动脉导管未闭课堂PPT.ppt

动脉导管未闭1.动脉导管未闭¡1、概述概述¡2、、病理生理病理生理¡3、、临床表现临床表现¡4、、X线检查线检查¡5、、心电图心电图¡6、超声心动图超声心动图¡7、、心导管检查心导管检查¡8、、心血管造影心血管造影¡9、、治疗治疗2.概述¡多数于生后多数于生后3个月左右在解剖上完全个月左右在解剖上完全关闭，若持续开放，并产生病理生关闭，若持续开放，并产生病理生理改变，即称动脉导管未闭理改变，即称动脉导管未闭¡占先心病发病总数的占先心病发病总数的15%，女性多，女性多见见¡分型：分型：1、管型、管型¡ 2、漏斗型、漏斗型¡ 3、窗型、窗型3.动脉导管未闭示意图4.病理生理¡1、主动脉压、主动脉压>肺动脉，血流自主动肺动脉，血流自主动脉向肺动脉分流，肺循环血量脉向肺动脉分流，肺循环血量 左房左室血流量左房左室血流量 左房左室增大左房左室增大¡2、肺循环血量、肺循环血量 肺动脉压力肺动脉压力 右心室肥大右心室肥大5.¡3、当肺动脉压、当肺动脉压>主动脉压主动脉压 血流血流反向流入主动脉降部反向流入主动脉降部 下半身青下半身青紫（差异性青紫）紫（差异性青紫）¡4、大量血进入肺动脉、大量血进入肺动脉 舒张期血舒张期血压压 脉压差增宽脉压差增宽 枪击音、枪击音、水冲脉、毛细血管搏动水冲脉、毛细血管搏动6.临床表现¡导管口径较细者：临床可无症状，导管口径较细者：临床可无症状，仅在体检时偶然发现心脏杂音仅在体检时偶然发现心脏杂音¡导管粗大者：导管粗大者： 症状症状 体征体征¡并发症并发症：：7.症状¡1、气急、咳嗽、疲乏、无力、苍白、、气急、咳嗽、疲乏、无力、苍白、多汗、发育落后、体形瘦长。

多汗、发育落后、体形瘦长¡2、肺、肺A压迫喉返神经：声音嘶哑压迫喉返神经：声音嘶哑¡3、消瘦，轻度胸廓畸形、消瘦，轻度胸廓畸形8.体征¡1、心前区隆起，心尖搏动强烈、心前区隆起，心尖搏动强烈¡2、胸骨左缘第、胸骨左缘第2肋间有连续性机器肋间有连续性机器样杂音，占整个收缩期和舒张期，样杂音，占整个收缩期和舒张期，于收缩期末最响向左锁骨下、颈于收缩期末最响向左锁骨下、颈部和背部传导血流通过导管而部和背部传导血流通过导管而产生的）产生的）9.¡3、心尖部舒张中期隆隆样杂音（二、心尖部舒张中期隆隆样杂音（二尖瓣相对狭窄所致）尖瓣相对狭窄所致）¡4、肺、肺A瓣区可有第二音亢进，有时瓣区可有第二音亢进，有时分裂¡5、周围血管征：水冲脉、甲床毛细、周围血管征：水冲脉、甲床毛细血管搏动、股动脉枪击音血管搏动、股动脉枪击音¡6、下半身青紫、杵状指下半身青紫、杵状指10.并发症 1、支气管肺炎、支气管肺炎 2、亚急性细菌性心内膜炎、亚急性细菌性心内膜炎 3、分流量大的早期并发充血性、分流量大的早期并发充血性心力衰竭心力衰竭11.X线检查¡导管细的可无异常发现导管细的可无异常发现¡分流量大的：左心室及左心房增大，分流量大的：左心室及左心房增大，肺动脉段突出，肺门影增粗，透视肺动脉段突出，肺门影增粗，透视可见肺门舞蹈，肺野充血。

肺动脉可见肺门舞蹈，肺野充血肺动脉高压时，右心室也增大高压时，右心室也增大¡主动脉弓增大（鉴别意义）主动脉弓增大（鉴别意义）12.心电图¡导管细的心电图正常导管细的心电图正常¡分流量大的：分流量大的： 不同程度的左心室肥大或左右心不同程度的左心室肥大或左右心室合并肥大，部分合并左心房肥室合并肥大，部分合并左心房肥大13.超声心动图¡左心房和左心室内径增宽，主动脉左心房和左心室内径增宽，主动脉内径增宽，左心房内径内径增宽，左心房内径/主动脉根部主动脉根部内径内径>1.2¡扇形切面显像显示导管的粗细和位扇形切面显像显示导管的粗细和位置¡多普勒彩色血流显像可直接见到分多普勒彩色血流显像可直接见到分流的方向和大小流的方向和大小14.心导管检查¡肺动脉血氧含量较右心室为高，说肺动脉血氧含量较右心室为高，说明肺动脉部位有左向右分流明肺动脉部位有左向右分流¡肺动脉和右心室压力可正常、轻度肺动脉和右心室压力可正常、轻度升高或显著升高升高或显著升高¡部分患者导管可通过未闭的动脉导部分患者导管可通过未闭的动脉导管，由肺动脉进入降主动脉管，由肺动脉进入降主动脉15.心血管造影¡逆行主动脉造影对临床症状、体征逆行主动脉造影对临床症状、体征不典型，超声心动图及心导管检查不典型，超声心动图及心导管检查时可疑有动脉导管未闭者，有重要时可疑有动脉导管未闭者，有重要价值。

价值¡可见主动脉、肺动脉和未闭的动脉可见主动脉、肺动脉和未闭的动脉导管同时显影导管同时显影16.治疗¡手术结扎或切断导管即可治愈，宜手术结扎或切断导管即可治愈，宜于学龄前期施行，必要时任何年龄于学龄前期施行，必要时任何年龄均可手术均可手术¡非开胸疗法可选择弹簧，蘑菇伞，非开胸疗法可选择弹簧，蘑菇伞，蚌壳型堵塞装置和双伞堵塞等关闭蚌壳型堵塞装置和双伞堵塞等关闭动脉导管已广泛使用动脉导管已广泛使用17.。