儿童胃炎和溃疡病【推荐】.ppt

单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*1儿童胃炎和溃疡病Gastritis and Ulcer in Children急性胃炎Acute Gastritis病因及分类一、急性单纯性胃炎 病因：化学刺激食品和药品 物理刺激 毒素污染食品 病理：二、急性胃粘膜病变 病因：应激反响 药物刺激 病理： 三、急性腐蚀性胃炎 四、急性感染性胃炎临床表现 、急性起病、病程短 、典型表现、可有发热等中毒病症 、并发症： 1脱水、电解质紊乱、酸碱失衡 2上消化道出血诊断 诊断依据：1、病史 2、临床表现 3、胃镜检查及病理学检查必要时l 特点：l 、胃粘膜弥漫性病变l 、固有膜中性粒细胞侵润而l 极少淋巴细胞、浆细胞l治疗l 一、病因治疗l 二、饮食治疗l 三、药物治疗l 胃粘膜保护剂l 解痉剂l 胃促动剂l 制酸剂l 四、并发症的治疗 慢性胃炎 Chronic Gastritis一、概况 、是指各种有害因子长期反复作用导致胃粘膜慢性炎症性损害 、是儿童常见的上消化道疾病之一，是儿童反复腹痛最常见的原因诊断主要依靠胃镜及病理学检查 二、分类一原发性胃炎 1、慢性浅表性胃炎 2、慢性萎缩性胃炎 3、特殊类型胃炎二继发性胃炎三、病因 1、幽门螺旋杆菌感染Helicobacter Pylori,HP 2、胆汁反流 3、不良饮食习惯及药物 4、精神因素 5、慢性疾病的影响 6、其它 四、临床表现： 轻重不一；病程可长可短。

一反复腹痛 二消化不良病症 三生长发育缓慢 四上消化道出血四、慢性胃炎相关检查 1、胃 镜： 首选方法 确诊依据 2、病理学检查 3、X线钡餐 4、HP感染检查 1细菌培养 2组织染色 3快速尿素酶试验 413C尿素呼气试验 5血清HP抗体 Hp 尿素酶 尿素 NH4+ + CO2五、诊断和鉴别诊断 诊 断： 1、病史 2、临床表现 3、胃镜检查及病理学检查确诊 鉴别诊断： 1、肠寄生虫 2、肠痉挛 3、腹型癫痫 六、治疗 一、去除病因、抗HP感染治疗 、胃肠促动剂、停食一切刺激性食物和药物 二、饮食疗法 三、药物治疗 1、胃粘膜保护剂 2、抗酸剂、抑酸剂 消化性溃疡Peptic Ulcer 一、概述： 1、儿童溃疡病发病率较成年人少得多,但居儿童 上消化道疾病的第二位 2、消化性溃疡一般指胃和十二指肠的慢性溃疡 3、溃疡病的分类 按部位分：胃溃疡GU、十二指肠溃DU 食管溃疡 按病因分：原发性溃疡、继发性溃疡 按病程分：急性溃疡、慢性溃疡 二、溃疡病的病因和发病机理 天平学说：侵袭因子的增强、防御因子被削弱， 平衡被打破 一侵袭因子： (1)胃酸 (2)胃蛋白酶 乙酰胆碱 胃泌素 组胺 壁细胞 H+-K+-ATP酶 分泌H+到细胞外 l 主细胞l 胃蛋白酶原l 胃蛋白酶l 粘液中糖蛋白、脂蛋白、结缔组织l 粘液粘膜屏障破坏l二防卫因子l 1、粘液-重碳酸盐屏障l 2、粘膜屏障l 上皮细胞的完整、细胞间的紧密连接、l 上 皮细胞的不断再生能力l 3、前列腺素l 1促进粘液、重碳酸盐的分泌l 2增加粘膜血液供给和蛋白质合成l 3抑制胃酸分泌l三幽门螺杆菌感染l病理改变l1、部位：十二指肠溃疡、胃溃疡l2、数量：单发性溃疡、多发性溃疡l3、形态：典型溃疡、线形溃疡、霜斑样 l 溃疡。

l4、胃镜下分期：l 活动期厚苔l 愈合期薄苔l 瘢痕期红色、白色瘢痕三、溃疡病临床表现 轻重不一，与溃疡程度不一定平衡 不同年龄、临床表现不同 1、新生儿期 多为急性溃疡、继发性溃疡有原发疾病表现 原发性溃疡多发生于声后2-3天常常以出血、 穿孔等为首发病症 2、婴幼儿期1个月3岁 继发性溃疡多于原发性溃疡前者多以出血、 穿孔为首发；后者表现为呕吐、进食少、哭闹、 生长发育缓慢，也可表现为出血、穿孔l3、学龄前期、学龄期儿童l 以原发性溃疡多见、十二指肠溃疡多于 l 胃溃疡，当然、也可发生继发性溃疡l 1反复腹痛l 