职业性皮肤病.ppt

职业性皮肤病职业性皮肤病苏向阳苏向阳 职业性皮肤病职业性皮肤病Occupational Occupational DermatosesDermatoses•定义：定义： 指个体在职业活动中因接触化学性、物理性指个体在职业活动中因接触化学性、物理性及生物性物质引起的皮肤及附属器的疾病及生物性物质引起的皮肤及附属器的疾病建筑工人的手建筑工人的手厨房工人的脚厨房工人的脚家政工人的手家政工人的手买菜阿姨的手买菜阿姨的手老农的手老农的手职业性皮肤病职业性皮肤病•病因病因 1 1、化学性因素：原发性刺激物、致敏物、化学性因素：原发性刺激物、致敏物 2 2、物理性因素：机械性损伤、高温、放射线等、物理性因素：机械性损伤、高温、放射线等 3 3、生物性因素：真菌、细菌、病毒、植物浆汁等、生物性因素：真菌、细菌、病毒、植物浆汁等 分类分类•工业职业性皮肤病工业职业性皮肤病•农业职业性皮肤病农业职业性皮肤病•职业性皮炎职业性皮炎 职业性接触性皮炎职业性接触性皮炎 职业性光敏性皮炎职业性光敏性皮炎 职业性电光性皮炎职业性电光性皮炎•职业性皮肤色素改变职业性皮肤色素改变•职业性痤疮职业性痤疮•职业性皮肤溃疡职业性皮肤溃疡•职业性疣赘职业性疣赘•职业性角化过度、皲裂职业性角化过度、皲裂•职业性痒疹职业性痒疹•职业性浸渍、糜烂职业性浸渍、糜烂•职业性毛发改变职业性毛发改变•职业性指甲改变职业性指甲改变职业性皮肤病职业性皮肤病职业性接触性皮炎职业性接触性皮炎Occupational Contact DermatitisOccupational Contact Dermatitis•按发病机制分为原发刺激性及变态反应性。

按发病机制分为原发刺激性及变态反应性Irritative contact dermatitisAllergic contact dermatitis原发性刺激性接触性皮炎原发性刺激性接触性皮炎Primary Rrritant Contact Dermatitis•常见的原发性刺激物常见的原发性刺激物•1 1、无机性：、无机性： 酸类：硫酸、硝酸、盐酸、氢氟酸、氯磺酸酸类：硫酸、硝酸、盐酸、氢氟酸、氯磺酸 碱类：氢氧化钾、氢氧化钠、氢氧化铵、碳酸钠碱类：氢氧化钾、氢氧化钠、氢氧化铵、碳酸钠 某些元素及其盐类：锑和锑盐、砷和砷盐、重铬酸盐、某些元素及其盐类：锑和锑盐、砷和砷盐、重铬酸盐、氯化锌、氯化镓、氟化铍氯化锌、氯化镓、氟化铍•2 2、有机性：、有机性： 有机酸：醋酸、甲酸、三氯醋酸、水杨酸、石炭酸有机酸：醋酸、甲酸、三氯醋酸、水杨酸、石炭酸 有机碱：乙二胺、丙胺、丁胺有机碱：乙二胺、丙胺、丁胺 有机溶剂类：松节油、二硫化碳、石油、焦油类溶剂有机溶剂类：松节油、二硫化碳、石油、焦油类溶剂变应性接触性皮炎变应性接触性皮炎Allergic Contact DermatitisAllergic Contact Dermatitis•常见的致敏物：常见的致敏物：1 1、染料及其中间体：对苯二胺、间苯胺黄、立索尔、染料及其中间体：对苯二胺、间苯胺黄、立索尔大红、荧光染料大红、荧光染料2 2、显影剂类、显影剂类3 3、橡胶制品的促进剂和防老剂、橡胶制品的促进剂和防老剂4 4、天然树脂和合成树脂：大漆、松香、天然树脂和合成树脂：大漆、松香5 5、其它：松节油、六六六、抗生素类、其它：松节油、六六六、抗生素类职业性接触性皮炎的诊断职业性接触性皮炎的诊断•原发性：原发性：1 1、有明确的职业性刺激物接触史。

