全科医学概论第六章-以家庭为单位的照顾-课件.ppt

第六章,以家庭为单位的健康照顾,第一节 家庭医学理念,一、家庭的定义传统的家庭定义： 是指一对通过婚姻结合，靠姻缘、血缘关系生活在一起的两个或两个以上人的组成单位现代的家庭定义： 是指通过情感关系、法律关系和生物学关系连接在一起的社会团体家庭的离合与变异，带来的是复杂的心理、行为和疾病问题，以家庭为单位的保健显得更加合理,,,二、家庭的功能,家庭的基本功能（family function），是满足成员生理、心理和社会的基本需求1、感情需求2、性和生殖的需求3、抚养和赡养4、社会化功能5、经济能力6、赋予成员的地位,三、家庭的结构,家庭的结构（family structure） 是指家庭的外在结构和内在结构，外在结构即家庭的类型，内在结构包括家庭的角色、权力结构、沟通形式（相互作用模式）和家庭的价值观1、家庭的类型 （1）核心家庭（nuclear family）是指父母及未婚子女组成的家庭 （2）扩展家庭（extended family） 是指由两对以上夫妇与其未婚子女组成的家庭，根据成员结构不同，可分为主干家庭和联合家庭,,a 主干家庭（linear family）是由一对已婚夫妇与未婚子女及父母组成的家庭，主干家庭是核心家庭的扩大，有一个权力中心，或还有一个次中心。

因其具有直接血缘关系和婚姻关系，亦称直系家庭b 联合家庭（compostie family) 主要指至少两对、或两对以上的同代夫妇及其未婚子女组成的家庭其结构复杂、人员庞大，又称复式家庭或大家庭扩展家庭同时存在一个或一个以上的权力中心和次中心，家庭结构复杂3）其他家庭类型：指同性恋、单亲、丁克、同居、独身、群居体等特殊团体有其特殊的心理、行为及健康问题，家庭医疗应重视客观现实，研究和照顾这些特殊的家庭2、家庭的内在结构 家庭的内在结构是家庭的主要内涵，是社会的缩影，家庭的权利结构、角色、价值观和相互作用模式形成了家庭的内动力，每个家庭都有其传统和特点，构成了不重复的家庭1）家庭的权利结构1）传统权威型2）工具权威型3）感情权威型4）分享权威型,,（2）家庭角色（family role）在家庭中，每个成员都扮演着家庭角色，是成员的特定身份角色，是指与某一特殊身份有关联的行为模式，每个人都有几种不同的角色，由于角色的变换，产生了角色学习、角色期待、角色认知、角色冲突的机制内涵1）角色学习 婴儿-------角色1、角色2、角色3------ 角色期待-------角色模式学习------- 角色（社会人）,,角色学习，是一种综合性的习得角色的情感、态度，角色拥有的权力和责任。

人们根据一个人的言行举止识别其地位和身份，称为角色认知良好的角色评价对成员是一个鞭策家庭中角色的不断学习和评价，是进入合格角色和成员社会化的重要进程角色学习是一个变化发展的过程，人生的角色学习是无止境的，并要适应变化的角色,,2）角色期待：是指家庭对成员所期盼的特定行为模式，这种特定模式的行为称为角色期待3）角色冲突：当个体在扮演角色中不能适应其角色期待，使感到左右为难，心理困惑矛盾，称为角色冲突不同的人对同一种角色实际人格与角色不相符同一个体扮演几个角色新旧角色转换,,家庭功能良好的表现为： 家庭对每一成员的角色期待的一致性，角色期待能够满足成员的心理需要，角色期待符合自我个性发展，对角色的转变富有弹性，都能适应转换的角色规范3）家庭沟通（famil communication） 人与人的联系莫过于家庭成员之间的密切，他们通过频繁的沟通交流感情、信息、进行合作家庭沟通是通过发送者（S）、信息（M）和接受者（R）完成，即S——M——R传递轴。

