急性结石性胆囊炎行开腹手术与腹腔镜手术疗效分析.doc

急性结石性胆囊炎行开腹手术与腹腔镜手术疗效分析华容县人民医院普外科湖南华容414200【摘要】目的：探讨急性结石性胆囊炎采取开腹胆囊切除术与腔镜胆囊切除术 的临床效果方法：选择我院2012年4月至2015年4月收治的400例急性结石 性胆囊炎患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组200例，观察组200 例，对照组实施开腹胆囊切除术，观察组实施腹腔镜胆囊切除术，对两组患者手 术相关指标及术后恢复情况进行分析结果：观察组术中出血量明显较对照组低， 手术时间、肛门排气时间及住院时间明显较对照组短，两组对比差异显著，有统 计学意义(P<0.05)；观察组术后并发症发生率为5.50%,对照组16.00%,两组 对比差异显著，有统计学意义(P<0.05)o结论：急性结石性肭囊炎患者釆取腹 腔镜手术治疗的创伤小，安全性高，术后恢复快，并发症发生率低，值得临床推 广关键词】急性结石性胆囊炎；开腹胆囊切除术；腹腔镜胆囊切除术急性结石性胆囊炎为常见外科多发性疾病，其主要是由于胆囊结石诱发 肭囊及其周边组织渗出、水肿及粘连所致急性结石性肭囊炎在手术治疗时由于 其解剖层次不清晰，手术存在一定难度，因此选取科学有效的治疗方法尤为重要。

以往许多学者认为腔镜手术术野受限，大多选择开腹胆囊切除术，但随着当前腹 腔镜手术技术不断成熟，其已成为胆囊切除的“金标准” [1]腹腔镜肭囊切除 术不仅创伤小，而且术野开阔，术中操作方便，对促进患者术后恢复具有重要意 义木研宄对我院收治的400例急性结石性胆囊炎患者分别实施开腹胆囊切除术 与腹腔镜胆囊切除术，对比分析其临床疗效及并发症发生情况1. 资料与方法1.1 一般资料选择我院2012年4月至2015年4月收治的400例急性结石性胆囊炎患者作为研宄对象，并应用随机数字表法将所有患者分为对照组200例，观察组 200例观察组:男性115例，女性85例，年龄30〜65岁，平均年龄（45.6±4.9 ） 岁；对照组:男性109例，女性91例，年龄32〜64岁，平均年龄（42.9±5.2） 岁；1.2纳入排除标准1.2.1纳入标准：（1）经术前B超、C T证实胆囊结石存在2）符合 急性结石性胆囊炎诊断标准［2】3）影像资料提示胆囊壁厚≤10mm （4）奋手 术指征；1.2.2排除标准：（1）冇明显手术禁忌症2）严重血液疾病及免疫性 疾病3）妊娠哺乳期患者。

4）严重肝肾心功能不全1.3手术方法1.3.1开腹手术组术前气管插管并全麻，取右上腹部经腹直肌切口，术 中根据病情选择顺行式或逆行式胆囊切除术，手术野置入腹腔引流管引流，术后 使用抗生素预防感染1.3.2腹腔镜手术组术前气管插管并全麻，于脐上缘行切口并充入CO2 建立气腹，腹内压力10-13mmHg，采用常规三孔法行L C术式，术中钳夹胆囊 壶腹部，缶手使用分离钳经主操作孔进行胆囊分离，显露胆囊壶腹部，离断胆囊 管，处理胆囊动脉，然后切除胆囊经脐部操作孔将胆囊取出，根据需要留置腹 腔引流管引流，术后使用抗生素预防感染1.4观察指标观察两组患者术中出血量、手术时间及肛门排气时间、住院吋间等指标； 观察两组术后出血、术后腹胀、术后感染等并发症发生情况1.5统计学处理数据录入SPSS19.0软件实施统计学处理，计数资料以率（％）表示，X2 检验，计量资料t检验，（±s）表示，P<0.05为差异存在统计学意义2. 结果2.1两组患者手术指标比较观察组术中出血量明显较对照组少，手术时间、住院吋间及肛门排气吋 间明显较对照组短，两组患者对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）,见表lo3. 讨论急性结石性胆囊炎为外科高发性疾病，其发病机制较为复杂，人多与胆 囊结石相关。