有明确的职业性刺激物接触史2 2、发病情况与刺激物密切有关发病情况与刺激物密切有关3 3、在同样条件下大多数接触者发病在同样条件下大多数接触者发病4 4、皮损局限于接触部位，界限清楚皮损局限于接触部位，界限清楚5 5、病程有自限性，去除病因后易于治、病程有自限性，去除病因后易于治愈，在接触可再发愈，在接触可再发6 6、适当防护能有效减轻病情或避免发、适当防护能有效减轻病情或避免发病•变应性：变应性：1 1、有明确的职业变应原接触史有明确的职业变应原接触史2 2、发病有一定潜伏期发病有一定潜伏期3 3、在同样条件下少数人发病在同样条件下少数人发病4 4、皮损初发与接触部位，但严重时可、皮损初发与接触部位，但严重时可向周围甚至全身扩散向周围甚至全身扩散5 5、病程可能迁延，再接触少量即能引、病程可能迁延，再接触少量即能引起复发6 6、致敏物斑贴试验阳性致敏物斑贴试验阳性职业性光敏性皮炎职业性光敏性皮炎Occupational Photosensitive Dermatitis•定义：定义： 指在劳动中，接触光敏物质，并受到日光照射而引起指在劳动中，接触光敏物质，并受到日光照射而引起的皮肤炎症反应。

的皮肤炎症反应•凡能产生光敏作用的物质称为光敏物质凡能产生光敏作用的物质称为光敏物质•光敏作用的机理：光敏作用的机理： 紫外线光子紫外线光子 光敏物质光敏物质 电子激活电子激活 皮肤反应皮肤反应职业性光敏性皮炎职业性光敏性皮炎一、光毒性皮炎：一、光毒性皮炎：•直接作用直接作用•操作工人在工作时或工作后未洗净皮肤上的污染操作工人在工作时或工作后未洗净皮肤上的污染物经日晒后发病物经日晒后发病•常见物：煤焦油、煤焦沥青、蒽、吖啶、蒽醌基常见物：煤焦油、煤焦沥青、蒽、吖啶、蒽醌基染料、补骨脂素类、氯酚噻嗪、胺苯磺胺染料、补骨脂素类、氯酚噻嗪、胺苯磺胺•“沥青中毒沥青中毒”光毒性皮炎光毒性皮炎职业性光毒性皮炎职业性光毒性皮炎•诊断要点：诊断要点：1 1、发病前有明确的一定量的光敏性物质职业性接触史，并、发病前有明确的一定量的光敏性物质职业性接触史，并受到一定强度和时间的日光照射受到一定强度和时间的日光照射2 2、皮损发生在与光敏性物质接触并受到日光照射的部位皮损发生在与光敏性物质接触并受到日光照射的部位3 3、同工种同样条件下大多数人发病。

同工种同样条件下大多数人发病4 4、皮损始发于受日光照射后数小时内皮损始发于受日光照射后数小时内5 5、脱离接触光敏物质或避免日光照射后，皮炎消退较快，、脱离接触光敏物质或避免日光照射后，皮炎消退较快，局部可留有不同程度的色素沉着局部可留有不同程度的色素沉着二、光变应性皮炎二、光变应性皮炎•一种免疫反应一种免疫反应•常见物：酚类化合物、氯丙嗪、磺胺类、噻嗪类常见物：酚类化合物、氯丙嗪、磺胺类、噻嗪类化合物等化合物等职业性光变应性皮炎职业性光变应性皮炎•诊断要点：诊断要点：1 1、发病前有明确的一定量的光敏性物质职业性接触史，并、发病前有明确的一定量的光敏性物质职业性接触史，并受到一定强度和时间的日光照射受到一定强度和时间的日光照射2 2、皮损发生在接触部位，、皮损发生在接触部位，以后可向周围扩散以后可向周围扩散3 3、同工种同样条件下、同工种同样条件下少少数人发病数人发病4 4、皮损始发于受日光照射后、皮损始发于受日光照射后5-145-14天或更久天或更久5 5、脱离接触光敏物质或避免日光照射后，皮炎消退较、脱离接触光敏物质或避免日光照射后，皮炎消退较慢慢，，局部局部不不留色素沉着。

