附一WHO男性不育检验与诊断标准.doc

附一 WHO男性不育检验与诊断标准一、检验标准：根据WHO编《不育夫妇标准检杳与诊断手册》中规定按WII0编《人类精液及精了——宫颈粘液相互 作用实验室检验手册》（第三版）的要求（实际略有不同），将每次精液标木分别归类于以下八种分类项目 并将数据最高的样木用来决定该男了的精液分级包被抗体的精子：MAR或固相免疯分析实验:〉10%活动精了被抗体包被正常精液：正常精子和正常精浆精子:密度N20・0X106/mL和活动度：#25%A级活动力,＞50%A+B级活动力和形态：N30%正常形态头和MAR / IB实验：W10%活动精了包被抗体且无凝集精浆：量:M2.0/mL和外观和粘稠度：都正常和PH： 7. 2和7. 8之间和生化：正常和白血细胞：少于1X 106/mL和培养：阴性，即细菌数少于1000/mL正常精了有凝集或异常精浆或白细胞精了同正常精液有凝集=是或精浆量：＜2. OmL外观和/或粘稠度：异常或 PH： ＜7.2 或＞7. 8或生化：异常或白细胞；＞1X 106/mL或培养：阳性,即细菌数＞1000/mL$20. OX 106/mL 225%A级活动力 〈30%头正常形态 ^20. OX 106/mL <25%A级活动力 <20. OX 106/mL =0. OX 106/mL >0. OmL畸形精了：精了密度和活动力 和形态学T：精了密度 和活动力 T：精了密度 子：精子密度 和精浆量液：精浆最：0. OmL无所有精液的分类是依据2份样木中较高级那类所决定的，其中“包被抗体的精了”为最高级别，“无 精子”为最低级别。

二、诊断标准：1、性和/或射精功能障碍%1 性功能障碍：生理和心理原因所致的勃起不足和/或性交频率不足.%1 射精功能紊乱：性交正常进行，但因功能或解剖的原因（如尿道下裂）没有射精（不射精）或在 阴道外射精逆行射精：一种射精功能紊乱的特殊形式，精液没有射到体外而是射精至膀胱内在这种病例 中，患者表现为无精液排出和性高潮后排出的尿中有精子以下所有其它的诊断要求有正常的性功能（包括射精功能）2、 免疫学病因：至少冇一份精液样木中发现有多于10%的活动精了包被抗体时，予以这个诊断 这个诊断应有其它附加实验予以确认该诊断必备下列条件：%1 正常的性功能和射精功能%1 和抗体包被的精了3、 未找到明确原因：如果性功能包括正常，而且精液分级正常，才符合这种诊断了这个诊断需具备下列条件：%1 正常的性功能（包括射精功能）%1 和正常精液4、 单纯精浆异常：包括精了正常，但是精浆的物理、生化或细菌学的成分异常或白血细胞数量增 多或有凝集，而精子正常患者的固相免疫分析或MAR实验却为阴性这些病人不符合男性附属性腺感染, 或其他病理学诊断标准单纯精浆的异常作为不育的原因，其意义尚未明确该诊断必备下列条件：%1 正常的性功能（包括射精功能）%1 和正常的精子%1 和异常的精浆或凝集或白血细胞。

所有下列病因学诊断只有在精液分级为无精了或精了异常时才能成立5、 医源性的病因：当认为精了异常缘于内科或外科的病因时，则可列入此项该诊断必备下列条件：%1 正常的性功能（包括射精功能）%1 和异常精子%1 和有对生冇功能可能造成不利影响的内科病治疗史%1 和/或有对生育功能可能造成不利影响的外科病史6、 全身性的病因：若认为异常精了与系统性疾病和/或过多酒精摄入和/或药物滥用和/或环境 因索和/或近期的高热有关，或此人患有精了尾部滞动综合症（弱精子，快速向前活动精子少于10%,并 有慢性上呼吸道疾病史），这些均应记录该诊断必备下列条件1 正常的性功能（包括射精功能）%1 和异常精子%1 和全身性疾病史%1 和/或近6个月内有高热%1 和/或环境和/或职业因素%1 和/或过多的酒精摄入%1 和/或药物滥用7、 先天性异常：这些包括了睾丸下降异常，染色体核型异常以及由于先天性精囊和或输精管发育 不良所致的无精子的病史或临床症候该诊断必备下列条件：%1 正常的性功能（包括射精功能）%1 和异常精了%1 和睾丸下降异常史%1 和/或睾丸位置异常和双侧睾丸可扪及%1 和/或无睪丸损害和睪丸不可扪及病史%1 和无外科睾丸切除术的病史%1 或睾丸体积正常而无精子%1 和射精量〈2ml和PHW7或输精管未触及（双侧）%1 或异常白细胞染色体核型。

8、 后无获得性睪丸损害：当精了异常被认为是缘于腮腺炎性睾丸炎或可能引起睾丸损害导致睪丸 体积小于15ml的病理变化或单侧或双侧睾丸不能触及时，这些均应记录为此该诊断必备下列条件：%1 正常的性功能（包括射精功能）%1 和异常精了%1 和可能引起睾丸损害的病理改变的病史%1 和至少一个睾丸体积或扪不到%1 或患腮腺炎性睾丸炎导致睾丸损害的病理改变的病史9、 精索静脉曲张：必须伴有精液分析的异常才能被认为是不育的一个原因如果一个患有精索静 脉曲张的男了而精液分析正常，其精索静脉曲张就不能考虑为不育原因，然而该患者可列为是未确定的 异常该诊断必备下列条件：%1 正常的性功能（包括射精功能）%1 和异常精子%1 和精索静脉曲张存在，即可扪及或为亚临床的1 0、男性附属性腺感染：如果患者有少精了或弱精了•或畸形精了并符合下列指标即可诊断：A病史和体征%1 泌尿系感染的病史%1 和/或附睪炎%1 和/或性传播疾病%1 和/或附睾增厚或有触痛%1 和/或输精管增粗%1 和/或直肠检查异常R前列腺液前列腺按摩排出液和/或前列腺按摩麻的尿液界常C射精征象%1 白血细胞＞lX10c/ml%1 培养后有致病菌明显生长%1 精液外观和/或粘稠度和/或PH异常和/或生化异常。