2消化不良病症l 3贫血伴大便潜血阳性l 4严重者呕血、便血、穿孔l l继发性溃疡的临床特点：l 1、常缺乏明显临床病症、直到发生出血或穿孔l 才被发现l 2、有根底疾病表现或药物史l 3、多发性浅表溃疡伴糜烂、出血 l 4、无性别差异、死亡率高10-77%、半数需l 要手术治疗六、诊断 继发性溃疡：患严重疾病小儿尤其是新生儿、婴幼儿或正 应用 NSAIDs 之后出现呕血、黑便或腹胀 原发性溃疡： 1、反复腹痛 2、消化不良病症 3、不明原因的贫血而大便潜血阳性 4、不明原因的呕血、黑便或穿孔 进一步检查： 1、儿童胃镜 2、钡餐检查 3、Hp感染检测 七、治疗 目的：缓解病症、促进愈合、预防复发、防止并发症 一、一般治疗 二、饮食疗法 三、药物治疗 一抑制酸剂： 1、H2受体拮抗剂 雷尼替酊 3-5mg/kg/d q12h(早晚) 1-2月 西米替酊10-15mg/kg/d 分3-4次 1-2月 2、质子泵抑制剂 兰素拉唑 二粘膜保护剂 1、硫糖铝 2、胶体次枸橼酸铋钾CBS 6-8mg/kg/d tid 4-8周三抗Hp治疗 1、适应症 2、概 念 铲除 去除 3、原 那么 l抗治疗方案l1、含铋剂的三联疗法l 1标准三联疗法l CBS + Amo + Metl 6-8 50 20-30 mg/kgl 4w 4w 2wl 2变通方案l CBS + CLA + Full 6-8 10 5-10 mg/kg/dl 2w 10d 10dl2、不含铋剂的方案l PPI + Amo + CLAl 2w 1w 1wl消化性溃疡药物治疗的小结：l1、一般病例 初治病例:l H2受体拮抗剂+粘膜保护剂 疗程4-8周l 假设伴Hp感染 同时给予铲除治疗l2、复发病例、病症严重者、有并发症或高危l 因素、持续感染:l 质子泵抑制剂+粘膜保护剂 4-8周l 雷尼替丁或奥美拉唑维持治疗1-2年l三、手术治疗单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*24W9wT6tQ3qN0nK)jG%gD#dAXaxU7uR4rO1oL-lIbyV8uR4rO1oL-lI*iF$fCZczW9wT5sP2pM+mJ(jG%gD#dAXaxU7uQ3qN0nK)kH&hE!eBYbyV8vS5rO1oL-lI*iF$fCZczW9wT6tQ2pM+mJ(jG%gD#dAXaxU7uR4rO0nK)kH&hE!eBYbyV8vS5sP2pL-lI*iF$fCZczW9wT6tQ3qN0mJ(jG%gD#dAXaxU7uR4rO1oL)kH&hEJ(jG%gD#dAXaxT6tQ3qN0nK)kH&hE!eBYbyV8uR4rO1oL-lI*iF$fCZczW9wT5sP2pM+mJ(jG%gD#dAXaxU7uQ3qN0nK)kH&hE!eBYbyV8vS5rO1oL-lI*iF$fCZczW9wT6tQ2pM+mJ(jG%gD#dAXaxU7uR4rN0nK)kH&hE!eBYbyV8vS5sP2oL-lI*iF$fCZczW9wT6tQ3q%gD#dzW9wT6tQ3qN0nK)kH&hE!eBYaxU7uR4rO1oL-lI*iF$fCZczV8vS5sP2pM+mJ(jG%gD#dAXaxT6tQ3qN0nK)kH&hE!eBYbyV8uR4rO1oL-lI*iF$fCZczW9wT5sP2pM+mJ(jG%gD#dAXaxU7uQ3qN0nK)kH&hE!eBYbyV8vS5rO1oL-lI*iF$fCZczW9wT6tQ2pMR4rO1oL-lI*iF$fCYbyV8vS5sP2pM+mJ(jG%gD#dzW9wT6tQ3qN0nK)kH&hE!eBYaxU7uR4rO1oL-lI*iF$fCZczV8vS5sP2pM+mJ(jG%gD#dAXawT6tQ3qN0nK)kH&hE!eBYbyV7uR4rO1oL-lI*iF$fCZczW9wS5sP2pM+mJ(jG%gD#