留色素沉着职业性电光性皮炎职业性电光性皮炎Occupational Electroflash Dermatitis•定义：指在劳动中接触人工紫外线光源，如电焊器、碳精定义：指在劳动中接触人工紫外线光源，如电焊器、碳精灯、水银石英灯等引起的皮肤急性炎症灯、水银石英灯等引起的皮肤急性炎症•发病机理：发病机理： 紫外线辐射所致紫外线辐射所致 人体接触过量的人工紫外线辐射后，于数小时内即可在暴人体接触过量的人工紫外线辐射后，于数小时内即可在暴露部位发生晒斑样反应（类似日晒伤）露部位发生晒斑样反应（类似日晒伤）碳精灯碳精灯石英灯石英灯职业性电光性皮炎职业性电光性皮炎•诊断要点：诊断要点：1 1、有明确的职业接触史，发生于电焊工或其他接触人工紫、有明确的职业接触史，发生于电焊工或其他接触人工紫外线光源者外线光源者2 2、在无适当防护措施或防护不严的情况下，于照射后数小、在无适当防护措施或防护不严的情况下，于照射后数小时内发病时内发病3 3、皮损发生在颜面、手背和前臂等暴露部位临床表现类、皮损发生在颜面、手背和前臂等暴露部位临床表现类似日晒伤似日晒伤职业性皮肤色素改变职业性皮肤色素改变•定义：职业性因素引起的皮肤色素性改变，定义：职业性因素引起的皮肤色素性改变， 可分为色素沉着和色素减退两个类型。

可分为色素沉着和色素减退两个类型•色素沉着：职业性黑变病色素沉着：职业性黑变病•色素减退：职业性白斑色素减退：职业性白斑职业性黑变病职业性黑变病Occupational Occupational MelanosisMelanosis•定义：是由劳动或作业环境中存在的职业性有害因素引起定义：是由劳动或作业环境中存在的职业性有害因素引起的一种特殊的慢性色素沉着性疾病的一种特殊的慢性色素沉着性疾病•病因：碳氢化合物病因：碳氢化合物 1 1、煤焦油、石油及其分馏产品、煤焦油、石油及其分馏产品 2 2、橡胶添加剂及橡胶制品、橡胶添加剂及橡胶制品 3 3、某些颜料、染料及其中间体、某些颜料、染料及其中间体职业性黑变病职业性黑变病•诊断要点：诊断要点：1 1、有长期接触史，并在接触期间发病有长期接触史，并在接触期间发病2 2、皮损有特定的部位及临床表现皮损有特定的部位及临床表现3 3、病理检查有帮助病理检查有帮助4 4、停止接触后皮损缓慢消退，恢复接触复发停止接触后皮损缓慢消退，恢复接触复发职业性白斑职业性白斑Occupational Occupational LeukodermaLeukoderma职业性白斑职业性白斑•诊断要点：诊断要点： 1 1、发病前必须有明确的职业接触史。

发病前必须有明确的职业接触史 2 2、多发生于接触苯基酚及烷基酚类的工种多发生于接触苯基酚及烷基酚类的工种 3 3、皮损发生前无自觉症状皮损发生前无自觉症状 4 4、皮损主要发生于手、前臂等暴露部位，亦可累及其、皮损主要发生于手、前臂等暴露部位，亦可累及其他部位 5 5、皮损呈大小不一的色素脱失斑皮损呈大小不一的色素脱失斑 6 6、脱离接触物后皮损可自行缓慢消退脱离接触物后皮损可自行缓慢消退职业性痤疮职业性痤疮Occupational AcneOccupational Acne•指在生产劳动中接触矿物油类或某些卤代烃类所引起的皮指在生产劳动中接触矿物油类或某些卤代烃类所引起的皮肤毛囊、皮脂腺系统的慢性炎症损害肤毛囊、皮脂腺系统的慢性炎症损害•油痤疮：因接触石油、煤焦油及其分馏产品油痤疮：因接触石油、煤焦油及其分馏产品•氯痤疮：因接触卤代烃类化合物氯痤疮：因接触卤代烃类化合物一线的生产人员，主要生产苯芴醇等化学产品，该产品生一线的生产人员，主要生产苯芴醇等化学产品，该产品生产原料是多种有害物质，盐酸、氯气、二氯甲烷等。