该病发病急，病情发展快，手术是其治疗的常见措施［2］由于炎 性刺激引发胆囊及周围组织水肿与粘连，最终导致手术难度增加，手术创伤也随 之加大特别是年龄较人患者，存在其他慢性疾病，机体功能衰退，从而致使手 术死亡率上升有研究表明，应用传统开腹手术治疗，其创伤大，术后恢复慢, 并发症较多，难以被大多数患者所接受［3〜4］而随着微创技术不断发展，腹腔 镜胆囊切除术开始广泛应用于临床，且具冇安全性高、创伤小、痛苦轻、术后恢 复快等特征，己逐渐取代了传统开腹手术［5】有学者报道指出［6】，腹腔镜胆囊切除术后并发症较少，与手术腹腔镜 手术创伤小，能很好的保护周围器官及血管，术后出血发生率减少；同时，因创 U小，患者可早期活动，从而有利于缓解腹胀及感染，降低手术并发症发生率, 减轻患者身体负担，对术后恢复具有促进意义本研究认为，腹腔镜胆囊切除术 只需要在3cm以下的操作孔内作镜下全腹腔探查，根据整个腹腔情况制定手术 方案，确认解剖关系后再进行胆囊剥离与切除，可减少周围脏器损伤，减少术中 出血，冋吋缩短手术吋间，而术中建立气腹，可减少手术对腹部脏器干扰，从而 缩短肛门排气及住院时间有学者认为［7】，部分年龄较大的急性结石性胆囊炎 患者，因存在身体限制，难以实施开腹手术治疗，应该根据艽身体状况，建议实 施腹腔镜手术，可减少机体的应激反应，利于术后恢复。

本研究认为，实施手术 过程中必须严格掌握手术适应症，对胆囊粘连严重或冇其他高危因素的患者，应 尽早选择开腹手术，确保手术安全本组研宄结果显示，观察组手术创伤及术后恢复吋间均优于对照组（P <0.05）,同吋，观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）,这一结果与国内许多研宄结果-致［5］由此可见，腹腔镜胆囊切除手术治疗急性结石性胆囊 炎较开腹胆囊切除手术临床疗效较好综上所述，腹腔镜胆囊切除手术治疗急性结石性胆囊炎具冇安全性高、 创伤小、手术效果好、并发症发生率低等优点，值得临床进-步推广与发展 参考文献：［1】斬智华.腹腔镜与小切口开腹胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效比 较［J］.中国医药导刊，2014，62 (5)： 814-814, 816.［2】彭友明.腹腔镜和开腹胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能和CRP的 影响［儿中国医药导报，2011, 8 (22)： 39-40.［3】黄智，刘任祎.腹腔镜和开腹胆囊切除术对患者肝功能及C反应蛋白水平的影响［J］.医学综述，2012，18 (22)： 3867-3868.［4】孙春光.腹腔镜与小切口开腹胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效比较［J］.吉林医学，2015，68 (13)： 2754-2755.［5】胡志雄，杨胜帮，李良成等.老年结石性胆囊炎腹腔镜与开腹胆囊切除的对比 及胆囊炎病程对腹腔镜胆囊切除的影响［」］.中国老年学杂志，2014, 69 (16)：4542-4543, 4544.［6】郭建伟.腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗申纯结石性胆囊炎的疗效对比分析［」］.中 国保健营养(中旬刊)，2014, 89 (6)： 3872-3872.［7】马雪，胡占升.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性结石性胆囊 炎的疗效比较［儿实用医学杂志，2015，18 (6)： 931-932,。