下列任何组合必须存在：%1 一个病史或体征与一个前列腺征象%1 或一个病史或体征与一个射精征彖%1 或一个前列腺征象与一个射精征象%1 或每次射精至少有2项射精征象即・A的一项和B的一项・或B的一项和C的一项・或每次射精C的二项1 1、内分泌病因：患有内分泌病因所致不冇的病人可能表现有性腺机能减退的体征，但是该病例 的确诊则为血清FSH不升高，血浆睾酮低或泌乳素测定值反复增高尚应做迸•一步检杳，确认其病因（如 视野、蝶鞍区摄像、LHRH、TRH试验）该诊断必须符合下列条件：%1 正常的性功能（包括射精功能）%1 和异常的精子%1 和血浆睾酗低与血淸FSII不增高%1 和/或泌乳素反复增高如果不能做进一步诊断，而精液分类是少精了、弱精了、畸形精了或无精了，仅此才可做描述性诊 断1 2、特发性少精子症：精子密度＜20X107ml,但是＞0.0,才可列为此该诊断必备下列条件：%1 正常的性功能（包括射精功能）%1 和精子异常：少精子%1 和没有其他可适用Z诊断1 3、特发性弱精子症：这要求精子密度正常，但是活动低下（快速直线向前的精子＜25%）该诊断必备下列条件：%1 正常的性功能和射精功能%1 和精了异常：弱精子%1 和没有其他可适用Z诊断1 4、特发性畸形精子症：这要求精子密度和活动力正常，但是形态学数据低（正常形态精子头＜30%）。

该诊断必备下列条件：%1 正常的性功能（包括射精功能）%1 和精了异常：畸形精了%1 和没有其他可适用Z诊断1 5、梗阻性无精子症：若精液分级为无精子而睾丸活检显示，大多数曲细精管中有大量生精成份 则可诊断由于睾丸活检仅限用于睾丸体积正常，FSII正常的患者，因此这些条件亦适用于诊断该诊断必备下列条件：%1 正常的性功能（包括射精功能）%1 和无精子%1 和睾丸活检有精了存在%1 和睾丸总体积^30ml%1 和正常的血浆FSH%1 和没有其他可适用之诊断16、特发性无精子症：当病人的无精子不明其因时，即由于睾丸体积小或FSH升高，而无睾丸 活检Z指征或活检显示曲细精管中无精子，则可诊断该诊断必备下列条件：%1 正常的性功能（包括射精功能）%1 和无精子%1 和/或血清FSH增高%1 和或总睾丸体积＜30ml%1 或睾丸活检精了缺如%1 和没有其他可适用之诊断附二、WHO男性配偶医疗细则男性生育力临床估价男性配偶 医疗细则男性配偶不冇不育时间年 月 口病史采集口期 □□口□□口年 月 日岀生日期 □□□□□□□原发□继发□ □□ 月既往不育检查和/或治疗□无 □有※请提供附加情况男性配偶可能影响生冇的疾病史各系统疾病史□无□糖尿病□结核病※请提供附加情况□慢性呼吸道疾病□胰腺纤维囊性病□神经系统疾病□其他备系统疾病治疗史□无□有最近6个月高热□无□有外科手术史□无□尿道狭窄□尿道下裂□前列腺切除术□膀胱颈手术□输精管切除术□腹股沟疝□鞘膜积液切除术□其他□交感神经切除术泌尿系感染史□无□有性传播性疾病史□无□梅毒□淋病□衣原体□其他部位：左右附睾炎史□无□有□ □□睪丸炎：腮腺炎□ □可能引起睪丸□睪丸炎：其他□ □损伤的病因□无□损伤□ □□扭转□ □精索静脉血张治疗史□无□有尿病□ □睪丸下降异常□无□有□ □睾丸下降异常治疗史□无□ □治疗年龄□外科可能影响生疗的英他因索环境/或职业因素□无□发热□毒性因素□其他药物成瘾□无□有酗酒□无□有附加情况男性生育力临床估价性与射精功能每月平均性交次数□正常□不足勃起□正常□不足射精□正常□不足一般体格检查身高(cm)□ □□体重(Kg)□ □□收缩压舒张压血压(mmHg)□ □□□ □□一般体格检查□正常□异常男性体征□正常□雄激素缺乏男性乳腺女性化□无□ Tanner 分期泌尿生殖系统检杳阴茎□正常□瘢痕手术□尿道下裂□斑块硬结□其他部位：左右睾丸□双侧可扪及未扪及□ □□双侧正常异常□ □体积(mL)□ □左□ □右附睪□双侧正常增厚□ □触痛□ □囊肿□ □未扪及□ □输精管□双侧正常增粗□ □未扪及□ □阴囊肿物□无鞘膜枳液□ □疝□ □精索静脉Illi张□无III度□□II度□□【度□□亚临床□□腹股沟检杳□正常淋巴结病□□感染性瘢痕□□手术瘢痕□□有肠检查□正常疝□□一前列腺□软肿大□触痛□硬肿大□其他—精藝。