产原料是多种有害物质，盐酸、氯气、二氯甲烷等 寻常痤疮寻常痤疮油痤疮油痤疮氯痤疮氯痤疮外源性致病物外源性致病物无无焦油、沥青，高沸点矿焦油、沥青，高沸点矿物油物油卤代芳烃、多氯酚、聚氯乙卤代芳烃、多氯酚、聚氯乙烯热解物烯热解物发病年龄发病年龄青少年青少年任何年龄任何年龄任何年龄任何年龄发病部位发病部位面、胸上面、胸上部、背肩部、背肩部部接触部位，特别是被油接触部位，特别是被油浸渍衣服摩擦部位浸渍衣服摩擦部位接触部位，多见于眼外下方接触部位，多见于眼外下方及颧部、耳周围、胸、背、及颧部、耳周围、胸、背、臀及外生殖器臀及外生殖器临床表现临床表现粉刺、炎粉刺、炎性丘疹、性丘疹、结节囊肿结节囊肿毛孔扩大、毛囊口角化、毛孔扩大、毛囊口角化、毳毛折断、黑头粉刺、毳毛折断、黑头粉刺、炎性丘疹、囊肿炎性丘疹、囊肿黑头粉刺、毛囊口角化、草黑头粉刺、毛囊口角化、草黄色囊肿，炎性丘疹少见黄色囊肿，炎性丘疹少见病情变化病情变化随年龄变随年龄变化化与年龄无关，脱离接触与年龄无关，脱离接触皮损可好转至痊愈，恢皮损可好转至痊愈，恢复接触可复发复接触可复发与年龄无关，脱离接触皮损与年龄无关，脱离接触皮损可好转至痊愈，恢复接触可可好转至痊愈，恢复接触可复发复发职业性皮肤溃疡职业性皮肤溃疡Occupational UlcersOccupational Ulcers•定义：指在生产劳动中皮肤接触某些鉻、铍、砷等化合物定义：指在生产劳动中皮肤接触某些鉻、铍、砷等化合物所致形态特异、病程较长的慢性皮肤溃疡。

典型的溃疡呈所致形态特异、病程较长的慢性皮肤溃疡典型的溃疡呈鸟眼状，俗称鸟眼状溃疡鸟眼状，俗称鸟眼状溃疡•发病机制：鉻、铍、砷等化合物在高浓度时是剧烈的氧化发病机制：鉻、铍、砷等化合物在高浓度时是剧烈的氧化剂，具有明显的刺激性和腐蚀性剂，具有明显的刺激性和腐蚀性职业性皮肤溃疡职业性皮肤溃疡•诊断要点：诊断要点： 1 1、有鉻、铍、砷等化合物的职业接触史有鉻、铍、砷等化合物的职业接触史 2 2、发病前局部常有皮肤损伤史发病前局部常有皮肤损伤史 3 3、皮损好发于指、手背、前臂及小腿等直接接触部位皮损好发于指、手背、前臂及小腿等直接接触部位 4 4、皮损形态多呈圆形，鸟眼状皮损形态多呈圆形，鸟眼状职业性疣赘职业性疣赘Occupational NeoplasmOccupational Neoplasm•定义：指长期接触沥青、煤焦油、页岩油及其高定义：指长期接触沥青、煤焦油、页岩油及其高沸点馏分的矿物油等引起的表皮增生，形成角化沸点馏分的矿物油等引起的表皮增生，形成角化性新生物性新生物•好发部位：手背、前臂、阴囊好发部位：手背、前臂、阴囊•四类皮损：扁平疣样、寻常疣样四类皮损：扁平疣样、寻常疣样 乳头瘤、上皮癌乳头瘤、上皮癌职业性角化过度、皲裂职业性角化过度、皲裂Occupational Hyperkeratosis、、Fissure•定义：指在生产劳动中由于长期接触有机溶剂、碱性物质、定义：指在生产劳动中由于长期接触有机溶剂、碱性物质、中等浓度的酸液及机械性摩擦等原因造成的接触部位的损中等浓度的酸液及机械性摩擦等原因造成的接触部位的损害。

