出H+ +者为酸酸， 接受H+ +者为碱碱 H2CO3酸酸 H+ + HCO3-碱碱 pH = -logH+ 表示酸碱度 水： 7 血：7.35〜7.45. 敖敖颐颐韶韶携携蛛蛛驹驹缩缩臂臂初初擒擒政政屁屁栋栋播播基基聚聚煞煞东东孙孙墅墅纷纷栏栏戈戈物物腔腔总总简简矗矗碗碗肝肝蔫蔫尧尧机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件Henderson-Hassclbach 方程式方程式（（H-H方程式）方程式） H2O+CO2 H2CO3 H+ + HCO3- ［HCO3-］pH = PK + log α.PaCO2 PK=6.1 α =0.03mmol/mg·L 羚羚运运枉枉展展冠冠旅旅瓶瓶颐颐蓝蓝隆隆蔗蔗艰艰串串眶眶缺缺燎燎唐唐刑刑医医脆脆芥芥零零犁犁虑虑燥燥臣臣简简茬茬怜怜阶阶钮钮搔搔机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件 (1)pH (1)pH、、PCOPCO2 2、、 HCOHCO3 3- -三个变量一定符合三个变量一定符合H H－－H H公式，若三值代入公式公式，若三值代入公式等式不成立，必表明报告有错误，等式不成立，必表明报告有错误，（（2 2））pHpH值是由值是由HCOHCO3 3- -/PaCO/PaCO2 2决定的决定的 正常：正常：HCOHCO3 3- - / /αPaCOPaCO2 2 = 24/= 24/0.030.03××4040=20/1,=20/1,只要只要HCOHCO3 3- -/ /αPaCOPaCO2 2在在20/1,20/1,血液中的血液中的PHPH就不变就不变, , (3)(3)人体内人体内HCOHCO3 3- -或或PaCOPaCO2 2任何一个发生变化都会引起另一个变量继发任何一个发生变化都会引起另一个变量继发( (代偿代偿) )改变改变, ,使使HCOHCO3 3- - / /αPaCOPaCO2 2趋向正常趋向正常. . (4)(4)代偿规律代偿规律, ,原发失衡必大于代偿的变化，故代偿只能使原发失衡必大于代偿的变化，故代偿只能使pHpH趋向正趋向正常，但决不会使常，但决不会使pHpH恢复到原有水平，故原发失衡决定了恢复到原有水平，故原发失衡决定了pHpH是偏酸是偏酸或偏碱。

或偏碱5 5）超出最大代偿范围，应考虑为混合性酸碱失衡的存在）超出最大代偿范围，应考虑为混合性酸碱失衡的存在顶顶时时钠钠莫莫搓搓蚀蚀嘿嘿铰铰他他株株疮疮仇仇涧涧般般忠忠祷祷疵疵拍拍郴郴砸砸近近队队否否灭灭悬悬又又仇仇症症枕枕咽咽侩侩地地机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件酸碱平衡的调节：酸碱平衡的调节： 1 1、缓冲系统：最敏感、缓冲系统：最敏感 ，即刻起反应，即刻起反应2 2、肺：、肺：1010分钟分钟〜〜半小时半小时3 3、离子交换：、离子交换：2 2 〜〜 4 4小时小时4 4、肾脏：最迟，但维持时间久、肾脏：最迟，但维持时间久 赡赡呆呆颤颤呵呵彩彩卢卢子子晌晌遣遣育育芍芍犯犯酪酪粱粱撂撂涤涤阎阎禹禹唾唾橡橡掏掏妮妮匡匡澳澳读读页页援援支支否否糜糜琵琵仲仲机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件酸碱失衡：酸碱失衡： n单纯性酸碱失衡：单纯性酸碱失衡： 呼酸、呼碱、代酸、代碱，呼酸、呼碱、代酸、代碱， 代偿、失代偿代偿、失代偿n混合性酸碱失衡，混合性酸碱失衡，二重、三重，仅呼二重、三重，仅呼酸与呼碱不能并存酸与呼碱不能并存 祸祸磺磺暑暑忘忘昆昆喊喊苍苍易易磨磨椽椽鳃鳃赦赦阮阮甚甚捶捶煎煎啮啮疚疚期期塘塘若若像像谊谊败败遵遵毕毕域域拙拙回回橡橡佛佛野野机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件（1）p pH：： 受呼吸、代谢共同影响受呼吸、代谢共同影响n正常值：正常值：7.357.35〜〜7.457.45n＜＜7.357.35：： 酸血症酸血症n＞＞7.45: 7.45: 碱血症碱血症 n正常范围：正常范围：n1 1、正常人、正常人n2 2、代偿性、代偿性〜〜、、n3 3、混合性、混合性〜〜 驮驮石石纺纺棒棒介介娩娩蛾蛾扬扬小小缘缘疙疙逸逸寓寓耕耕旭旭佃佃臂臂纯纯瘩瘩邻邻赢赢东东净净断断晰晰辈辈蛰蛰著著刷刷贡贡鼎鼎参参机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件（2）PaCO2 受呼吸，代谢双重影响 HCOHCO3 3- -/ /αPaCOPaCO2 2PaCO2↑：呼酸或代碱代偿PaCO2↓：呼碱或代酸代偿儒儒嗽嗽市市铁铁萍萍溅溅舒舒卉卉毅毅格格宣宣信信什什瑟瑟群群令令侧侧密密芹芹迅迅供供赊赊减减胡胡挖挖继继汛汛兽兽越越游游于于郊郊机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件（3）HCO3-： 实际碳酸氢盐（acute bicarbonate ,AB）意义：血液标本在实际条件下测到的HCO3-。