Ep-stein描述家庭的三种水平沟通内容与方式：,,1）描述水平沟通的内容：情感沟通，机械性沟通2）描述水平沟通的信息：信息是清楚的还是模棱两可的3）描述信息是否直接指向接受者：直接沟通，替代性沟通家庭功能良好时，成员间亲密和睦彼此知心；当家庭功能不良时，成员间沟通异常；家庭功能早期不良，家庭功能中度不良，家庭功能严重障碍现代人，直接明快的沟通应该为社会提倡4）家庭的价值观 价值观是看待事物所持的态度，价值观的形成受到传统观念、文化背景、和个人信仰的熏染，而家庭的价值观受家庭传统习俗的影响，且根深蒂固，良好的家庭传统，家庭价值观对成员的成长、发展起着重要的作用家庭的健康信念同样出自家庭的价值观，家庭中的健康信念相互影响，彼此具有一致性，科学的态度改变健康观，指导行为获得健康四、家庭对健康的影响,1、疾病与家庭（1）家庭与遗传病：遗传病大多来自于家庭，包括生物、心理行为、精神的遗传2）家庭与感染：传染及呼吸道疾病在家庭更易传播3）家庭与成长,,2、慢性病与家庭3、饮食、生活、行为与家庭4、疾病预防与家庭5、婚姻与健康6、家庭经济与健康7、家庭关系不良与健康8、家庭对儿童社会化的影响,第二节,以家庭为单位的照顾,,家庭是一个循序发展的过程，家庭生活周期起自男女结合，终止与夫妻衰病死亡。

家庭成员除进行生物及行为的正常传递外，且会出现不可预测的问题及危机关注家庭对个体健康的影响，及个体健康对家庭的冲击，视家庭为一个照顾单位，是医学人性化的理念以家庭为单位的照顾，包括咨询、教育、治疗、预防和家庭治疗一、家庭照顾中的三级预防 第一级预防 1.生活方式相关问题 2.健康维护 3.家庭生活教育 第二级预防 1.医—患共同监测健康 2.鼓励及时就医 3.监督遵医嘱 第三级预防 1.对慢病成员，既督促其遵医嘱，又保 持适当的独立活动能力 2.对慢病成员带给家中的变化，全体家庭成员作出相应调整 3.对重病或临终家庭，以团队合作照顾家庭二、家庭生活周期的照顾家庭医学将家庭生活周期（family life cycle）分为八个阶段，以提供不同时期不同特点的周全服务新婚期（1）适应问题 （2）人际关系问题 （3）性生活与家庭计划 （4）怀孕相关问题,,2.第一个孩子出生期（介于0~2.5岁之间）3.学龄前幼儿期（2.5~6岁）4.学龄儿童期（6~13岁）5青少年期（13~20岁）6.孩子离家期（中年期）7.空巢期8.退休期,,三、家庭访视家庭访视（Home-visiting）是全科医疗的一片天地，体现了以家庭为背景的理念，保持了家庭的密切联系，提供了居家式飞服务。

1、家庭访视的适应范围（1）紧急事件（2）行动不便（3）心理社会及从医性问题（4）慢病老人（5）临终家庭（6）产褥期（7）家庭治疗,,2、家庭访视的种类（1）评估性家访（2）连续性家访（3）急诊性家访（4）随机性家访,,四、临终关怀 “Hospice ”临终关怀以团队合作的形式，提高临终的生命质量为宗旨，控制疼痛、缓解症状、慰藉心灵，为心身一体的照顾性治疗，使其安详的渡过最后时光1.总疼痛 是指多种躯体疼痛、心理疼痛、社会疼痛、灵魂疼痛和经济疼痛的总体感受2.联合止痛 联合止痛实施治疗、心理看护、社会支持综合措施，临床大体包括止痛药物、神经封闭、麻醉、医院看护、居家团队合作及支持。

1）止痛 1）疼痛的因素 2）止痛药物分类 3）止痛的阶梯 A非阿片类药 B添加阿片类药 C疼痛升级,,（2）心理社会支持：临终关怀的基本点要求： 1）耐心倾听、彻底实施 A耐心倾听 B减少孤独 C保持尊严、避免侵袭治疗：精神护理：让病人舒服;灵性；细心体察；宁静。

2）尊重病人的权利 A应随病情的发展慢慢的告诉实情 B对治疗预后的乐观态度，给病人心理支持 C以语言和情感的共同交流，提供保守乐观的推测 3）尊重生命质量胜于数量。