是工矿企业、农业及其它行业劳动者中一种常见皮肤害是工矿企业、农业及其它行业劳动者中一种常见皮肤病皮损在冬季尤为明显皮损在冬季尤为明显•病因：化学性刺激、机械性摩擦、气候影响病因：化学性刺激、机械性摩擦、气候影响职业性浸渍、糜烂职业性浸渍、糜烂Occupational Occupational maceretionmaceretion erosion erosion•定义：指长期从事浸水作业或在潮湿环境中劳动引起的一定义：指长期从事浸水作业或在潮湿环境中劳动引起的一种特有的皮肤损害主要见于洗衣工、屠宰工、食禽产品种特有的皮肤损害主要见于洗衣工、屠宰工、食禽产品加工等操作工人及从事水田作业的农民加工等操作工人及从事水田作业的农民•病因：病因： 1 1、长时间浸水、长时间浸水 2 2、机械性摩擦、机械性摩擦 3 3、大气湿度、大气湿度 4 4、水的酸碱度及水温、水的酸碱度及水温职业性毛发改变职业性毛发改变Occupational Hair ChangeOccupational Hair Change•定义：指因职业性因素所致毛发增生、脱落、毳定义：指因职业性因素所致毛发增生、脱落、毳毛折断及毛囊口角化等损害。

毛折断及毛囊口角化等损害•病因：物理及化学因素病因：物理及化学因素职业性毛发改变职业性毛发改变•临床表现：临床表现：搬运工人搬运工人------肩胛部出现多毛症肩胛部出现多毛症撑船工人撑船工人------锁骨下部出现多毛症锁骨下部出现多毛症接触氯丁二烯工人接触氯丁二烯工人------头面部出现暂时性脱发头面部出现暂时性脱发长期接触矿物油工人长期接触矿物油工人------指背和前臂毳毛折断伴毛囊口角化指背和前臂毳毛折断伴毛囊口角化碱厂工人碱厂工人------头发脱色、变黄和变白头发脱色、变黄和变白职业性指甲改变职业性指甲改变Occupational Nail ChangeOccupational Nail Change•定义：指长期接触某些化学物质及物理因素等引起的平甲、定义：指长期接触某些化学物质及物理因素等引起的平甲、匙甲及甲剥离等损害匙甲及甲剥离等损害•病因：由于长期接触碱类物质、矿物油等，加之需徒手操病因：由于长期接触碱类物质、矿物油等，加之需徒手操作，致使指甲经常遭受刺激及机械性磨损而引起损伤作，致使指甲经常遭受刺激及机械性磨损而引起损伤职业性皮肤病治疗职业性皮肤病治疗参照相应非职业性皮肤病治疗原则进行治疗。

参照相应非职业性皮肤病治疗原则进行治疗职业性皮肤病预防职业性皮肤病预防一、改善生产环境与劳动条件，改进生产流程，不一、改善生产环境与劳动条件，改进生产流程，不断提高生产过程的机械化、自动化和封闭化断提高生产过程的机械化、自动化和封闭化二、加强集体和个人防护二、加强集体和个人防护阻燃化学防护服阻燃化学防护服酸碱防护服酸碱防护服 X X射线防护服射线防护服职业性皮肤病预防职业性皮肤病预防三、建立定期体检制度，及时处理破损皮肤三、建立定期体检制度，及时处理破损皮肤四、确诊患者应根据病情安排休息，必要时脱离原四、确诊患者应根据病情安排休息，必要时脱离原来的生产环境以免病情加重来的生产环境以免病情加重小小 结结。