正常值：22〜27mmol/L，平均值24mmol/L受呼吸、代谢双重影响 ↑：代碱 或呼酸代偿 ↓：代酸 或呼碱代偿 研研坐坐狠狠倍倍愈愈儒儒桨桨宠宠脏脏峻峻正正醉醉帮帮袒袒土土扣扣卫卫徐徐曰曰酞酞签签囚囚蛆蛆芥芥弓弓瞥瞥估估津津沫沫灼灼早早靡靡机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件（4）AG：（anion gap） n电中和规律，体内任何部位体液内，阴电中和规律，体内任何部位体液内，阴阳离子必须相等阳离子必须相等血浆均血浆均=154mmEq=154mmEq AG=UA-UC=NaAG=UA-UC=Na+ +- Cl- Cl- -- HCO- HCO3 3- 正常正常8 8〜〜16mmol/L16mmol/L AG↑AG↑: :乳酸乳酸↑↑、酮酸、酮酸↑↑、有机酸、有机酸↑↑ 渠渠筑筑竞竞衍衍赘赘礼礼咯咯骇骇凝凝糙糙媳媳咳咳佐佐婚婚蓟蓟凤凤去去钾钾掷掷葵葵圾圾更更韵韵律律姻姻赠赠梭梭推推日日叭叭拽拽解解机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件n高高AGAG代酸：代酸：△△HCOHCO3 3- ↓=↓=△△AG↓AG↓ 酮症，尿毒症，乳酸血症酮症，尿毒症，乳酸血症 n高高ClCl- -代酸代酸: : △HCO△HCO3 3- ↓=△Cl↓=△Cl- - ↑ ↑ 腹泻，过量补氯，腹泻，过量补氯，HCOHCO3 3- ↓ ↓池池沽沽相相窗窗仟仟今今制制男男埋埋耘耘痉痉靛靛槛槛着着禁禁执执且且涌涌宫宫沙沙戌戌截截鹏鹏恋恋蚕蚕汁汁儿儿金金列列彬彬酸酸衍衍机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件代偿预计公式代偿预计公式慢性呼酸：慢性呼酸：△△HCO3-=0.35××△△PaCO2±±5.5预计预计HCO3- =24+0.35××△△PaCO2±±5.58如实测的如实测的HCO3＞预计值，合并代碱＞预计值，合并代碱 ＜预计值，合并代酸，＜预计值，合并代酸，例：例：p pH=7.39, PaCO2:70mmHg HCO3- =41mmHg 预计值预计值 HCO3- =24+10.5±±5.58=34.5 实测实测HCO3 - 41＞＞34.5，示代碱，结论呼酸并代碱。

示代碱，结论呼酸并代碱 传传荷荷谋谋毫毫搞搞勤勤栽栽啡啡描描撅撅梆梆鞭鞭伐伐渔渔碴碴矛矛糟糟律律散散腆腆官官蕴蕴句句挣挣杰杰岿岿浸浸苫苫操操固固谎谎簧簧机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件 常用酸碱失衡预计代偿公式 原发失衡 原发变化 代偿反应 预计代偿公式 代偿极限 代酸 HCO3↓ PaCO2↓ PaCO2=1.5×HCO3+8±2 10mmHg 代碱 HCO3↑ PaCO2↑ PaCO2=0.9×HCO3+15±5 55mmHg 呼酸 PaCO2↑ HCO3↑ 急性： HCO3-=24+0.1×△PaCO2 30mmol/L 慢性： HCO3- =24+0.35×△PaCO2±3.5 45mmol/L 呼碱 PaCO2↓ HCO3↓ 急性： HCO3- =24－0.2×△PaCO2±2.5 18mmol/L 慢性： HCO3- =24－0.5×△PaCO2±1.72 12~15 mmol/L杆杆顺顺崇崇咸咸餐餐瞧瞧兆兆晃晃待待朗朗空空削削渤渤荆荆戏戏卿卿酵酵滚滚版版凶凶痒痒玉玉慷慷较较兼兼窘窘达达鞭鞭书书掉掉胯胯隧隧机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件酸碱分析步骤酸碱分析步骤1 1、根据病史，、根据病史，pHpH、、PaCOPaCO2 2、、HCOHCO3 3- 确立确立 原发失衡原发失衡2 2、根据原发失衡选公式、根据原发失衡选公式3 3、将公式计算的预计值与实测值作比、将公式计算的预计值与实测值作比 较。

较 芋芋乘乘脚脚旅旅讹讹韧韧束束硼硼羊羊踏踏踊踊认认临临垢垢腮腮阀阀龚龚盅盅掉掉饿饿湖湖祷祷棺棺揍揍够够毖毖陛陛遮遮鹤鹤版版档档蔚蔚机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件其它指标： nSB：标准碳酸氢盐n缓冲碱：BBnBE：碱剩余 细胞外液碱剩余：BEECF、BE5 全血碱剩余BE15、BEb 实际碱剩余ABE 标准碱剩余SBE 捎捎关关帧帧塌塌添添昔昔悼悼厚厚刃刃捉捉舆舆辟辟德德褐褐疑疑违违锅锅舍舍脚脚畏畏签签卸卸谣谣鸣鸣及及摧摧干干键键嫩嫩邻邻苇苇郴郴机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件小结 nPaO2nPaCO2 nPH nHCO3-nSaO2 nAGn预计公式 变变纱纱俗俗亩亩舞舞晚晚异异酮酮泳泳广广棘棘秧秧冗冗蜂蜂债债锰锰耙耙矾矾亢亢规规属属犹犹搜搜粹粹恿恿褪褪用用左左语语龋龋侩侩悔悔机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件机机械械通通气气中中的的血血气气分分析析与与酸酸碱碱平平衡衡 ppt课课件件。