dAXaxU7tQ3qN0nK)kHaxU7uR4rO1oL-lI*iE!eBYbyV8vS5sP2pM+mJ(jG%fCZczW9wT6tQ3qN0nK)kH&hE!dAXaxU7uR4rO1oL-lI*iF$fCYbyV8vS5sP2pM+mJ(jG%gD#dzW9wT6tQ3qN0nK)kH&hE!eBYaxU7uR4rO1oL-lI*iF$fCZczV8vS5sP2pM+mJ(jG%gD#dAXqN0nK(jG%gD#dAXaxU7uR4rO1oL-lH&hE!eBYbyV8vS5sP2pM+mJ(iF$fCZczW9wT6tQ3qN0nK)kH%gD#dAXaxU7uR4rO1oL-lI*iE!eBYbyV8vS5sP2pM+mJ(jG%fCZczW9wP2pM+mJ(jG%gDZ&hE!eBYbyV8vS5sP2pL-lI*iF$fCZczW9wT6tQ3qN0mJ(jG%gD#dAXaxU7uR4rO1oL)kH&hE!eBYbyV8vS5sP2pM+mI*iF$fCZczW9wT6tQ3qN0nK)jG%gD#dAXaxU7uR4rO1oL-lI&hE!eBYbyV8vS5sP2pM+mJ(jG$fCZczW9wT6tQ3qN0nK)AXaxU7uQ3qN0nK)kH&hE!eBYbyV8vS5sO1oL-lI*iF$fCZczW9wT6tQ3pM+mJ(jG%gD#dAXaxU7uR4rO0nK)kH&hE!eBYbyV8vS5sP2pL-lI*iF$fCZczW9wT6tQ3qN0mJ(jG%gD#dAXaxU7uR4rO1oL)kH&hE!eR4rO1oL-lI*iF$fCZczW8vS5sP2pM+mJ(jG%gD#dAXaxT6tQ3qN0nK)kH&hE!eBYbyV8uR4rO1oL-lI*iF$fCZczW9wT5sP2pM+mJ(jG%gD#dAXaxU7uQ3qN0nK)kH&hE!eBYbyV8vS5sO1oL-lI*iF$fCZczW9wT6tQ3pM+4rO1oL-lI*iF$fCYbyV8vS5sP2pM+mJ(jG%gD#dzW9wT6tQ3qN0nK)kH&hE!eBYbxU7uR4rO1oL-lI*iF$fCZczW8vS5sP2pM+mJ(jG%gD#dAXaxT6tM+mJ(jG%gD#dAXaxU7tQ3qN0nK)kH&hE!eBYbyV8vS4rO1oL-lI*iF$fCZczW9wT6tP2pM+mJ(jG%gD#dAXaxU7uR4q&hE#dAXaxU7uR4rO1oL-lI*iF$fBYbyV8vS5sP2pM+mJ(jG%gD#czW9wT6tQ3qN0nK)kH&hE!eBXaxU7uR4rO1oL-lI*iF$fCZcyV8vS5sP2pM+mJ(jG%gD#dAX9wT6tQ3qN0nK)kH&hE!eBYbyU7uR4rO1oL-lI*iF8vS5sP2pM+mJ*iF$fCZczW9wT6tQ3qN0nK)kG%gD#dAXaxU7uR4rO1oL-lI*iE!eBYbyV8vS5sP2pM+mJ(jG%fCZczW9wT6tQ3qN0nK)kH&hE#dAXaxU7uR4rO1oL-lI*iF$fBYbyV8vS5sP2pM+mJ(jG%gDH&hE!eBYbyV8vS5sP2pM-lI*iF$fCZczW9wT6tQ3qN0nJ(jG%gD#dAXaxU7uR4rOfCZczW8vS5sP27uR4rO1oL-lI&hE!eBYbyV8vS5sP2pM+mJ(jF$fCZczW9wT6tQ3qN0nK)kH&gD#dAXaxU7uR4rO1oL-lI*iF!eBYbyV8vS5sP2pM+mJ(jG%gCZczW9wT6tQ3qN0nK)kH&hE!dAXaxU7uR4rO1oL-lI*iF$fC5sP2oL-lI*iF$fCZczW9wT6tQ3qN+mJ(jG%gD#dAXaxU7uR4rO1oK)kH&hE!eBYb。